Pacient nedumeritor supraponderal după transplant fecal
01.06.2015, 11:48 | | Heike Le Ker
Intestinul uman: antibioticele ineficiente - și acum? (Sursa: Thinkstock de Getty-Images)
O fată de 32 de ani suferă în mod repetat de diaree. Deoarece terapiile repetate cu antibiotice nu ucid permanent agentul patogen, medicii sugerează un transplant fecal. Acest lucru reușește - dar are consecințe neașteptate.
Când americanul, în vârstă de 32 de ani, a primit un antibiotic împotriva unei infecții vaginale bacteriene de la medicul ei, habar nu avea ce i se pregătea după această terapie. La început se bucură că simptomele dispar. După un timp, totuși, ea primește diaree și dureri de stomac. Când problemele nu au dispărut după trei săptămâni, medicul ei de familie a suspectat că terapia cu antibiotice ar fi putut face intestinul femeii susceptibil la o anumită bacterie, așa-numitul Clostridium difficile (C. difficile).
Bacteria tijei este inofensivă pentru persoanele sănătoase, dar este unul dintre cei mai frecvenți germeni din spitale și se teme acolo. Dacă tratamentul cu antibiotice deplasează bacteriile din flora intestinală normală, clostridia poate fi, de asemenea, periculoasă pentru persoanele sănătoase, deoarece eliberează toxine care pot provoca diaree severă.
Pacientul este de fapt sănătos, cântărește 68 de kilograme de ani de zile și este doar puțin supraponderal, cu un indice de masă corporală de 26 (persoanele cu un IMC între 19 și 25 sunt considerate a avea o greutate normală). Examenul fizic este, de asemenea, normal.
Timp de zece zile, pacientul înghite antibioticul metronidazol pentru a trata infecția. Medicamentul ajută cu greu, cu toate acestea, după terminarea terapiei, femeia se simte și mai rău, diareea și durerea abdominală revin. Medicul detectează acum C. difficile în scaun și prescrie o terapie de 14 zile cu antibiotic cu spectru larg vancomicină. Deoarece găsește și bacteria stomacului Helicobacter pylori, femeii i se administrează încă două antibiotice combinate cu un inhibitor de acid.
Recul după fiecare antibioterapie
Câteva săptămâni mai târziu, simptomele ei se intensifică din nou și medicul detectează din nou C. difficile. O terapie cu antibiotice ulterioară de douăsprezece săptămâni nu poate preveni revenirea agenților patogeni și nici schimbarea medicamentului. Femeia este frustrată. Cum ar trebui să scape de durerea și diareea ei severă atunci când bacteriile continuă să revină după terapia cu antibiotice?
În Spitalul Miriam din Providence (statul american Rhode Island), medicii îi fac o sugestie, așa cum relatează în „Open Forum Infectious Diseases”: îi oferă femeii așa-numitul transplant fecal. În acest proces, scaunul este transferat de la o persoană sănătoasă la persoana bolnavă. Materialul transplantat conține miliarde de bacterii intestinale benefice care ar trebui să readucă sănătatea beneficiarului. Când au comparat două grupuri de pacienți cu C. difficile, dintre care jumătate au fost tratați cu antibiotice și celălalt cu terapie fecală, medicii din Amsterdam au observat ceva uimitor: patru din 13 subiecți tratați cu antibiotice au devenit sănătoși. Terapia fecală, pe de altă parte, a vindecat 15 din 16 pacienți.
Femeia vrea să îndrăznească terapia, mai ales că fiica ei sănătoasă de 16 ani este disponibilă ca donator. Două săptămâni mai târziu, transplantul este efectuat - cu succes. Durerea abdominală și diareea scad, iar C. difficile nu mai este detectabil.
Nici o șansă să fii supraponderal?
16 luni mai târziu, femeia se prezintă din nou - dar cu o problemă complet diferită: în ciuda numeroaselor încercări de dietă, programe de exerciții fizice și hrană proteică monitorizată medical, lichidă, a îngrășat 17 kilograme. Acum cântărește 85 de kilograme și este obeză cu un IMC de 33. Medicii pot exclude o perturbare hormonală a producției de cortizol sau a glandei tiroide. Femeia suferă acum de balonare, greață și constipație.
S-ar putea ca transplantul de scaun să fi încurcat digestia și flora intestinală a femeii în așa fel încât să crească inevitabil? Interniștii care lucrează cu Neha Alang, care au tratat pacientul, consideră acest lucru cel puțin posibil. Fiica era doar puțin supraponderală în momentul transplantului - cântărea în jur de 63 de kilograme, ceea ce corespunde unui IMC de 26,4. Cu toate acestea, în perioada următoare, ea a luat 13 kilograme, ceea ce a făcut-o să fie în mod evident supraponderală. Potrivit autorilor, s-a observat deja în experimente pe animale că transplanturile de scaun pot contribui la obezitate.
În jurnalul de specialitate, medicii discută dacă terapia de succes împotriva clostridiei poate fi stimulat foarte mult apetitul femeii sau dacă tratamentul cu Helicobacter pylori ar putea fi de vină. „Se știe că există o legătură între terapia cu Helicobacter pylori și creșterea în greutate”, scriu autorii. Acest lucru este atribuit concentrațiilor crescânde de grhelină, un hormon stimulator al apetitului. Factorii genetici și vârsta sunt, de asemenea, posibili factori declanșatori.
În concluzie, profesioniștii din domeniul medical nu pot răspunde la întrebările pe care le ridică enigmaticul lor pacient. Pentru viitor, totuși, își propun să folosească doar materiale de la donatori cu greutate normală pentru transplanturi de scaun. Cu toate acestea, ei nu pot să-i ajute pacientul: 20 de luni mai târziu, a îngrășat încă 3,5 kilograme.
- Boli nedescoperite:Trei cazuri incitante ale germanului '' Dr. Casă "
- Cazuri misterioase:Pacienții prezintă puzzle-uri
- Un pacient enigmatic:Șoc alergic după consumul de tort
Notă importantă: Informațiile nu sunt în niciun caz un înlocuitor al sfaturilor profesionale sau al tratamentului de către medici instruiți și recunoscuți. Conținutul t-online nu poate și nu trebuie utilizat pentru a pune în mod independent diagnostice sau pentru a începe tratamente.