Pancreatită acută, diagnostic, etiologii, evaluarea severității, management
Pancreatita acută: diagnostic, etiologii, estimarea severității, management
Notă: acest rezumat al articolului a fost scris de un student sau un profesor de la DEPARTAMENTUL DE MEDICINĂ GENERALĂ DIN PARIS 7. Este accesibil în mod liber. Rezumatele sunt scrise ca parte a REVISTEI DE PRESĂ a DMG.
Rezumatul articolului
Pancreatita acută este una dintre principalele cauze ale spitalizării de urgență în gastroenterologie, principalele cauze fiind alcoolismul cronic și calculii biliari. Este o inflamație a glandei pancreatice declanșată de eliberarea enzimelor activate care poate duce la necroză și la o cascadă de citokine responsabile de insuficiențe multiviscerale: cardiace, renale și pulmonare.
Din punct de vedere clinic, pacientul prezintă o durere epigastrică rapidă, intensă și permanentă epigastrică, care este rapid progresivă, agravată de alimente și care poate induce o poziție analgezică ca un câine pistol. Alte semne frecvent întâlnite sunt vărsăturile și ochii reflexi.
Din punct de vedere biologic, diagnosticul este o lipazemie de 3 ori normală asociată cu durerea tipică. Dar lipasemia poate fi efectuată numai în contextul unei urgențe pentru a fi interpretabilă. Lipasemia ridicată chiar de până la 8-10 ori normală, în absența durerii acute nu are sens și poate corespunde unei variante familiale a normalului.
O scanare de diagnostic se efectuează numai în caz de îndoială. Semnele CT sunt: creșterea dimensiunii glandei, infiltrarea grăsimii peripancreatice, densificarea acesteia, prezența zonelor parenchimatoase care nu mai iau contrastul sau fluxurile de necroză ale căror situri principale sunt cavitatea posterioară a omenturilor și parieto-colica aliniatori.
70-80% din pancreatita acută este benignă, edematoasă, cu un curs întotdeauna favorabil spontan și mortalitate zero.
În 20-30% din cazuri, pancreatita este necrotică, cu o mortalitate de 30% secundară eșecurilor viscerale care apar în prima săptămână de dezvoltare din cauza cascadei de citokine și a infecțiilor necrotice care apar în a treia săptămână de dezvoltare.
Severitatea clinică a patologiei a fost cuantificată anterior de scorul Ranson înlocuit progresiv de SIRS (Sindromul de răspuns inflamator sistemic) calculat la admitere și la 48 de ore. Este definit de prezența a cel puțin 2 dintre următoarele 4 criterii:
-temperatura sub 36 sau peste 38
-puls mai mare de 90/min
-frecvență respiratorie mai mare de 20/min
-leucocitoză mai mică de 4 G/l sau mai mare de 12 G/l
Persistența unui SIRS la 48 de ore este asociată cu prezența insuficienței organelor, iar obezitatea este un factor agravant.
Gravitatea anatomică este cel mai bine evaluată prin scanarea CT cu injecție de produs de contrast între 72 și 96 de ore de la internare, deoarece acest lucru permite restabilirea volumului extracelular și, prin urmare, protejarea rinichilor de o injecție pe de o parte și pe de altă parte este timpul necesar pentru evaluarea leziunilor anatomice și, în special, a necrozei intra- și extra-pancreatice, a cărei severitate este evaluată de scorul Balthazar. Celelalte complicații sunt pseudochist, pseudoaneurism, revărsat seros (pleural, pericardic, peritoneal) fie reacție, fie prin ruperea unui canal pancreatic, fistulare într-un organ gol (duoden, colon), tromboză venoasă a sistemului portal. circulație venoasă colaterală, o ruptură parenchimatoasă asociată cu o ruptură ductală care poate duce a fortiori în caz de necrosectomie, la insuficiență pancreatică exocrină și endocrină.