Pacienții cu IBD mănâncă ceea ce este tolerat
Pacienții cu boală inflamatorie a intestinului (IBD) caută adesea la medicul lor sfaturi despre cum să prevină simptomele gastro-intestinale cu dieta corectă. De fapt, există puține reguli dietetice stabilite. Cei afectați trebuie să învețe ce funcționează pentru ei și ce nu. Mai presus de toate, este important să se evite subponderalitatea și deficiențele.
De Roland Fath Publicat: 26.02.2009, 5:00 AM
Unele alimente provoacă crampe stomacale la bolnavii de IBD.
Aproximativ 300.000 de germani suferă de boala Crohn (MC) sau de colită ulcerativă (CU), iar numărul este în creștere. În plus față de fondul genetic, factorii de mediu și nutriționali tipici națiunilor industrializate occidentale sunt discutați ca motiv al creșterii bolilor. „Igiena excesivă în copilărie și viața în oraș sunt factori de risc”, spune profesorul Volker Groß, gastroenterolog la Clinica Amberg, într-un interviu acordat „nutriției”. Fumatul promovează boala Crohn și cursurile severe de boală MC; În mod uimitor, fumatul protejează împotriva colitei ulcerative și a cursurilor severe de UC. Acesta este un exemplu viu al faptului că nu există reguli fixe cu IBD - acest lucru se aplică și multor probleme nutriționale.
Se discută că o tulburare a florei intestinale sau o dietă săracă în fibre și bogată în zahăr rafinat ar putea contribui la acumularea IBD. Dar: Nu s-a dovedit încă că o anumită dietă promovează efectiv IBD. Același lucru se aplică: „Nu există în prezent nicio dietă care să prevină izbucnirea IBD sau să cucerească singură boala”, subliniază Grupul de lucru pentru terapia nutrițională a Asociației germane Crohn's Disease/Ulcerative Colitis Association (DCCV).
Cu toate acestea, acest lucru nu diminuează importanța nutriției pentru pacienții cu IBD. Potrivit DCCV, aproximativ două treimi dintre pacienții cu MC și o treime dintre pacienții cu CU au greutăți corporale cu peste 10 la sută sub normal. Adesea există o lipsă de vitamine și oligoelemente, anemie sau intoleranță alimentară.
Prevenirea insuficienței și a deficitului
Cel mai important lucru pentru pacienții cu IBD este să se asigure că aceștia au un aport suficient de calorii, astfel încât să nu existe deficiențe, subliniază Groß, care oferă de obicei sfaturi nutriționale pacienților săi cu IBD în ambulatoriul Amberg. Se recomandă o dietă mixtă sănătoasă și echilibrată. „Stările de deficiență sunt improbabile la pacienții cu IBD bine hrăniți”, spune Groß, subliniind: „Un tratament eficient al inflamației intestinale este cel mai bun mod de a evita subponderalitatea”.
Cu toate acestea, în special la pacienții cu MC cu secțiuni inflamate ale intestinului subțire și tulburări de resorbție, deficiențele sunt adesea dificil de evitat. Cele mai mari probleme includ deficitul de fier și anemia feriprivă, adesea ca urmare a pierderii de sânge în intestin, precum și a deficitului de calciu și a unui risc crescut de osteoporoză din cauza creșterilor regulate de cortizon în timpul atacurilor acute, spune Groß. Dacă astfel de deficiențe sunt diagnosticate, este indicată înlocuirea.
Dieta este deosebit de dificilă în episodul acut și în formele severe de boală, cum ar fi stenoza intestinală sau sindromul intestinului scurt. O dietă ușoară, cu conținut scăzut de fibre, este esențială, probabil consumul de alimente și, în cazuri rare, nutriție parenterală. În episodul acut, procesul de vindecare poate fi promovat prin nutriție, explică Groß, dar nu la fel de puternic ca prin terapia medicamentoasă.
Nu este neobișnuit ca intoleranța alimentară să complice dieta pacienților cu IBD, mai ales atunci când flatulența, diareea și crampele abdominale sunt principalele simptome. „Pacienții cu Crohn sunt mai des intoleranți la lactoză”, spune Groß. Din acest motiv, testele pentru intoleranță la lactoză sunt utile la pacienții cu simptome corespunzătoare.
Potrivit gastroenterologului, același lucru se aplică pacienților cu IBD cu probleme digestive ca și oricărei alte persoane: „Evitați alimentele greu digerabile, cum ar fi leguminoasele, salata de salată sau alimentele grase și aflați în mod individual ceea ce este tolerat prost”. Cu toate acestea, conform diferitelor grupuri de auto-ajutor, aceste sfaturi generale sunt suficiente doar pentru foarte puțini pacienți.
„Sfaturile nutriționale nu sunt o parte obișnuită a acestuia”.
„Conform experienței noastre, mulți oameni afectați se simt lăsați singuri de medici atunci când vine vorba de probleme nutriționale”, spune Ulla Weidel, nutriționist pentru CED-Hilfe din Hamburg. „Sfaturile nutriționale nu fac încă parte din îngrijirea pacientului de către medici”, spune ea.
Cu toate acestea, consilierea este foarte frustrantă pentru mulți pacienți. „Mulți pacienți cer sfaturi nutriționale, dar nici măcar nu sunt pregătiți să-și schimbe obiceiurile”, relatează Andrea Deinhard de la Ilmenau, consilier voluntar pentru nutriție și dietă în cadrul grupului de lucru DCCV pentru terapie nutrițională. „Dieta nu joacă un rol de declanșator în Crohn și colită, dar este responsabilă de modul în care se descurcă pacientul”, subliniază Deinhard. De exemplu, inflamația poate fi agravată de obiceiurile alimentare slabe. Mulți pacienți sunt sensibili și observă imediat dacă au mâncat ceva greșit.
După un impuls și o mâncare ușoară, Deinhard recomandă reabilitarea intestinală, de exemplu cu Mutaflor®. Preparatul, care conține E. coli Nissle, poate fi, de asemenea, prescris pacienților cu UC în remisie pe bază de rețetă dacă terapia obișnuită cu aminosalicilați nu este tolerată. Eficacitatea E. coli Nissle în doză de 100 mg de două ori pe zi a fost dovedită în trei studii controlate privind menținerea remisiunii la pacienții cu UC, relatează Societatea Germană pentru Boli Digestive și Metabolice (DGVS) în consensul său privind terapia (Z Gastroenterol 42, 2004, 1002). Situația datelor este incompatibilă cu alte terapii alternative. Pentru utilizarea învelișului de semințe Plantago ovata, în ciuda indicațiilor unui efect de menținere a remisiunii în UC, nu se oferă nicio recomandare de terapie generală și nici pentru utilizarea alimentelor prebiotice, cum ar fi germenii de orz.
Suplimente alimentare în caz de carență dovedită
Același lucru se aplică bolii Crohn: din cauza lipsei dovezilor de eficacitate, nici probioticele (E. coli Nissle, Lactobacillus GG și Saccharomyces boulardii), nici acizii grași omega-3 nu sunt recomandați de societatea specializată pentru menținerea remisiunii. În actualul ghid S3 (Z Gastroenterol 46, 2008, 1094) cele mai bune evaluări sunt tămâia (Boswellia serrata) și ouăle de vierme de porc (Trichuris suis ovata), în special pentru a reduce activitatea bolii. Ambele nu sunt permise în Germania.
„Suplimentele alimentare pot fi de susținere din cauza deficiențelor însoțitoare ale bolii Crohn”, spune ghidul. O înlocuire cu vitamine sau oligoelemente este recomandată numai la pacienții cu IBD dacă deficiența este dovedită. Cu toate acestea, 55% dintre pacienții cu IBD au un deficit de fier și 10% un deficit de zinc, potrivit DGVS. Deficitul de acid folic poate rezulta din aportul de deficiențe de sulfasalazină, calciu și vitamina D prin corticosteroizi.
Iti recomandam:
- Evitați cafeaua și alcoolul
- Mănâncă pește în mod regulat (de 2-3 ori pe săptămână)
- Alimente bogate în fibre în remisie (produse din cereale integrale, leguminoase, legume și cartofi), alimente cu conținut scăzut de fibre în erupții inflamatorii acute
- Furnizați suficient lichid
- Aport suficient de calorii, evitați greutatea subponderală!
- Mese obișnuite, porții nu prea mari
- Verificați ce alimente sunt bine tolerate! Alimentele obișnuite care cauzează reclamații: grâu, produse lactate, drojdie, porumb
INFORMAȚIE
Sfaturi și broșuri pentru pacienții dumneavoastră
Există diferite ghiduri nutriționale disponibile pentru pacienții cu IBD.