Pancreatita acută de calculi biliari cum și când trebuie tratată boala de calculi biliari; FMC-HGE

Știind cum să confirme originea biliară a TA: biologie, imagistică, endoscopie
Cunoașteți indicațiile pentru CPRE/SE de urgență
Cunoașteți riscurile recurenței bolii litiazei (pancreatită, colecistită) în funcție de strategia terapeutică inițială (colecistectomie și/sau ERCP/SE)
Cunoașteți factorii care previn colecistectomia rapidă după pancreatita biliară acută
Cunoașteți indicațiile pentru CPRE/SE rece

Introducere

Originea biliară a pancreatitei acute a fost identificată pentru prima dată în 1901 când Opie și colab. a raportat un caz de pancreatită acută cu o piatră încorporată în papilă [1]. Acum este larg acceptat faptul că impactul cel mai adesea tranzitoriu al calculului provoacă inflamații pancreatice [2]. Originea biliară a pancreatitei acute este suspectată atunci când ALT este> 3N (PPV = 90%) [3].

Tratamentul colelitiazei în pancreatita acută implică găsirea unui compromis între morbiditatea tratamentelor endoscopice și chirurgicale și beneficiile acestora. Se evidențiază două probleme: gestionarea litiazei BVP și cea a vezicii biliare.

Obstrucția majoră a căilor biliare (PBT) ar trebui diagnosticată precoce. Care sunt examenele paraclinice de efectuat? Ce tratamente sunt recomandate (tratament endoscopic sau tratament chirurgical)? În ce interval de timp ?

Pentru boala biliară, indicația pentru colecistectomie nu mai este discutabilă atunci când pacientul este operabil, riscul de recurență fiind mare (30-60%) [4]. Principala problemă este determinarea momentului ideal pentru colecistectomie. Departe de fenomenele inflamatorii peri-veziculare și peri-pancreatice care ar putea agrava morbiditatea procedurii chirurgicale, dar fără a aștepta prea mult pentru a nu crește riscul de recurență.

Numeroase publicații de studii randomizate, meta-analize și orientări internaționale au făcut posibilă îmbunătățirea managementului pancreatitei biliare acute de la conferința de consens franceză din 2001.