Pacientul cu teste hepatice deranjate ce să facă Swiss Medical Review
rezumat
Acest articol oferă o scurtă amintire a testelor hepatice, precum și a patologiilor hepatice. Oferă managementul unui pacient cu teste hepatice tulburate. O creștere egală sau mai mare de cinci ori norma transaminazelor necesită o gestionare promptă. Când această creștere este mai mică de cinci ori decât norma, se poate proceda în două etape și poate recomanda modificări ale stilului de viață după excluderea hepatitei virale sau a hemocromatozei. Dacă transaminazele rămân ridicate, ar trebui căutate alte leziuni hepatice mai rare.
Introducere
Testele hepatice sunt frecvent măsurate în medicina ambulatorie. Interpretarea unui nivel anormal de ridicat al valorilor ficatului nu este întotdeauna ușoară, având în vedere spectrul larg de afecțiuni care pot fi asociate cu acesta. În această revizuire, oferim câteva sugestii strategice pentru a ajuta clinicienii să găsească cele mai bune opțiuni diagnostice și terapeutice pentru pacientul lor.
Valorile de referință pentru majoritatea testelor de laborator sunt stabilite din măsurători efectuate la un grup de persoane despre care se știe că sunt sănătoși. Rezultatele obținute pentru fiecare test de sânge sunt adesea distribuite în conformitate cu o distribuție gaussiană care face posibilă definirea unui standard superior și inferior care corespunde cu ± 1 deviație standard. Prin definiție, acest calcul implică faptul că 2,5% din populația „sănătoasă” este peste respectiv sub aceste valori limită.
Dozarea de rutină a testelor hepatice la un pacient sănătos nu este recomandată ca parte a unui control bine stabilit. 1 Pe de altă parte, trebuie efectuate teste hepatice la fiecare pacient cu antecedente suspecte de boli hepatice: antecedente familiale de boli hepatice, consum riscant de alcool, medicamente hepatotoxice și terapii pe bază de plante, 2 medicamente (Tabelul 1), obezitate, hiperlipidemie, diabet, sau factori de risc pentru hepatita virală 3, cum ar fi sexul nesigur, dependența de droguri intravenoase și/sau transfuzia de sânge înainte de 1990.
Produse care pot provoca leziuni hepatice
Analize hepatice de bază
La un pacient cu antecedente care sugerează leziuni hepatice, trebuie testate mai întâi ALT și fosfataza alcalină. Dacă acestea sunt patologice, iar aceasta nu este o eroare de laborator, acestea trebuie completate prin testarea ASAT, bilirubinei și, eventual, a GGT.
Aceste cinci teste sunt de fapt considerate a fi testele hepatice de bază: • Alanina aminotransferază (ALAT, GPT) este o enzimă care se găsește în principal în ficat. O creștere a nivelului seric indică adesea leziuni hepatocelulare. Acest test este mult mai specific pentru leziuni hepatice decât ASAT. 4 Magnitudinea creșterii este clasificată în general după cum urmează (Tabelul 2): ușoară, medie și ridicată.
Clasificarea ratelor ridicate ale ASAT și ALAT
• Aspartatul aminotransferază (ASAT, GOT) se găsește nu numai în ficat, ci și în alte organe: mușchiul inimii, mușchii scheletici, rinichii, creierul, pancreasul, plămânii, leucocitele și eritrocitele. Prin urmare, nu este foarte specific. În cazul abuzului de alcool, se observă un raport ASAT/ALT ≥ 2, spre deosebire de alte cauze ale creșterii transaminazelor care deseori determină un raport ASAT/ALAT 5.
Împreună cu testele hepatice de bază, o serie de alte teste de sânge sunt de interes în explorarea modului în care funcționează ficatul. Timpul de protrombină (PT sau INR), care este un test pentru depistarea crasei, depinde de sinteza hepatică a factorilor de coagulare. Astfel, o valoare spontană scăzută a PT, cum ar fi hipoalbuminemia, poate conduce clinicianul către o tulburare a sintezei hepatice. Nivelul alfa-fetoproteinei (AFP) are un rol în supravegherea și monitorizarea carcinomului hepatocelular.