Pancreatită acută indusă de calculi biliari - colecistectomie imediat sau mai târziu electivă 2015

Căutare vizualizare Nav

navigare

Căutare

Medici (cu autentificare)

Medici (fără autentificare)

  • Studii curente pe subiecte
  • Droguri noi
  • Subiecte de top
  • Arhiva newsletter
  • Instruire online - CME
  • Companii de dispozitive medicale
  • Diplomă medicală
  • Locuri de muncă - în străinătate

Autentificare

Pancreatită acută indusă de calculi biliari - colecistectomie electivă acum sau mai târziu? 2015

La pacienții cu pancreatită ușoară indusă de litiaza biliară, colecistectomia poate fi benefică în timpul aceleiași șederi de spital: riscul de complicații recurente legate de litiaza biliară poate fi mai mic decât în ​​cazul strategiei mai frecvente a colecistectomiei în intervalul neinflamator. Până în prezent, însă, există puține dovezi ale beneficiului colecistectomiei în aceeași ședere în spital și de îngrijorarea că ar putea crește riscul de complicații legate de colecistectomie.

acută

Autorii unui studiu randomizat actual în „Lancet” au comparat colecistectomia în timpul aceleiași ședințe spitalicești cu colecistectomia în interval și au testat ipoteza mai puține complicații legate de calculi biliari cu colecistectomie imediată, fără a îngreuna intervenția chirurgicală.

Este un studiu de superioritate multicentric, paralel, peer-orb, randomizat, controlat. La 23 de spitale din Olanda, pacienții internați care s-au recuperat după pancreatită ușoară indusă de calculi biliari (cu externare planificată în 48 de ore) au fost examinați pentru criteriile de incluziune ale studiului.

Pentru a fi incluși în studiu, pacienții trebuiau să aibă cel puțin 18 ani, să aibă o valoare CRP (proteină C reactivă) sub 100 mg/L, să nu necesite tratament pentru durerea opioidă și să tolereze o dietă normală. Toți pacienții cu vârsta peste 75 de ani și clasificați ca grup de risc ASA-III și, indiferent de vârstă, toți pacienții clasificați ca ASA-IV au fost excluși. Pancreatita cronică sau abuzul actual de alcool au fost, de asemenea, criterii de excludere.

Un coordonator central al studiului a fost responsabil pentru randomizarea computerizată a pacienților incluși. Pacienților li s-a atribuit una dintre strategiile de tratament (unu-la-unu) în blocuri variabile de două sau patru persoane: fie colecistectomia în timpul aceleiași ședințe spitalicești (în decurs de 3 zile după randomizare), fie colecistectomia interval (cu externare și colecistectomie 25 până la 30 de zile după Randomizare).

Randomizarea a fost stratificată în funcție de centru și în funcție de faptul dacă a fost sau nu efectuată o sfincterectomie endoscopică. Nici cercetătorii, nici participanții nu au fost orbiți.

Obiectivul principal a fost o combinație de readmisie a pacientului pentru complicații recurente legate de calculi biliari (pancreatită, colangită, colecistită, colelitiază care necesită o intervenție chirurgicală endoscopică sau colici de calculi biliari) sau mortalitate la 6 luni după randomizare (așa cum este determinat de analiza intenției de a trata). Studiul a fost conceput pentru a reduce incidența obiectivului primar de la 8% în grupul cu interval la 1% în grupul aflat în afara spitalului. Obiectivele de siguranță au fost scurgeri biliare sau alte complicații care au necesitat o reintervenție.

În perioada 22 decembrie 2010 - 19 august 2013, 266 pacienți internați din 23 de spitale din Olanda au fost randomizați pentru:

137 de pacienți au fost repartizați la grupul de colecistectomie interval și 129 la grupul de colecistectomie în timpul spitalizării. Un pacient din fiecare grup a fost exclus din analiza finală din cauza unui diagnostic incorect de pancreatită (în grupul de intervale) și a unei urmăriri incomplete (în grupul de pe durata șederii).

Obiectivul primar (complicații legate de calculi biliari, cum ar fi pancreatită, colangită, colecistită, colelitiază care necesită o intervenție chirurgicală endoscopică sau colică de calcul biliar) a apărut la 23 din 136 de pacienți din grupul de intervale (17%) și la 6 din 128 de pacienți din grupul în timpul șederii (5 %).

Acest lucru oferă un risc relativ de 0 * 28. Obiectivele de siguranță au apărut la 4 pacienți: un caz de scurgere a căilor biliare și o sângerare postoperatorie pentru fiecare grup de tratament. Aceste patru cazuri nu au dus la deces, dar au fost clasificate ca reacții adverse grave legate de tratament.

CONCLUZIE: La pacienții cu pancreatită ușoară indusă de calculi biliari, colecistectomia în timpul aceleiași ședințe de spital este superioară colecistectomiei la intervale: rata complicațiilor recurente legate de calculi biliari este mai mică, cu un risc foarte scăzut de complicații din colecistectomie.

Notă Medkowledge: Colecistectomia nu mai trebuie amânată în cazul pancreatitei induse de calculi biliari.