Pancreatita biliară - cunoștințe de specialitate
definiție
Inflamația pancreasului cauzată de calculii biliari.
Diagnostic
Calculii biliari în vezica biliară (colecistolitiaza) pot fi detectați relativ fiabil prin sonografie. Calculii biliari în conducta biliară (coledocolitiaza) sunt detectați prin examinarea cu ultrasunete a abdomenului foarte frecvent, dar nu suficient de sensibil. În caz negativ, se poate efectua un MRCP. Endosonografia este cea mai sensibilă pentru detectarea chiar și a celui mai mic calcul din conducta biliară. ERCP doar în scopuri de diagnostic nu mai este favorizat peste tot astăzi din cauza riscului de pancreatită post-ERCP. Cu toate acestea, are loc din motive terapeutice cu detectare pozitivă a pietrei (vezi mai jos).
curs
De obicei, se poate determina o colică inițială, ceea ce duce la dureri persistente la nivelul abdomenului superior mijlociu și stâng. De multe ori lipaza crește brusc și rapid și apoi cade din nou în câteva zile, de obicei mult mai repede decât în pancreatită din altă cauză.
complicaţie
Pancreatita biliară se vindecă de obicei fără consecințe. Dacă cursul este foarte sever, totuși, poate apărea pancreatită acută necrozantă și, prin urmare, care pune viața în pericol.
terapie
Un ERC cu extracție de piatră este necesar numai în stadiul acut dacă se suspectează sau poate fi dovedit un calcul blocat. Adesea se găsesc doar microlitii (cele mai mici concreții) care anterior nu erau detectabile cu niciuna dintre metodele obișnuite de imagistică.
După ce pancreatita a dispărut, trebuie efectuată o colecistectomie în intervalul liber. Dacă există coledocolitiază (detectată prin sonografie sau MRCP), se efectuează în prealabil papilotomia și extracția calculilor (scindarea terapeutică).
Dacă pancreatita acută apare de mai multe ori, pentru care alte cauze (de exemplu, alcool, alimente grase, pancreatită cronică) sunt improbabile, pentru care pot fi identificate și colici și pentru care nivelurile de lipază vor reveni la normal, în mod rapid Ocazional, se efectuează o papilotomie subtotală fără dovezi de calculi, astfel încât microliții suspectați să poată dispărea în curând fără probleme.
Dacă papilotomia nu este o opțiune, litogenitatea bilei poate fi redusă de acidul ursodeoxicolic, ceea ce reduce riscul de colici recurente cu microlitiază și pancreatită biliară recurentă.