Pacienți cu necroză maxilară asociată cu bifosfonat O evaluare psihometrică - PDF
Pacienți cu necroză maxilară asociată cu bifosfonat O evaluare psihometrică a facultății medicale a Universității Friedrich-Alexander-Erlangen-Nürnberg pentru obținerea titlului de doctor Dr. med. adâncitură. prezentat de Anne Enssle, n. Heinz din Oranienburg/Brandenburg
Aprobat ca disertație de către Facultatea de Medicină a Universității Friedrich-Alexander Erlangen-Nürnberg. Data examinării orale: 24 octombrie 2017 Președintele corpului de doctorat: Prof. Dr. Jürgen Schüttler Recenzant: Prof. Dr. S. Eitner Prof. Dr. M. Wichmann
Cuprins 1. Rezumat. 1 al 2-lea rezumat. 3 3. Introducere. 5 3.1 Chimia bifosfonaților. 5 3.2 Spectrul de activitate. 6 3.3 Efecte secundare. 7 3.3.1 Necroza pinului asociată cu bifosfonat. 9 3.4 Starea sănătății bucale. 13 3.5 Tulburări depresive. 13 3.6 Instrumente de screening. 14 3.6.1 Instrumente de screening pentru înregistrarea calității vieții orale. 14 3.6.2 Instrumentele de screening pentru înregistrarea tulburărilor depresive. 16 3.6.3 Instrumente de ecranare pentru înregistrarea propriei imagini corporale. 17 3.7 Date curente. 20 3.8 Probleme și obiective. 22 4. Material și metodă. 23 4.1 Grupul de pacienți. 23 4.2 Chestionare. 24 4.2.1 Profilul impactului asupra sănătății bucale (OHIP). 24 4.2.2 Scala generală de depresie (ADS-L). 25 4.2.3 Chestionar pentru evaluarea propriului corp (FbeK). 26 4.2.4 Chestionar de imagine corporală (FKB-20). 27 4.3 Evaluarea statistică. 28 4.4 Pregătirea analizei literaturii și a textelor. 28
5. Rezultate. 29 5.1 Descrierea colectivului pacientului. 29 5.2 Evaluarea chestionarului OHIP-G-14. 30 5.2.1 Caracteristicile de distribuție ale OHIP-G-14. 30 5.2.2 Compararea întrebărilor individuale din OHIP-G-14. 32 5.3 Evaluarea chestionarului ADS-L. 34 5.3.1 Caracteristicile de distribuție ale ADS-L. 34 5.3.2 Compararea întrebărilor individuale din ADS-L. 36 5.4 Evaluarea chestionarului FbeK. 38 5.4.1 Caracteristicile de distribuție ale FbeK. 38 5.4.2 Compararea întrebărilor individuale din FbeK. 39 5.5 Evaluarea chestionarului FKB. 42 5.5.1 Caracteristicile de distribuție ale FKB. 42 5.5.2 Compararea întrebărilor individuale din FKB. 43 5.6 Corelații. 45 6. Discuție. 47 6.1 Situația studiului. 47 6.2 Proiectarea studiului. 47 6.3 Sănătatea bucală orală. 48 6.4 Apariția caracteristicilor depresive. 52 6.5 Efectul asupra propriei imagini corporale. 56 6.6 Consecințe pentru stomatologie. 63 6.7 Concluzii. 64 6.8 Limite ale studiului și perspectivelor. 67 7. Bibliografie. 69 8. Lista abrevierilor. 85 9. Anexă. 86
2 și acest lucru este asociat cu efecte secundare considerabile și pe termen lung, beneficiile și efectele secundare ale tratamentului cu bifosfonați trebuie să fie cântărite cu atenție unul împotriva celuilalt. După cum a putut demonstra studiul prezentat, terapia cu bifosfonați cu posibilele sale consecințe ale BRONJ afectează nu numai modificările patologice și fiziopatologice ale cavității bucale, ci și starea de sănătate mintală a pacientului.
4 Așa cum s-a putut demonstra în studiul de față, terapia cu bifosfonați, cu posibila sa consecință a BRONJ, nu se referă doar la modificările patologice și fiziopatologice ale cavității bucale, ci și la starea de sănătate mintală a pacientului.
11 Utilizarea examinărilor dentare preventive și a tratamentelor indicate corespunzător.
21 de pacienți BRONJ. El a constatat că, pe măsură ce severitatea manifestării a crescut, calitatea vieții pacientului a scăzut. Similar studiilor efectuate de STEWART (2005) și POTOSKY (2000), importanța analizei cost-beneficiu înainte de terapia medicamentoasă ar putea fi determinată.
42 5.5 Evaluarea chestionarului FKB 5.5.1 Caracteristicile de distribuție ale FKB Pentru chestionarul de imagine corporală (FKB-20), o valoare medie de 26,1 ± 4,7 (interval de la 17 la 38) pentru AKB (evaluare corporală negativă) și pentru VKD (dinamica vitală a corpului) de 26,3 ± 9,3 (interval de la 10 la 48) calculată. Bărbații au avut valori mai mici la ambele scale decât femeile; diferența a atins nivelul de semnificație pentru AKB cu p = 0,029 (Tab. 16). Tab. 16: FKB, evaluare generală diferențiată în funcție de sexul pacientului Scala 1. AKB (evaluare corporală negativă) (10 itemi) 2. VKD (dinamica corpului vital) (10 itemi) bărbați (n = 17) femei (n = 23) total (n = 40) medie 24,3 27,1 26,1 deviație standard 5,6 3,5 4,7 minim 17 21 17 maxim 38 36 38 mediană 22 27 26 medie 25,9 26,5 26,3 deviație standard 10,3 8, 7 9,3 minim 10 13 10 maxim 43 48 48 mediană 29 27 27
43 5.5.2 Compararea întrebărilor individuale din FKB Există zece afirmații despre AKB (evaluarea corporală negativă) și VKD (dinamica corpului vital). În cazul primelor, categoriile erau parțial aplicabile, în mare măsură aplicabile și pe deplin aplicabile, iar în cazul celor din urmă, neaplicabile, greu aplicabile și parțial aplicabile. Pentru declarațiile despre AKB, acordul a fost între 0,0% și 82,5%. Cele mai mari proporții au fost de acord cu afirmațiile. Sunt nemulțumit de cifra mea (82,5%) (a 8-a afirmație), nu-mi place în fotografii (62,5%) (a 13-a afirmație), iar deficiențele mele fizice sunt enervante eu foarte mult (55,0%) (declarația a 15-a). Pentru celelalte afirmații, proporția a fost sub 50% (Tabelul 17). Respingerea declarațiilor privind VKD a fost între 47,5% și 95,0%. Cea mai mare respingere a afirmațiilor a fost adesea că mă simt plin de tensiune erotică (95,0%) (a 9-a afirmație), îmi place să mă ocup de dorințele mele sexuale (90%) (a 16-a afirmație) și sunt sănătos (77%), 5%) (a treia afirmație). Pentru celelalte declarații, respingerea a fost sub 75% (Tab. 17).
68 poate fi ameliorat printr-un sprijin psihologic adecvat și ce rol joacă dentistul, care poate recunoaște tulburările psihologice într-un stadiu incipient și astfel poate iniția sprijinul de specialitate/psihoterapeutic.
84 153. Wolfersdorf M, Schneider B, Schmidtke A. Suiciditatea: o urgență psihiatrică, prevenirea sinuciderii: o obligație psihiatrică. Neurolog 2015; 86 (9): 1120-1129. 154. Woo SB, Hellstein JW, Kalmar JR. Revizuire narativă (corectată): bifosfonați și osteonecroză a maxilarelor. Ann Intern Med. 2006; 144 (10): 753-761. 155. Zervas K, Verrou E, Teleioudis Z, Vahtsevanos K, Banti A, Mihou D, Krikelis D, Terpos E. Incidența, factorii de risc și gestionarea osteonecrozei maxilarului la pacienții cu mielom multiplu: o experiență monocentrică în 303 pacienți. Fr J Haematol. 2006; 134 (6): 620-623.
85 8. Lista abrevierilor Abreviere ADS ADS-K ADS-L BP BRONJ CES-D MLQ SD OHIP-G 14 OMS Semnificație Scală Depresie Generală Scală Depresie Generală, formă scurtă Scală Depresie Generală, formă lungă Bifosfonați Necroză de pin asociată cu bifosfonat Centrul de studii epidemiologice Scală depresivă Calitatea vieții legate de sănătatea orală Health-Impact Profile, formă scurtă germană Organizația Mondială a Sănătății
86 9. Anexă Următoarele documente și chestionare pot fi găsite în anexă: Fișă informativă Declarație de consimțământ Chestionare Profil de impact asupra sănătății bucale (OHIP) Scala generală de depresie (ADS-L) Chestionar pentru evaluarea propriului corp (FbeK) Chestionar privind imaginea corpului (FKB-20)
Clinica dentară 2 Proteză dentară, 91054 Erlangen Clinica dentară 2 Proteză dentară Director: Prof. Dr. Manfred Wichmann Prof. Dr. Stephan Eitner Consultant senior responsabil Telefon: 09131 85-33604 Fax: 09131 85-36781 E-mail: [email protected] Web: www.prothetik.uk-erlangen.de Glückstraße 11, 91054 Erlangen Transport public: Ruta autobuzului 288, Maximiliansplatz/Kliniken stop Referința dvs., mesajul dvs. de la: Referința noastră: (vă rugăm să specificați întotdeauna răspunsul dvs.) 5 decembrie 2017 Fișă informativă pentru: Studiu privind înregistrarea stresului psihosocial, a propriei imagini corporale și a stării de sănătate orală a pacienților cu bifosfonat necroză maxilară asociată (BONJ). Universitätsklinikum Erlangen Înființarea dreptului public Consiliul de supraveghere (președinte): ministrul de stat Dr. W. Heubisch Telefon: +49 9131 85-0 www.uk-erlangen.de Clinica dentară 2 Proteză dentară Telefon: 09131 85-33604 www.prothetik.uk-erlangen.de
Clinica dentară 2 Proteză dentară, 91054 Erlangen Clinica dentară 2 Proteză dentară Director: Prof. Dr. Manfred Wichmann Prof. Dr. Stephan Eitner Consultant senior responsabil Telefon: 09131 85-33604 Fax: 09131 85-36781 E-mail: [email protected] Web: www.prothetik.uk-erlangen.de Glückstraße 11, 91054 Erlangen Transport public: Ruta autobuzului 288, Maximiliansplatz/Kliniken stop Referința dvs., mesajul dvs. de la: Referința noastră: (vă rugăm să specificați întotdeauna răspunsul dvs.) 5 decembrie 2017 Declarație de consimțământ pentru: Studiu privind înregistrarea stresului psihosocial, a propriei imagini corporale și a stării de sănătate orală a pacienților cu bifosfonat necroză maxilară asociată (BONJ). Universitätsklinikum Erlangen Înființarea dreptului public Consiliul de supraveghere (președinte): ministrul de stat Dr. W. Heubisch Telefon: +49 9131 85-0 www.uk-erlangen.de Clinica dentară 2 Proteză dentară Telefon: 09131 85-33604 www.prothetik.uk-erlangen.de
Stimate pacient, înainte de a putea lua parte la studiu, am dori să vă informăm despre conținutul studiului, precum și despre riscurile și efectele secundare și să obținem consimțământul dvs. scris, pe care îl puteți revoca oricând. Vă rugăm să introduceți numele dvs. de familie, prenumele, adresa și numărul de telefon, precum și data nașterii în câmpurile furnizate. Nume de familie. Nume. Stradă. Loc. Data de nastere. Telefon. /. Prin prezenta confirm că am fost pe deplin informat despre conținutul studiului, scopul său, efectele și efectele secundare, precum și riscurile prin intermediul unei fișe de informații și, dacă este necesar, într-o conversație personală cu elevul A. Heinz. Prin prezenta îmi dau acordul de a participa la studiul menționat mai sus, pe care îl pot revoca oricând. Câştig. Semnătura pacientului A. Heinz, cand. Med. dent Prof. Dr. S. Eitner, Ltd. OA Universitätsklinikum Erlangen Instituția consiliului de supraveghere a dreptului public (președinte): ministrul de stat Dr. W. Heubisch Telefon: +49 9131 85-0 www.uk-erlangen.de Clinica dentară 2 Proteză dentară Telefon: 09131 85-33604 www.prothetik.uk-erlangen.de
Nr.reg.: OHIP-G 14 Chestionar privind calitatea vieții legate de sănătatea bucală Vă rugăm să verificați pentru fiecare dintre următoarele afirmații în ce măsură situația descrisă se aplică dumneavoastră personal. Vă rugăm să bifați un număr pentru fiecare declarație. În ultima lună, ați avut probleme cu dinții, în zona gurii des și/sau cu protezele dentare, din cauza foarte des de aproape niciodată. dificultate în pronunțarea anumitor cuvinte? 4 3 2 1 0 senzația că simțul gustului a fost afectat? 4 3 2 1 0 impresia că viața a fost în general mai puțin satisfăcătoare? 4 3 2 1 0 Dificultate de relaxare? 4 3 2 1 0
În ultima lună, au existat adesea probleme cu dinții, în zona gurii și/sau cu protezele, din cauza problemelor care apar de foarte puține ori. să te simți tensionat? 4 3 2 1 0 că a trebuit să vă întrerupeți mesele? 4 3 2 1 0 că ați fost inconfortabil consumând anumite alimente? că ai fost destul de iritat față de ceilalți oameni? că ți s-a părut dificil să îți desfășori activitățile de zi cu zi? 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 că nu ai putut să faci nimic? 4 3 2 1 0 că te-ai simțit puțin jenat? 4 3 2 1 0 că dieta dvs. a fost nesatisfăcătoare? 4 3 2 1 0 Te-am avut luna trecută. foarte des de la aproape niciodată și până la durere în zona gurii? 4 3 2 1 0 un sentiment de nesiguranță în privința dinților, gurii sau dentistului? 4 3 2 1 0
Nr. Reg.: ADS-L Semnificația numerelor: 0 rar sau deloc (mai puțin de 1 zi) 1 uneori (1 până la 2 zile) 2 mai des (3 până la 4 zile) ) În ultima săptămână. Rar 0 Uneori 1 Mai des 2 Majoritatea 3 1. Eram îngrijorat de lucruri care în mod normal nu mă deranjează. 2. Nu aveam apetit. 3. Nu am putut scăpa de starea mea de spirit sumbru, chiar dacă prietenii/familia mea au încercat să mă înveselească. 4. M-am simțit la fel de bine ca alții. 5. M-am chinuit să mă concentrez. 6. Eram deprimat/deprimat. 7. Totul era epuizant pentru mine. 8. M-am gândit la viitor cu speranță. 9. Am crezut că viața mea este un eșec complet. 10. M-am speriat. 11. Am dormit prost. 12. Eram într-o dispoziție fericită. 13. Am vorbit mai puțin decât de obicei. 14. M-am simțit singur. 15. oamenii erau nepoliticoși cu mine. 16. M-am bucurat de viață. 17. A trebuit să plâng. 18. Eram trist. 19. Am avut senzația că oamenii nu mă plac. 20. Nu m-am putut ridica la nimic.
52. Sunt mulțumit de senzațiile mele sexuale.
Nr.reg.: FKB-20 1. În general, mă simt la fel de robust și puternic. 2. Este ceva în neregulă cu aspectul meu. 3. Sunt sănătos. 4. Uneori simt în mine o energie irepresibilă. 5. Pot trăi bine cu imperfecțiunile mele fizice. 6. Corpul meu este de multe ori o pacoste pentru mine. 7. Mă simt plin de forță. 8. Sunt nemulțumit de silueta mea. 9. De multe ori mă simt plin de tensiune erotică. 10. Vreau un corp diferit. 11. Uneori mă simt dezgustat de mine. 12. Am suficientă tensiune puternică în mine. 13. Nu-mi place în fotografii. 14. Mă simt foarte în formă. 15. Defectele mele fizice mă deranjează foarte mult. 16. Îmi place să mă ocup de dorințele mele sexuale. 17. Am încredere în mine fizic să fac multe. 18. Uneori mi-aș dori să arăt complet diferit. 19. Mă simt ca acasă în corpul meu. 20. Îmi place foarte mult să dansez exuberant. Vârstă: Ani Sex: Data: Nu se aplică Se aplică greu Într-o oarecare măsură Se aplică în mare măsură Se aplică pe deplin
Mulțumire Aș dori să mulțumesc în mod special lui Max Rohde pentru sprijinul oferit cu analiza statistică a rezultatelor testului. Îi mulțumesc soțului meu Armin pentru răbdare și cuvinte încurajatoare. Mulțumirile mele deosebite sunt adresate prof. Dr. Stephan Eitner pentru atribuirea interesantului subiect de doctorat și oportunitatea de a modela activ subiectul în conformitate cu dorințele mele. Răbdarea, angajamentul și sprijinul său util m-au făcut să realizez cât de mult îmi place munca științifică. Prof. Eitner m-a introdus în activitatea clinică cu mult umor și o experiență enormă și a fost întotdeauna deschis preocupărilor mele.
Curriculum vitae Detalii personale Nume: Anne Enssle, născută: Heinz Data nașterii: 26 iulie 1989 Telefon: 0151 67 11 15 68 Naționalitate: germană Curs profesional 2016 Continuum Prof. Sato Viena Școala de stomatologie interdisciplinară Tratament ortodontic Master of Science Ortodonție Universitatea privată Krems Modernes Conceptul de tratament pentru dinții anteriori și posteriori Westerburger contacte Federico Ferraris & Andrea Ricci Crearea de soluții estetice un concept minim invaziv Conferința anuală a DGFTD 2015 Curriculum Gnatologie și ocluzie în stomatologie interdisciplinară Prof. Slavicek Certificare Invisalign Curriculum Diagnostic funcțional și terapie Dr. Diether Reusch Prof. Markus Greven Functional Therapy conform Prof. Slavicek Endo Excellence Course series MTC Aalen cu Prof. Josef Diemer Master concept A - C Prof. Giovanni Zucchelli fapte interesante despre cimentarea adezivă Ivoclar Vivadent fotografie dentară digitală Dieter Baumann seminar intensiv Reconstrucție & Bruxism Dr. Diether Reusch