Pacienții obezi câștigă relativ puțin în greutate cu terapia cu insulină
Creșterea în greutate este un efect nedorit al terapiei cu insulină. Evident, totuși, pacienții obezi câștigă în mod semnificativ mai puțină greutate corporală în timpul tratamentului cu insulină decât pacienții normali sau ușor supraponderali, așa cum a arătat un studiu recent. Cercetătorii din Australia au evaluat datele dintr-un registru din SUA de peste 150.000 de diabetici de tip 2. În medie, pacienții aveau aproape 60 de ani și aveau valori scăzute ale HbA1c de 9,5 la sută și un IMC de 35 în medie la începutul terapiei; deci în medie erau în mod clar obezi. Toți pacienții au reluat terapia cu insulină și au continuat-o timp de cel puțin șase luni. Gradul de creștere în greutate a fost analizat în funcție de controlul glicemiei și de gradul de obezitate (Diab Obes Metab 2016; 18: 1244).
Rezultatul: cu cât IMC inițial este mai mare, cu atât pacienții se îngrașă mai puțin în decurs de doi ani. Pentru fiecare scădere a HbA1c cu un punct procentual, greutatea celor cu greutate normală (IMC sub 25) a crescut în medie cu 1,24 kg, în timp ce greutatea celor foarte obezi (IMC peste 40) a scăzut chiar cu 0,32 kg. Autorii văd rezultatele ca pe o încurajare pentru tratarea pacienților obezi cu insulină dacă situația metabolică o impune.
Studiați pacienții care nu sunt omogeni
După valori metabolice slabe anterior (posibil cu glucozurie severă), creșterea în greutate poate fi de așteptat cu insulina ca steroid anabolic. Dar cum pot fi explicate în studiu diferențele dintre pacienții obezi și cei cu greutate normală? Pacienții obezi au fost mai puțin nepotrivite la începutul studiului. Creșterea lor în greutate semnificativ mai mică a fost consecventă pe toată durata tratamentului cu insulină. În comparație, persoanele mai puțin supraponderale au fost mai prost. Aici efectul anabolic a fost probabil mai probabil să aibă un impact (de exemplu, cu reducerea glucozuriei).
Pacienții cu obezitate de gradul 1 și 2 au câștigat doar greutate marginală. La obezitatea de gradul 3, o scădere a greutății corporale a fost chiar asociată cu terapia cu insulină! Alți autori au raportat, de asemenea, că un IMC bazal mai scăzut a fost asociat cu creșterea în greutate mai mare în timpul tratamentului cu insulină.
Pacienții din studiul ORIGIN arată evident un caz special: diabeticii tratați cu doze mici de insulină în studiu se aflau într-un stadiu foarte timpuriu al diabetului sau chiar în stadiul prediabet. Au câștigat doar o cantitate mică de greutate. Acest lucru se poate explica cu siguranță prin faptul că doza de insulină injectată a fost foarte mică și a fost completată de insulina endogenă mai puțin adipogenă.
Sensibilitate mai mare la insulină
Constatările sunt încurajatoare în măsura în care nu sugerează nicio creștere excesivă în greutate la pacienții cu obezitate și cu supraponderalitate. Creșterea în greutate temută la pacienții cu o greutate mai mică poate fi totuși explicată și de efectul anabolic - dorit - al hormonului, care apare mai puternic decât la pacienții obezi datorită controlului semnificativ mai scăzut al glicemiei la începutul terapiei.
Pacienții cu o greutate mai mică sunt predispuși la hipoglicemie datorită sensibilității mai mari la insulină, care la rândul său ar putea avea un efect negativ asupra greutății corporale datorită aportului ulterior de carbohidrați.
Apropo: combinația cu un agonist GLP1 poate contracara creșterea în greutate sub insulină (ISI = "terapia cu insulină cu incretină" sau "terapia cu incretină cu insulină").
Prof. Hellmut Mehnert este dedicat subiectelor diabetologiei, tulburărilor nutriționale și metabolice de peste 50 de ani. În 1967 a fondat primul centru de formare pentru diabetici din Germania. El primește Medalia Paracelsus a Asociației Medicale Germane.