Pacient laringian

Dvs. sau o persoană dragă aveți (sau veți avea) o laringectomie totală. Informațiile oferite de medicul ORL sunt extinse și uneori complicate. Scopul acestui document este completarea acestor informații.

NOUTATE: Film produs de serviciul Understanding Laryngectomy

Memento-uri anatomice

laringe este organul care se găsește în partea din față a gâtului. Este alcătuit din 3 cartilaje situate între limba în partea de sus și traheea în partea de jos. Relieful pe care îl formează sub piele este „mărul lui Adam”. Laringele conține corzile vocale și are 3 funcții:

Vorbi: când mușchii laringelui se contractă și corzile vocale se reunesc și vibrează.
A respira: când corzile vocale sunt relaxate și laringele este deschis, aerul trece pentru a merge la trahee și apoi la plămâni.
A inghiti: când există alimente, băuturi sau salivă în gură, laringele se închide la înghițire, astfel încât aceste alimente să nu intre în trahee și plămâni, ci să treacă în spatele acesteia, în esofag, apoi în stomac.

Prin urmare, acest organ este o „răscruce de drumuri” între aer și mâncare.

Cancerul laringelui

Reprezintă 5% din totalul cancerelor masculine și 25% din cancerele tractului aero-digestiv superior. Este vorba despre un bărbat de peste 9 ori din 10, între 50 și 70 de ani. Natura acestei tumori este reprezentată de un carcinom cu celule scuamoase în 98% din cazuri.

Factorii de risc pentru apariția acestui cancer sunt otrăvirea cu tutun și alcool, dar se poate dezvolta și la pacienții care nu au fumat și nu au băut niciodată.

Această tumoare malignă poate proveni din orice parte a laringelui și poate provoca:

Tulburări vocale, voce anormală
Dificultăți sau dureri în alimentație, uneori cu pierderea în greutate
Dureri de urechi, dureri de gât
Dificultăți de respirație dacă tumoarea blochează trecerea aerului către trahee

Diagnosticul unei astfel de leziuni se efectuează în timpul unui antrenament, inclusiv o scanare CT, endoscopie sub anestezie generală, biopsii (efectuate în timpul endoscopiei) și un antrenament și îngrijire dentară.

Atunci când cancerul invadează semnificativ laringele și în special cartilajele laringelui, se sugerează efectuarea unei laringectomii totale.

Operațiunea

Laringectomia totală este operația de îndepărtare a întregului laringe. Este efectuat de un chirurg ORL care va opera adesea pe laringe, dar și pe ganglionii gâtului, care drenează tumora și pot conține celule canceroase. Această intervenție durează 5 până la 8 ore. Este produs de o cicatrice pe gât care merge de la o ureche la alta, trecând prin gâtul inferior (în formă de „U”). Această incizie permite îndepărtarea laringelui, eliminarea ganglionilor limfatici din gât („disecția ganglionilor limfatici”) și reconstituirea gâtului.

Consecința directă a îndepărtării laringelui este separarea tractului respirator și a tractului digestiv (deoarece nu mai există o „răscruce de drumuri”). Prin urmare, este necesar să se reconstruiască astfel încât să permită pacientului să mănânce pe gură fără a risca o cale falsă (trecerea de alimente sau salivă în trahee). Prin urmare, această reconstrucție constă în restabilirea continuității între gură și esofag (numită neofaringe) prin realizarea unei „pâlnii” cu căptușeala gâtului. Calea aeriană este restabilită prin sutura traheei de la baza gâtului, în cicatrice. Aceasta se numește a traheostom.

Prin acest orificiu pacientul va respira definitiv.

Suitele operative

Această intervenție necesită stabilirea inițială a unei canule de traheostomie (orificiul va fi lăsat în aer după câteva zile), instalarea de drenuri chirurgicale și un tub nazogastric care să se hrănească în timpul vindecării.

Pansamente pentru gât și drenuri chirurgicale

Flacon de scurgere - bandă Velpeau

Bandajele din jurul gâtului sunt puse în loc de îndată ce operația este efectuată. De cele mai multe ori, este o bandă de țesut (bandă Velpeau) și comprese sterile. Pansamentul este refăcut la fiecare 1-2 zile de către asistentă dimineața. Foarte des, drenurile chirurgicale sunt lăsate pe loc în timpul operației. Aceste drenuri sunt aspirante și permit reatașarea pielii și drenarea sângerării care poate continua în cavitatea de operare. Prezența acestor scurgeri nu este dureroasă la fel ca îndepărtarea lor, nu împiedică mișcarea.

Tubul nazogastric și gastrostomia

Cusăturile în gât împiedică alimentarea normală prin gură. Se propune apoi plasarea unei sonde prin nas care să intre în stomac pentru a aduce mâncarea direct acolo. Această sondă „nazogastrică” este plasată în timpul intervenției chirurgicale. Prezența sa este în general bine tolerată. Se folosește de aproximativ 3 ori pe zi prin conectarea unui sac cu alimente lichide printr-o tubulatură care trece printr-o pompă. O altă soluție este să introduceți această sondă direct în stomac prin piele. Această „gastrostomie” este apoi plasată sub anestezie locală în timpul unei operații scurte.