Pancreatită cronică
1 Pancreatită cronică Dr. Patrícia Sarlós
2 Incidența pancreatitei cronice: aproximativ 4: populație pe an bărbați> femei boli asociate ciroză hepatică (5%) colecistolitiază (6%)
3 cauze Abuz cronic de alcool 80% Cronic idiopatic. Pancreatită 1-5% Rare: pancreatită cronică obstructivă Pancreatită heriditară Hiperparatiroidism primar
4 TIGAR-O Clasificarea TIGAR-O a pancreatitei cronice în funcție de aspectele etiologice Toxic-metabolice: alcool, fumat, hipercalcemie, hiperlipidemie, medicamente, insuficiență renală cronică Idiopatic: forma copilului și adultului, pancreatită tropicală, altele Genetic: autosomal dominant (cation. Trypsinogenic -Codoni gen 29, 122) și mutații recesive (CFTR, SPINK1, cation. Gena tripsinogenă) mutații Autoimune: izolate și asociate cu sindroame autoimune (Crohn, Colită și altele, PSC, PBC, Sjögren) Pancreatită acută recurentă, severă: Postnecrotică, repetată Recidive acute Obstructive: pancreas divisum, SOD, tumoră, posttraumatică
5 Clasificare (Marsilia 1984) Pancreatită cronică cu necroză focală Cu fibroză segmentară sau difuză Calcificare
6 Caracteristici clinice Durere severă, adesea postprandială, mai ales în mijlocul abdomenului superior, ameliorare prin ghemuit și așezare într-o postură ușor înclinată. De multe ori episoade, apoi clinice și terapie ca în pancreatita acută Intoleranță alimentară (grăsime): afecțiuni dispeptice Avansat: Maldigestie/deficit de insulină
7 Diagnosticarea Detectarea atacului pancreatic (amilază, lipază - poate fi normală). Teste funcționale: Elastază în scaun Test secretin-pancreozimină Test pancreolauril Specimenele indirecte Imagistica: Sonografie CT (calcificări caracteristice) ERCP
8 Diagnosticul pancreasului - teste funcționale Test secretin-pancreozimină Test funcțional direct, complex în practică Instalarea unei sonde duodenale și extracția fracționată a sucului duodenal I. Stimularea cu secretină i.v. - Determinarea concentrației de HCO3 - Stimularea cu colecistokinină i.v. - Determinarea amilazei, lipazei, chimotripsinei, tripsinei nu este standardizată, fiecare centru are propriile valori de ghidare
9 Test pancreolauril (urină) Substanță de testat: Dilauratul de fluorescenă (pe cale orală sub formă de tabletă) este descompus de arilesterazele pancreatice specifice în secreția pancreatică în: Absorbția acidului lauric și fluoresceinei, conjugarea în ficat, excreția renală Măsurarea în ziua de testare (T) și din nou în ziua de control (K) În ziua de control, se aplică numai fluorescenina colorantă (pentru a evalua absorbția individuală). în testul insuficienței pancreatice exocrine este posibil cu substituția enzimei pancreatice (detectează numai elastaza umană) Valori normale:> 200 μg/g scaun: scaun normal μg/g: insuficiență ușoară până la moderată 3x24h valori standard: greutatea scaunului 12
15 Pancreatită cronică în stadiu incipient, fără insuficiență exocrină sau endocrină, fără calcificări - curs necomplicat: recurent. Durere intervale mai lungi fără durere - curs complicat: complicații persistente ale durerii (de exemplu, pseudochisturi) stadiu târziu ireversibil insuficiență exocrină/endocrină calcificări durere din cauza complicațiilor
16 Terapia durerii Terapia insuficienței pancreatice exocrine Terapia insuficienței pancreatice endocrine Managementul complicațiilor Confirmarea diagnosticului pancreatitei cronice DD: boala ulcerului, pseudochisturile, carcinomul pancreatic, calculii/stenozele canalelor pancreatice, pancreatita autoimună
18 Complicații Stenoza canalului pancreatic Pietre ale canalului pancreatic Pseudochiste (infecție, compresie) Coroziune vasculară Ascită Colestază (obstrucție coledoc) Stenoză duodenală Formarea abcesului Tromboză venoasă splenică
19 Insuficiență pancreatică exocrină cu sindrom de digestionare a proteinelor și a grăsimilor semnificativă clinic numai dacă funcția pancreatică este afectată de mai mult de 90% Steatoree înainte de deficitul de proteine Scaune grase: albicios, strălucitor, cu miros urât, standard de aur gras pentru diagnosticul steatoreei, determinarea cantitativă a grăsimii scaunului, malabsorbția vitaminelor, determinarea grăsimii K 30-50% dintre pacienți au o cheltuială energetică de repaus crescută
21 Indicație pentru utilizarea enzimelor pancreatice Steatoreea pancreatogenă (de obicei> 15 g pe zi) Pierderea în greutate Pierderea în greutate fără steatoree nu este o indicație pentru vizitele scaunelor, determinarea grăsimii scaunelor dacă este necesar. terapie de încercare de până la 8 săptămâni Scop: ameliorarea simptomelor
22 preparate enzimatice preponderent preparate pancreatine de porc Galenice: protecție împotriva eliberării enzimei de acid gastric în 30 de minute în duoden, dacă este necesar. Combinație cu blocante de acid dacă o doză principală de masă de până la UI lipază este ineficientă. Dozarea unui preparat enzimatic pancreatic este o doză inițială rezonabilă individual de până la UI lipază per masă principală (corespunde cu aproximativ 5-10% din funcția pancreatică)
23 Terapie suplimentară nu există dietă pancreatică Abstinență alcoolică obligatorie mese mai mici, mai frecvente Fără restricții de grăsime dacă insuficiența pancreatică exocrină este compensată prin administrarea enzimei (dieta hipocalorică) Efectul MCT nu este confirmat (studiu?)
24 Rezumat 80% dintre pacienți pot fi tratați în mod adecvat cu substituție enzimatică pancreatică. 10-15% dintre pacienți necesită suplimente orale (vitaminele A, D, E, K, magneziu, zinc, tiamină, acid folic). Diabetul zaharat pancreatogen este tratat cu insulină
25 Pancreatita autoimună Ce este? În 1995 a fost introdus termenul de pancreatită autoimună K. Yoshida și colab., Dig Dis Sci 1995 Prima descriere, totuși, deja H. Sarles și colab., Am J Dig Dis 1961 Forma pancreatitei cronice cu următoarele proprietăți: creșterea seriei gamma globulinei (IgG4) detectarea anticorpilor (SMA, ANA etc.) extindere difuză a pancreasului (asemănătoare cârnaților) stenoză difuză a fibrozei canalului pancreatic principal cu infiltrare limfocitară în histologia pancreasului simptome ușoare, rareori atacuri acute fără calcificări fără pseudochisturi asociere cu alte boli autoimune (Sjögren, IBD) răspuns bun la IBD, Hash Steroizi conform K. Yoshida și colab., Dig Dis Sci 1995
26 Simptome de pancreatită autoimună: Vârstă: aproximativ 55 de ani: = 2: 1 1. Icterus 2. Pierderea în greutate 3. Dureri abdominale ușoare DD: carcinom pancreatic.