Pacientul informat
1 Nutriția informată a pacientului în bolile inflamatorii intestinale
2 Editor FALK FOUNDATION e.v. Leinenweberstr. 5 Postfach Freiburg Germania Fax: 0761/Fundația Falk e.v. Toate drepturile rezervate. Ediția a 28-a 2007
3 Nutriția informată a pacientului în bolile inflamatorii intestinale
4 Redactie pentru dietetica practica S.-D. Dietist Müller-Nothmann/consilier diabet DDG Viktoriastraße Aachen
5 Pacientul informat Cuprins 1. Introducere Sarcini ale tractului digestiv Nutriția în boala Crohn și colita ulcerativă Nutriția în aparițiile inflamatorii acute Nutriție cu băutură și hrănire tubulară Nutriție parenterală Cât timp trebuie să fie hrănirea parenterală sau enterală? Dieta după episodul inflamator Sfaturi privind dieta/sfaturi nutriționale Nutriție în intervale fără simptome Simptome și boli concomitente Factori care influențează alimentele și ingredientele nutriționale Rezumatul probioticelor Anexă
6 Anatomia organelor digestive Esofag Ficatul Vezica biliară Stomac Pancreas Intestin subțire Cecum Intestin gros Nutriție anatomică a stomacului intestinului mic și gros Duoden Intestin transvers transvers Ascendent intestin gros Cot intestin și apendice Descendere intestin gros Sigma rect sau rect Organe digestive umane 4
8 Ar fi greșit să spunem că dieta nu este importantă pentru pacienții cu boli inflamatorii intestinale și că nu există reguli. Regulile sunt doar diferite pentru fiecare pacient. Boală inflamatorie cronică a intestinului: Etiologie Factori infecțioși Viruși, bacterii, ciuperci Factori genetici Acumularea familială, gemeni mai probabil cu M. C. Factori dietetici Zahar, proteine Colită ulcerativă Boala Crohn Viruși: Herpes rujeolă Bacterii: E. tulpini M. colatbc.? Colită ulcerativă Boala Crohn? Disregularea sistemului imunitar Proces autoimun Factori psihologici În contextul declanșatorilor multifactoriale ai unei boli cronice inflamatorii intestinale, dieta pare să joace, de asemenea, un anumit rol. 2. Sarcinile tractului digestiv Organele digestive au sarcina de a schimba substanțele conținute în alimente (substanțe nutritive și substanțe active) în așa fel încât să poată fi absorbite și utilizate de organism. Nutrienți Conținut energetic Ingrediente active Proteine (proteine) 4 kcal pe gram Vitamine Grăsimi 9 kcal pe gram Minerale Carbohidrați 4 kcal pe gram de apă Un gram de alcool (nici nutrient, nici ingredient activ) asigură organismului 7 kcal (kilocalorii). Al 6-lea
12 Tipar de afectare a bolii Crohn esofag stomac duoden 3 5% intestin subțire și intestin gros 45% implicare a rectului% numai intestin subțire% numai intestin gros 30% afecțiuni anorectale fistule anale fisuri anale abcese% colită ulcerativă tipar total (pan) colită% colită stângă 30 40% (ileită de spălare spate) ) (Foarte rar) Proctitis% Model și frecvență de implicare în colita ulcerativă și boala Crohn 10
13 Pacientul informat Nici o modificare, nici o absorbție a nutrienților sau a substanțelor active nu are loc în aceste secțiuni intestinale. Răspândirea inflamației în straturile peretelui intestinal sângeroase, diaree mucoasă colită ulcerativă diaree mucoasă fistulă/formare abces Boala Crohn 11
15 Pacientul informat Fibrele dietetice nu pot fi descompuse de tractul digestiv uman și nu sunt absorbite. În intestinul gros, fibrele sunt descompuse de flora intestinală. Se produc dioxid de carbon (și alte gaze care pot provoca dureri abdominale, flatulență și gaze) și acizi grași cu lanț scurt. Colonul este împărțit în diferite secțiuni și curge în anus (anus) prin rect (rectul are o funcție de rezervor, stochează pulpa fecală). Simptome inițiale la 392 pacienți cu boală inflamatorie intestinală Boala Crohn Colită ulcerativă 279 pacienți 113 pacienți Diaree 89,5% 96,4% Contaminare sanguină 27,3% 89,3% Durere 86,9% 81,3% stare generală de rău 81 7% 40, 2% pierdere în greutate 59,6% 38,4% dureri articulare 29,2% 27,7% febră 24,7% 20,5% modificări ale pielii 14,2% 15,2% pierderea poftei de mâncare 18,7% 11,6% afecțiuni ale ochilor 3, 8% 7,1% greață 28,1% 6,3% vărsături 20,2% 4,5% abcese 25,8% 3,6% fistule 39,3% 3,6% 13
16 3. Dieta în boala Crohn și colita ulcerativă Cauzele bolii Crohn și ale colitei ulcerative sunt până acum necunoscute. Bolile nu sunt legate de dietă. În ambele boli, pot fi determinați factori nutriționali (de principiu și legați de pacient) care au o influență asupra apariției bolii, asupra dezvoltării acesteia, asupra evoluției bolii, asupra frecvenței și severității aparițiilor acute. În ciuda diferitelor studii, nu s-a găsit încă nicio cauză pentru dezvoltarea unei boli inflamatorii cronice intestinale. Este sigur că dispoziția joacă un rol. Infecțiile (cu bacterii sau viruși), obiceiurile alimentare și o reacție excesivă a sistemului imunitar sunt, de asemenea, blamate. Activitatea inflamatorie a bolii Pierderi de aport nutrițional Digestie Stare nutrițională Relația dintre activitatea inflamatorie și starea nutrițională. La mulți pacienți există o stare nutrițională inadecvată (cașexie = malnutriție/subponderal)% din toți pacienții cu tulburare cronică
17 Pacientul informat al bolii inflamatorii intestinale, în special pacienții cu boala Crohn, este subponderal% din toți pacienții suferă de anemie. Malnutriția trebuie compensată printr-o dietă adecvată sau prin substituirea vitaminelor, mineralelor, proteinelor și energiei. Pacienții cu IBD nu trebuie să fie subponderali sau subnutriți, deoarece o astfel de afecțiune scade sistemul imunitar și face ca intestinul să fie susceptibil la apariția inflamărilor. Frecvența tulburărilor nutriționale în boala inflamatorie intestinală Boala Crohn Colită ulcerativă Subponderalitate 70 %% Intoleranță la lactoză %% Hipoalbuminemie% 0 10% Anemie %% Deficiență de acid folic% 5 20% B 12 deficit% 8 30% Deficiență de fier %% Osteopatii 24 39% 0 15% Esențiale 2 5% 0 2% Sindromul deficitului de acizi grași Deficitul de calciu% 0 46% Deficiența de magneziu 30 68% 2 55% Deficitul de zinc %% Cauzele deficiențelor includ: A. aport alimentar insuficient. Mulți pacienți se tem de mâncare. Aceștia acționează conform principiului Înainte să mănânc ceva greșit, prefer să nu mănânc nimic! și, prin urmare, mănâncă prea puțin. Alții suferă de diverse intoleranțe alimentare și mănâncă puține alimente (alimente unilaterale 15
19 Sternul pacientului informat. Alimentele vegetale sunt de obicei sărace în zinc și, în multe cazuri, chiar inhibă absorbția zincului. Cauze ale perturbării stării nutriționale în boala Crohn Pierderi afectate de Maldi reducere administrare absorbție administrare KH-maldigestie grăsime-maldigestie +++ (+) deficiență proteică deficit de calciu deficiență de magneziu deficiență de zinc deficiență de acid folic vitamina B 12 deficiență de vitamina A deficiență de vitamina D vitamina -K-Deficiență Cauze ale perturbării stării nutriționale în colita ulcerativă Maldi- pierderi perturbate Absorbție administrare redusă Aport KH-Maldigestie Grăsime-Maldigestie (+) Deficiență de proteine Deficiență de calciu Deficiență de magneziu Deficiență de zinc Deficiență de acid folic + ++ Deficiență de vitamina B 12 + Deficiență de fier
20 Complicații în afara tractului gastro-intestinal în afecțiunile inflamatorii intestinale Complicații MC CU Simptome Deficitul de vitamine + osteomalacie, atrofie musculară, orbire nocturnă, pierderea auzului urechii interne, tulburări de gust, hiperkeratoză, anemie, deficit de minerale + anemie, osteomalacie, tulburări de creștere, afectarea vindecării rănilor, deficit de oligospermie + proteine, proteine Hiperoxalurie, + + pietre la rinichi pierderea apei deficit de acid biliar + calculi biliari pierderi de sânge + anemie MC = boala Crohn, CU = colită ulcerativă Zincul este al doilea cel mai frecvent oligoelement din corpul uman. Zincul are o varietate de sarcini în domeniul apărării imune și al inflamației. Deficiența de zinc este frecventă la pacienții cu formare de fistule. În boala Crohn, zincul este absorbit insuficient doar din cauza inflamației. Adesea excreția de zinc cu scaun este peste normă. Dacă există un deficit de zinc, trebuie administrate suplimente de zinc. 18
24 modificări de ex. B. alimente lichide bogate în fibre, cu conținut molecular ridicat sau alimente lichide cu conținut ridicat de molecule cu grăsimi MCT. Alimentele lichide cu conținut molecular ridicat sunt uneori denumite alimente definite de nutrienți. Exemple: Băutură Biosorb Asigurați energia proteinei Abbott Fresubin DRINK Nutrodrip Standard Osmolite Abbott Salvimulsin 5.2 Alimente lichide cu molecule scăzute: nutrienții sunt pre-divizați. Prin urmare, aceste alimente sunt absorbite mai ușor și mai rapid decât alimentele cu conținut molecular ridicat. Mâncarea este echilibrată, acoperă nevoile și nu conține fibre. Compoziția alimentelor lichide cu molecule scăzute se apropie de cea a dietei astronautului. Alimentele lichide cu greutate moleculară mică sunt uneori denumite alimente definite chimic. Exemple: Nutricomp Peptide Peptisorb ProvideXtra DRINK Survimed OPD 22
27 Pacientul informat Boala Crohn Terapie dietetică comparativ cu prednisolon Rata de remisie [%] Dieta polimeră enterală Nutriție parenterală totală Dieta parenterală periferică Dieta enterală elementară 0 Greenberg et al. Giaffer și colab. Park și colab. Rigaud și colab. Fernández- (1988) (1990) (1991) (1991) Bañares și colab. (1994) Terapia cu prednisolon în episodul acut al bolii Crohn Nutriție enterală și/sau rata de remisie a prednisolonului 100 [%] dietă elementară dietă elementară prednisolonă + prednisolonă Teahon și colab. (1990) În unele studii, nutriția enterală este posibil superioară nutriției parenterale din punct de vedere al eficacității. Eficacitatea sa se situează în intervalul unei terapii cu prednisolon, prin care pare mai sensibil să se completeze terapia medicamentoasă cu nutriție enterală și să nu se utilizeze măsurile separat. 25
32 1 litru 9. Sfaturi legate de dietă/sfaturi nutriționale Regimul alimentat cu înghițituri sau cu tub trebuie discutat cu un nutriționist. Este important ca toți pacienții afectați să primească sfaturi individuale de la nutriționist. Dieta ar trebui construită în strânsă cooperare între bucătăria dietetică, medic, pacient și nutriționist. Nutriționistul ar trebui să fie disponibil și în timpul îngrijirii ulterioare și, eventual, să discute cu pacientul dieta obișnuită. Protocoalele nutriționale pot fi puse în mișcare de ea, conținutul de energie, nutrienți și ingrediente active, astfel încât prescripțiile suplimentare de vitamine, minerale sau nutriționale să poată fi discutate cu medicul! Spitalul ar trebui să poată asigura colitei și pacienților Crohn cu alimente întregi dacă nu există semne acute de inflamație. Cei afectați ar trebui să poată să își alcătuiască propria hrană după consultarea cu un medic și nutriționist! Boli inflamatorii intestinale și dietă LAPTE Margarină ? Lapte de vacă de zahăr? Colita ulcerativă Boala Crohn Grăsimi Dieta cu conținut scăzut de fibre Legături nedovedite 30
34 VFED e.v. triunghi nutrițional (Asociația VFED pentru nutriție și dietetică e.v.) Faceți alegerea corectă Mâncați și beți în mod conștient zilnic cel puțin 1 2 porții cu conținut scăzut de grăsimi cel puțin 3 porții cel puțin 4 porții pe zi cel puțin 2 litri de sare moderată 32
35 Pacientul informat cu mai puțin cumpătare cel mult 1 2 porții cu conținut scăzut de grăsimi cel puțin 3 porții băuturi mai abundente VFED e. V. 33
36 Greutate normală în kilograme conform Broca: înălțime în centimetri minus 100. Exemplu: înălțime 176 cm. 176 minus 100 = 76. Greutatea normală corespunde cu 76 de kilograme. Greutatea nu trebuie să fie cu mai puțin de 20% mai mică. Din păcate, indicele Broca determină o greutate normală prea mică sau prea mare pentru persoanele mici și mari. Prin urmare, Brocaindex nu este potrivit pentru persoanele care au peste 190 cm și sub 160 cm înălțime. Indicele Broca oferă un bun punct de plecare pentru evaluarea greutății corporale. Un alt mod de evaluare a greutății corporale este așa-numitul indice de masă corporală (IMC, indicele de masă corporală). Calcul: greutatea corporală în kilograme = valoarea IMC lungimea corpului în metri 2 Valoarea IMC nu trebuie să fie sub 18 sau peste 25. Semnificația greutății corporale Indicele masei corporale (indicele masei corporale = IMC) kg KG Înălțimea IMC cm IMC = greutatea corporală în kg (lungimea corpului în m): Ușor supraponderal Pierderea în greutate recomandată dacă pacientul este bolnav peste 30 de ani: Este necesară pierderea în greutate 34
37 Pacientul informat 10.2 Cerința de energie Toată lumea are o cerință de energie individuală. Necesarul de energie este u. A. în funcție de vârstă, sex, activitate, înălțime și greutate. Atunci când există inflamație, necesarul de energie este crescut. Cerințele energetice ale pacienților cu Crohn și colită pot fi ușor calculate cu următoarea formulă. Greutatea corporală în kilograme înmulțită cu 38 (în intervalul fără simptome cu greutate normală) înmulțit cu 45 (în apariția acută a inflamației cu subponderalitate sau în intervalul fără simptome cu subponderalitate) = necesarul de energie pe zi în kilocalorii Pentru a crește greutatea corporală cu un kilogram, este necesar să adăugați 7.000 kilocalorii mai mult (mai mult decât necesarul de energie). Cu o creștere în greutate dorită de 4 kilograme, trebuie consumate kilocalorii suplimentare (de 4 ori 7000 = 28000). Cu o necesitate de energie de 2000 kilocalorii și o sursă de energie de 2560 kilocalorii, există o sursă suplimentară de energie de 560 kilocalorii (2560 minus 2000 = 560). Deci creșterea în greutate de 4 kilograme ar dura 50 de zile (de 560 ori 50 = împărțit la 7000 = 4). 35
38 de posibilități de îmbogățire energetică ar trebui discutate individual cu un medic și nutriționist. Consumul de alimente este o opțiune bună. Există numeroase dovezi că o dietă cu conținut scăzut de zahăr, bogată în fibre, bogată în calorii și bogată în proteine are efecte pozitive. Grupuri de energie necesară de oameni bărbați femei sugari 0 4 luni 550 kcal 4 12 luni 800 kcal copii 1 4 ani 1300 kcal 4 7 ani 1800 kcal 7 10 ani 2000 kcal ani 2300 kcal 2200 kcal ani 2500 kcal 2300 kcal adolescenți ani 3000 kcal 2400 kcal adulți ani 2600 kcal 2200 kcal ani 2400 kcal 2000 kcal ani 2200 kcal 1800 kcal vârstnici peste 65 de ani 1900 kcal 1700 kcal femeile însărcinate kcal din a 4-a lună Alăptarea kcal CED supliment: 10 20% Informațiile se aplică lucrătorilor ușori. Pacienții cu colită și Crohn care nu au o greutate normală ar trebui să adauge un supliment energetic de 10 până la 20%. Următoarele suprataxe se aplică lucrătorilor mijlocii și grei: Muncitori mijlocii: kcal, muncitori grei: kcal. 36
39 Pacientul informat 10.3 Pacienții cu boală inflamatorie a intestinului au nevoie de mai multe proteine Pacienții cu boală inflamatorie a intestinului ar trebui să mănânce în jur de 1 2 grame de proteine pe kilogram de greutate corporală (în jur de 75 de grame pentru 62 de kilograme). Acest lucru este ușor de realizat cu o dietă normală. Vegetarienii ar putea avea probleme în îndeplinirea cerințelor de proteine și ar trebui să discute în detaliu dieta cu un nutriționist. Alimente bogate în proteine: Carne (20-25 grame de proteine la 100 de grame de carne) Pește (20-28 grame de proteine la 100 de grame de pește) Păsări de curte (22-28 grame de proteine la 100 de grame de pasăre) Ouă (1 ou oferă aproximativ 7 grame de proteine) (1 pahar de lapte oferă aproximativ 5 grame de proteine, 1 cană de iaurt oferă aproximativ 5 grame de proteine, 1 felie de brânză între grame de proteine) Tofu (quark de soia; 100 g conține 7 grame de proteine) Conținutul de proteine din alimente poate fi determinat folosind tabele nutriționale în boala inflamatorie intestinală Există dovezi ale influențelor nutriționale în boala Crohn și colita ulcerativă. Dieta pacienților cu colită ulcerativă (înainte de debutul bolii și după diagnosticarea bolii) diferă (luată în considerare statistic) 37
42 Jurnal alimentar Reclamații/comentarii despre timpul alimentar 40