Pancreatita acuta; FMC-HGE
Introducere
Pancreatita acută (AP) este o afecțiune frecventă care ridică mai multe probleme, inclusiv: evaluarea prognosticului, diagnosticul etiologic, gestionarea optimă a formelor necomplicate și gestionarea complicațiilor, în special suprainfecția necrozei și pseudochistul simptomatic.
Cum se evaluează prognosticul ?
Cum se face diagnosticul etiologic ?
Tabelul I. Comparația cauzelor pancreatitei acute în funcție de vârsta pacienților (conform Culetto și colab. Studiu prospectiv de la 309 pacienți - ref # 5)
La sfârșitul acestor două faze, 12-15% din AP rămân idiopatice la adulți și necesită urmărire, în special cu o ecografie veziculară (apariția unui sediment vezicular sau a unei minilitiaze biliare în anul următor) sau chiar cu un nou pancreas imagistic în cazul de recurență [3, 5]. Acest curs de acțiune este rezumat în figura 1.
Figura 1. Algoritmul propus pentru efectuarea diagnosticului etiologic al pancreatitei acute la adulți (după ref # 3 și 5)
Tratamentul formelor ușoare și pancreatitei biliare acute
În TA biliară benignă, scopul este de a preveni recurența. Colecistectomia poate fi efectuată la aceeași spitalizare în absența complicațiilor acute și a necrozei. În caz de necroză sau colectare extinsă de lichide sau necroză extra-pancreatică, colecistectomia trebuie amânată timp de 6 săptămâni după o scanare CT (verificarea absenței leziunii/necrozei persistente). În contextul AP însoțit de colangită (febră mare, colestază ușor icterică la internare), este permisă oferirea unei sfincterotomii endoscopice furnizate: se efectuează în termen de 48 de ore de la internare, de către un operator cu experiență, în cadrul unui centru de referință pentru endoscopie terapeutică. . Dacă pacientul este văzut cu întârziere, acest gest nu mai este indicat și nici măcar periculos [2, 7].