Pancr; atita cronică - Tulburări gastro-intestinale; ediția profesională a manualului MSD

, MD,

  • Profesor asistent
  • Fox Chase Cancer Center, Universitatea Temple

pancr

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (1)
  • Video (0)

Fibroza cauzată de inflamație și leziuni pancreatice recurente este caracteristică pancreatitei cronice, dar trebuie distinsă de fibroza cauzată de procesul de îmbătrânire și pancreatopatia diabetică.

Pancreatita cronică poate duce la calcificarea parenchimului pancreatic și/sau la formarea calculilor intraductali, precum și la atrofia pancreatică.

Patogenie

Fiziopatologia pancreatitei cronice nu este pe deplin înțeleasă. Au fost propuse mai multe mecanisme.

teoria calculului și obstrucției canalului radicular sugerează că boala se datorează obstrucției ductale cauzată de formarea dopurilor bogate în proteine ​​din cauza dezechilibrului proteină-bicarbonat. Aceste dopuri se pot calcifica și în cele din urmă formează pietre în canalele pancreatice. În obstrucția cronică, inflamația persistentă duce la fibroză, distorsiuni ale canalului pancreatic, stricturi și atrofie. După câțiva ani, fibroza pancreatică și atrofia duc la pierderea funcțiilor exocrine și endocrine.

ipoteza necrozei-fibrozei este că atacurile repetate de pancreatită acută cu necroză sunt cheia patogeniei pancreatitei cronice. De-a lungul anilor, procesul de vindecare înlocuiește țesutul necrotic cu țesutul fibros, ducând la dezvoltarea pancreatitei cronice.

Mica neuronală mărită și inflamația perineurală apar și contribuie la durerea cronică.

Etiologie

În Statele Unite, aproximativ 50% din cazurile de pancreatită cronică se datorează consumului intens de alcool, iar pancreatita cronică este mai frecventă la bărbați decât la femei. Cu toate acestea, doar o minoritate de subiecți care au expus prelungit la alcool dezvoltă în cele din urmă pancreatită cronică, sugerând că există și alți cofactori necesari pentru declanșarea bolii evidente. Fumatul este un factor de risc independent și dependent de doză pentru dezvoltarea pancreatitei cronice (1). Abuzul de alcool și fumatul cresc riscul progresiei bolii și efectele lor sunt probabil aditive. O mare parte din cazurile de pancreatită cronică sunt idiopatice.

Pancreatita tropicală este o formă idiopatică de pancreatită cronică care apare la copii și adulți tineri din regiuni tropicale precum India, Indonezia și Nigeria. Pancreatita tropicală se caracterizează printr-un debut la o vârstă fragedă, pietre mari ale canalelor, un curs accelerat al bolii și un risc crescut de cancer pancreatic.

Cauzele mai puțin frecvente ale pancreatitei cronice includ tulburări genetice, boli sistemice și obstrucție ductală cauzată de stenoză, calculi sau cancer (vezi tabelul Cauze ale pancreatitei cronice).

Cauzele pancreatitei cronice

Gena tripsinogenă cationică (PRSSI)

Inhibitor al serinei peptidazei de tip Kazal (SPINK1)

Gena regulatorului conductanței transmembranare a fibrozei chistice (CFTR)

Alte tulburări genetice

Stenoza canalului pancreatic (traumatică, iatrogenă, anastomotică sau malignă)

Efect de masă datorat tumorii

Posibil pancreas divisum (defect de naștere care provoacă divizarea canalului pancreatic)

Eventual sfincter al disfuncției Oddi

Tipul 1, legat de boala IgG4 și pancreatita autoimună de tip 2

Referință pentru etiologie

1. Yadav D, Gawes RH, Brand RE și colab.: Consumul de alcool, fumatul de țigări și riscul de pancreatită acută și cronică recurentă. Arch Intern Med 169: 1035-1045, 2009. doi: 10.1001/archinternmed.2009.125. Clarificare și informații suplimentare. Arch Intern Med 171 (7): 710, 2011. doi: 10.1001/archinternmed.2011.124.

Complicații

Când secreția de lipaze și proteaze se reduce la glucagon (un hormon contrareglator), se pierd.

Alte complicații ale pancreatitei cronice includ

Formarea pseudochisturilor

Obstrucția căilor biliare sau a duodenului

Duct pancreatic rupt (rezultând ascită sau revărsat pleural)

Tromboza venei splenice (poate provoca varice gastrice)

Pseudoaneurismele arterelor din apropierea pancreasului sau pseudo-chisturile

Pacienții cu pancreatită cronică prezintă un risc crescut de adenocarcinom pancreatic; acest risc pare a fi mai mare în caz de pancreatită ereditară și tropicală.

Simptomatologie

Durerile abdominale și insuficiența pancreatică sunt principalele manifestări ale pancreatitei cronice. Durerea poate fi prezentă în stadiile incipiente ale pancreatitei cronice, înainte de apariția anomaliilor structurale evidente la imagistica pancreasului. Durerea este adesea simptomul dominant al pancreatitei cronice și este prezentă la majoritatea pacienților. Durerea este de obicei postprandială, localizată în regiunea epigastrică și parțial ameliorată așezată sau înclinată înainte. Durerea este episodică inițial, dar tinde să devină continuă.

Aproximativ 10-15% dintre pacienți nu au dureri, dar prezintă inițial semne de sindrom de malabsorbție. Manifestările clinice ale insuficienței pancreatice includ gaze, distensie abdominală, steatoree, subnutriție, scădere în greutate și oboseală.

Diagnostic

Teste funcționale pancreatice

Diagnosticul de pancreatită cronică poate fi dificil, deoarece amilazemia și lipazemia sunt de obicei normale datorită scăderii severe a funcției pancreatice. Diagnosticul se bazează pe teste clinice, imagistice și funcționale pancreatice.

Pacienții cu agravare inexplicabilă sau prelungită a simptomelor ar trebui să fie evaluați pentru cancerul pancreatic, în special dacă antrenamentul arată îngustarea canalului pancreatic. Prelucrarea se poate face prin perierea stenozei pentru examen citologic sau testarea markerilor serici (de exemplu, CA 19-9, Ag Carcinoembrionic).