Pancreatita cronică Adesea recunoscută PZ târzie - Pharmazeutische Zeitung
Pancreatită cronică
de Christiane Imhof, Bad Mergentheim
În pancreatita cronică, atacurile recurente de inflamație distrug pancreasul, astfel încât acesta își pierde funcțiile: digestia și producția de insulină sunt perturbate. Pacienții suferă de dureri abdominale severe, slăbesc și dezvoltă diabet zaharat.
Pancreasul are o dublă funcție: partea endocrină a organului produce insulină și, prin urmare, este responsabilă pentru metabolismul zahărului, partea exocrină este responsabilă pentru digestia alimentelor, în special a grăsimilor. În ea sunt produse enzimele amilază (descompunerea carbohidraților), lipaza (digestia grăsimilor), chimotripsina și elastaza (descompunerea proteinelor). Când pancreasul este inflamat, enzimele digestive sunt activate, ceea ce duce la auto-digestie și distrugerea organului.
Pancreatita poate fi acută sau cronică. Forma acută se caracterizează prin durere severă, greață, greață și gaze. În cazurile severe, aceasta duce la simptome de șoc, la insuficiență multi-organe cu mortalitate ridicată. Pancreatita acută poate fi cauzată de boala de calculi biliari. Deoarece purtătorii de calculi biliari sunt de obicei operați, această formă specială de pancreatită devine cronică doar în câteva cazuri.
În Germania, aproximativ 64 din 100.000 de locuitori dezvoltă pancreatită cronică. Deci nu este frecvent. Cu toate acestea, deoarece necesită terapie pe tot parcursul vieții și este asociat cu o speranță de viață scurtată, este important să se diagnosticheze pacientul și să se asigure o terapie adecvată.
În 80 la sută din cazuri, abuzul de alcool pe termen lung este cauza pancreatitei cronice. Majoritatea pacienților nu sunt fără alcool chiar și după diagnostic, astfel încât boala progresează. În câteva cazuri boala este ereditară (formă idiopatică). Acest lucru se poate datora mutațiilor genei pentru tripsinogen, tripsină, proteina SPINK (inhibitor de serină protează tip Kazal) sau CFTR (regulator al conductanței transmembranare a fibrozei chistice). Formele familiale sunt adesea moștenite ca trăsătură autosomală dominantă, pacienții dezvoltând boala în copilărie și în adolescența timpurie.
În medie, pacienții au vârste cuprinse între 35 și 40 de ani în momentul diagnosticului inițial. Optzeci la sută dintre aceștia au dureri recurente care durează câteva zile, care este adesea urmată de eliberarea de simptome care durează săptămâni. Doar aproximativ 10% dintre pacienți au dureri persistente, alți 10% nu au dureri deloc. Durerea apare la nivelul abdomenului superior și mijlociu, ocazional este resimțită și ca dureri de spate, foarte rar ca dureri abdominale inferioare. În episodul acut, pacienții suferă adesea de greață, greață și gaze.
Inflamația pancreasului este deosebit de periculoasă deoarece se eliberează sucuri digestive care pot deteriora țesutul din jur. Concentrația de lipază în ser este adesea de trei ori mai mare în timpul unui atac, în timp ce este normală în timpul perioadei fără simptome.
În cursul bolii, există o perturbare a funcției exocrine. Din cauza lipsei de enzime, pacienții suferă de tulburări digestive și subponderalitate. O deficiență a enzimelor chimotripsină și elastază este parțial compensată de acidul clorhidric din stomac. Amilaza din salivă poate, de asemenea, să înlocuiască în mare măsură amilaza pancreatică, astfel încât digestia inadecvată a grăsimilor se află clinic în prim plan. Acest lucru duce la scaune grase complet luminoase, cu miros urât. Pierderea vitaminelor liposolubile poate duce la eczeme ale pielii (deficit de vitamina E), orbire nocturnă (deficit de vitamina A), tulburare de coagulare a sângelui (deficit de vitamina K), osteomalacie (deficit de vitamina D), polineuropatie (deficit de vitamina D), Deficit de B) și căderea părului. Pe lângă funcția exocrină, funcția endocrină a pancreasului este, de asemenea, perturbată. Prin urmare, în timp, pacienții dezvoltă diabet zaharat.
Diagnosticul pancreatitei cronice este dificil, iar pacienții pot fi nevoiți să aștepte 10-20 de ani pentru un diagnostic corect. Metodele de imagistică precum sonografia (ultrasunetele), colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP), tomografia computerizată, tomografia prin rezonanță magnetică sau abdomenul gol sunt utile. Cu toate acestea, aceste metode nu permit diagnosticarea precoce. Etapele ulterioare ale bolii pot fi demonstrate prin calcificări. În sonografie, pancreasul este adesea acoperit de aer din cauza flatulenței și este dificil de văzut; organul este vizibil numai după pretratarea cu preparate de enzime pancreatice. Un indiciu de diagnostic este creșterea concentrației de lipază în sânge.
În formele severe de insuficiență exocrină, concentrația de elastază pancreatică în scaun este de obicei sub 50 U/l (valoare normală peste 200 U/l). Spre deosebire de valoarea chimotripsinei, aceasta poate fi măsurată și cu substituția enzimatică în curs. Determinarea concentrației de chimotripsină în scaun este utilă dacă există îndoieli cu privire la complianța pacientului.
Nu este neobișnuit ca diareea apoasă sau sindromul de colon iritabil să prezinte o concentrație de elastază „scăzută”, redusă moderat în scaun și să înceapă incorect terapia cu enzime pancreatice. Datorită acestei rate ridicate de prescriere greșită a preparatelor scumpe de enzime pancreatice, companiile de asigurări de sănătate necesită un diagnostic fiabil prin intermediul procedurilor de imagistică pentru a rambursa costurile.
Terapia insuficienței exocrine
Este necesar să vă abțineți complet de la alcool pe viață pentru a preveni atacurile acute și progresia bolii, în special în forma dureroasă. Dar acest lucru nu este adesea menținut. Pentru a trata subponderalitatea, pacienții trebuie să ia o dietă destul de bogată în grăsimi și, în același timp, să înlocuiască enzimele digestive lipsă. Pentru aceasta sunt disponibile diverse produse. Preparatele pancreatinei neprotejate, nerezistente la acid, sunt 95% inactivate de acidul clorhidric din stomac și sunt utile numai într-o gastrectomie totală.
Preparatele moderne (Panzytrat ®, Kreon ®) conțin micro-pelete rezistente la suc gastric, care sunt amestecate cu pulpa alimentară în stomac și golirea gastrică are loc în același timp. Capsulele trebuie luate direct împreună cu masa, dacă aveți mai multe capsule și în timpul mesei. Doza inițială este de 25.000 până la 40.000 de unități FIP (Fédération Internationale Pharmaceutique). Desei de 80.000 de unități FIP sunt deseori necesare pentru fiecare masă principală. Între mese (dacă sunt grase) pot fi acoperite cu 10.000 până la 25.000 de unități. O doză de preparate enzimatice pancreatice cu 25.000 FIP de trei ori pe zi este clar prea mică. Pacientul ar trebui să învețe să potrivească nevoia de preparate enzimatice pancreatice cu conținutul de grăsimi din dieta lor. Eficacitatea substituției enzimatice este demonstrată de o creștere a greutății corporale, o scădere a flatulenței și a scaunelor grase cu un nivel extrem de ridicat de satisfacție a pacientului.
Atunci când eliberați preparatele, farmacistul le poate aminti să ia enzimele cu alimentele. Dacă pacientul este evident subponderal, doza de enzimă trebuie discutată din nou cu medicul de familie, gastroenterologul sau medicul de la clinica de specialitate pancreatică. Farmacistul se poate referi, de asemenea, la practici gastroenterologice sau ambulatorii speciale dacă există probleme cu rambursarea. Dacă acest lucru confirmă diagnosticul, companiile de asigurări de sănătate acoperă costurile terapiei pe tot parcursul vieții.
Terapia insuficienței endocrine
Diabetul apare relativ târziu, când aproximativ 80 la sută din pancreas a fost distrus. Baza terapiei este dieta diabetului. În cazul alcoolismului avansat cu consum neregulat de alimente și alcool excesiv, este posibilă doar profilaxia deraierii. Prognosticul pe termen lung pentru acești pacienți este extrem de slab. Au un risc cardiovascular foarte ridicat, iar unii dintre ei suferă de hipoglicemie fatală.
Inhibitorii alfa-glucozidazei nu sunt potriviți pentru tratamentul pacienților cu pancreatită cronică, deoarece agravează simptomele insuficienței exocrine, cum ar fi balonarea și flatulența. Dacă propriile dvs. performanțe ale insulinei scad, accentul este pus pe tratamentul cu insulină. Pacienții care sunt alcool-abstinenți sau alcoolici pot fi cu ușurință reglați cu insulinoterapie, mai ales dacă există încă o cantitate mică de insulină.
Rata complicațiilor tardive este foarte mare, cu o latență generală lungă până la diagnostic și un control metabolic predominant slab, cu abuz frecvent de nicotină însoțitor.
La 50% dintre pacienții cu durere, abstinența alcoolică singură îmbunătățește semnificativ simptomele. Terapia cu enzime pancreatice cu doze mari recomandate anterior pentru tratamentul durerii nu mai este folosită astăzi. Pot fi excluse complicațiile pancreatitei cronice, abceselor, trombozei venelor splenice și obstrucției canalelor. Alte cauze ale durerii, cum ar fi ulcerul gastric, ulcerul duodenal sau malignitatea, trebuie de asemenea clarificate folosind proceduri tehnice. Pentru episoadele ușoare de durere, pot fi utilizate analgezice plasmatice. Paracetamolul de 500 mg până la 1000 mg de trei ori pe zi, combinat cu neuroleptice, este adesea eficient pentru durerea moderată. Opiaceele până la plasturele de fentanil sunt utilizate pentru dureri persistente intense.
În timp ce speranța de viață a pancreatitei cronice idiopatice rare este doar nesemnificativ mai mică decât cea a populației normale, pacienții cu pancreatită indusă de alcool mor în medie cu opt ani mai devreme. Bolile vasculare și tumorile maligne sunt adesea cauza decesului. Apar carcinoame ale plămânilor și esofagului. Carcinoamele pancreatice sunt, de asemenea, observate cu o frecvență de 4% și, prin urmare, sunt mai frecvente decât la populația normală.