Panglica prea scurtă a limbii - lexicon care alăptează

Uneori dificultățile de alăptare și de supt se datorează unui ligament congenital scurtat al limbii (așa-numita anchiloglosie sau frenulum linguae breve), care restricționează mobilitatea limbii. Ca urmare a acestei mobilități restrânse, bebelușul nu poate alăpta decât ineficient - ca urmare, primește mai puțin lapte, nu prosperă și lungimea meselor cu lapte este mai lungă. Mameloanele mamei pot fi dureroase sau dureroase în timpul alăptării.

Frenumul limbii prea scurt apare la 2-12% din toți nou-născuții, în funcție de definiție și examinare, și este ereditar. Nu toți copiii cu anchiloglosie au probleme cu alăptarea. Unii bebeluși afectați își pot alăpta sânii fără probleme. Se estimează că aproximativ unul din opt nou-născuți cu probleme de alăptare prezintă un frenul scurt al limbii.

Simptome care pot indica un ligament scurtat al limbii:

Dificultate de aplicare și supt prelungit pe sân, bebelușul de multe ori eliberează sânul
Bebeluș frustrat, neliniștit pe sân sau bebelușul adoarme pe sân înainte ca acesta să fie plin
Alăptând mult și/sau foarte frecvent, bebelușul pierde în continuare greutate prea mare sau greutate insuficientă
Alăptarea este permanent dureroasă pentru mamă, mameloanele sunt stoarse în timpul alăptării, dezvoltând eventual mameloane dureroase
Prea puțin lapte, deoarece bebelușul nu poate goli suficient sânul și astfel nu stimulează suficient producția de lapte. Producția inadecvată de lapte poate deveni vizibilă imediat după naștere sau câteva săptămâni mai târziu.
Eventual. Ventuze pe buză: bebelușul încearcă să țină mamelonul cu buzele
zgomote în timpul alăptării (bebelușul pierde aspirația)
palatul înalt și îngust (apare în uter datorită frenulului scurtat)
forme speciale ale limbii

Multe dintre aceste simptome apar nu numai cu frenumul scurtat al limbii, ci se pot referi și la o serie de alte probleme, cum ar fi Aplicare suboptimă, confuzie a mameloanelor, prea mult lapte, prea puțin lapte sau alte cauze ale problemelor de supt (mai multe despre acest lucru în articolele Aplicare corectă, secțiunea probleme de aplicare încăpățânate, bebeluș neliniștit la alăptare, sfarcuri dureroase, dificultăți de alăptare în patul de dimineață) Variabilitatea formelor de limbă care apar în mod natural este grozavă - la fel ca fiecare femeie având sâni și sfarcuri în formă diferită și de dimensiuni diferite. În același timp, variațiile anatomice ale altor structuri orale, cum ar fi maxilarul, palatul, gâtul sau laringele pot provoca, de asemenea, probleme persistente de montare (mai multe despre acest lucru în articolul Montarea corectă).

Într-un scurtmetraj, consultantul canadian în lactație Dr. Jack Newman a îngreunat consumul de alcool cu o limbă scurtată: https://www.youtube.com/watch?v=rKEwa6QGaRU. Puteți vedea băutura superficială, că buzele nu sunt întoarse în afară, ci mai degrabă întoarse înăuntru, mișcările de mestecat și de mestecat ale maxilarului și laptele se epuizează.

Diferite forme de franjuri ale limbii care sunt prea scurte

Cureaua de limbă prea scurtă este împărțită în două forme:

Ligament anterior și posterior al limbii care este prea scurt

Cel din față, "Anterior" Banda de limbă prea scurtă începe de la vârful limbii, care are formă de inimă (vezi fotografia de mai sus și graficul). Puteți vedea un fir albicios, subțire, de țesut conjunctiv (membrană) care se extinde până la vârful limbii. Această formă clasică a benzii de limbă a fost cunoscută din cele mai vechi timpuri, dar a fost considerată un concept învechit în pediatrie în ultimele decenii, probabil pentru că nu cauzează probleme la alimentarea cu biberonul.
Conceptul a ceea ce se numește spate, "Posterior" Ligamentul limbii a fost postulat pentru prima dată în 2004 (Coryllos și colab., 2004). De atunci, lumea profesională s-a ocupat din ce în ce mai mult de ea. Conform acestui concept, ligamentul posterior al limbii începe mai în spate pe partea inferioară a limbii și se extinde până la baza limbii. Vârful limbii rămâne rotund. Ligamentul posterior al limbii, care este prea scurt, nu este întotdeauna vizibil. Acest lucru poate fi adesea recunoscut doar prin slaba mobilitate a limbii, prin forme speciale ale limbii și tendoane groase, strânse, palpabile la baza limbii. Este posibil ca copilul să vină cu limba peste creasta dințată cu gura ușor deschisă, astfel încât să se presupună mobilitatea normală a limbii. Când bebelușul își deschide gura larg pentru a alăpta, frenulul trage limba înapoi în gură. Mobilitatea limită a limbii poate rezulta și din aspirație. Cuplare vizibilă a limbii: Când plângeți, vârful și părțile laterale umflă în sus, dar partea de mijloc a limbii formează o groapă. Limba poate lua uneori forma unei diapozitive.

Conceptul ligamentului posterior al limbii a fost controversat în rândul experților. Unii pediatri și chirurgi pediatrici nu au auzit niciodată de ligamentele posterioare ale limbii. Diagnosticul este mai puțin clar decât cel al ligamentului limbii anterioare. Este dificil să distingem variabilitatea normală a limbii de forme care pot cauza probleme de aspirație. În special în cazul mamelor pentru prima dată, problemele de alăptare pot fi adesea urmărite până la poziția suboptimală și tehnica de aplicare a alăptării, precum și la „regulile de alăptare” contraproductive, în ciuda suspiciunii inițiale a unui ligament al limbii posterioare și pot fi remediate prin optimizarea aplicării și alăptării, după cum este necesar. Mamele care alăptează cu experiență și care au alăptat cu ușurință la copiii mai mari sunt mai susceptibile de a provoca dificultăți de alăptare persistente din cauza mobilității limbii limitate.

Sunt diferite Unelte de evaluare pentru curele de limbă scurtate pentru profesioniștii din domeniul medical. În funcție de instrumentul de evaluare, aceeași formă a limbii poate fi uneori clasificată ca vizibilă sau ca normală. Primul instrument de evaluare mai cuprinzător care a fost dezvoltat pentru a evalua ligamentul limbii prea scurt este Hazelbaker Tool (Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function, HATLFF). Instrumentul Hazelbaker are nevoie de instruire și este destinat clarificărilor ulterioare de către specialiștii în alăptare. Instrumentul de evaluare a limbii Bristol (BTAT) este potrivit pentru o evaluare inițială în maternitate sau de către moașele de îngrijire ulterioară. O nouă versiune a BTAT (abrevierea: TABBY, Tongue-tie și Breastfed Babies) conține, de asemenea, imagini pentru ilustrare. Acest instrument poate fi, de asemenea, util pentru părinți în a decide dacă să consulte un expert în ligamentul limbii pentru clarificări suplimentare. Instrumentul BTAT/TABBY este considerat a fi relativ conservator. În opinia unor experți în ligamente lingvistice, unele forme ale ligamentului limbii scurtate sunt trecute cu vederea atunci când se utilizează BTAT/TABBY. Avantajele instrumentului BTAT/TABBY sunt că este validat științific și ușor și rapid de utilizat.

Tratamentul frenulului prea scurt al limbii

Practic toți bebelușii cu limba scurtată pot alăpta, dar deseori beau mai puțin eficient - transferă relativ puțin lapte, iar alăptarea durează adesea mult timp, iar bebelușul face pauze mai dese. Alăptarea poate fi uneori dureroasă pentru mamă. Cu toate acestea, merită să continuați să alăptați până când situația se îmbunătățește. Alăptarea frecventă poate compensa într-o oarecare măsură transferul slab de lapte. Compresia sânilor și alăptarea alternativă pot fi practicate atunci când laptele încetează să mai curgă de la sân. Mulți bebeluși beau mai bine când dorm pe jumătate. Pentru a menține producția de lapte, în funcție de resursele mamei, laptele poate fi obținut și după alăptare cu un spital electric de înaltă calitate și pompă dublă de închiriere. Câteva minute de pompare sunt de obicei suficiente.

Bebelușii cu o limbă prea scurtă beneficiază de tehnici speciale de montare. Uneori reușiți să capturați sânul folosind alăptarea relaxată, în timp ce alte poziții de alăptare nu funcționează la fel de bine. Mai ales așa-numitele ancorare asimetrică este deosebit de util cu ei. Bebelușul ia mai mult din partea inferioară a areolei în gură (spre bărbie) decât din partea superioară (spre nas). Nasul nu sapă în piept, dar rămâne liber (mai multe despre poziționarea asimetrică în articolul Poziționarea corectă). În acest fel, mamelonul iese cel mai adânc în gura bebelușului și ia cea mai bună poziție. În acest fel, cureaua de limbă scurtă poate fi compensată într-o anumită măsură. O poziție stabilă de alăptare, în care mama și copilul se pot relaxa mult timp, și o poziție stabilă a sânului sunt esențiale, astfel încât gravitația să nu fie scoasă din gura bebelușului. Barbia și buza inferioară a bebelușului se adâncesc în piept, sub mamelon, astfel încât mamelonul mamei să se așeze sub nasul bebelușului. Bebelușul își înclină ușor capul înapoi pentru a andoca. Cea mai bună poziție de alăptare trebuie determinată prin experimentare și încercare și eroare.

În funcție de severitatea limbii scurtate, o poziționare bună nu este întotdeauna suficientă pentru ca bebelușul să poată bea eficient. În aceste cazuri, separarea ligamentului limbii (așa-numita. Frenotomie) ar trebui luat în considerare.

Până în prezent s-au efectuat doar câteva studii sistematice asupra momentului în care este indicată o frenotomie și care tehnică de incizie oferă cele mai bune rezultate pentru forma ligamentului limbii. Până acum a existat o controversă intensă în rândul practicienilor cu privire la acest lucru. Mulți medici taie doar cât mai puțin posibil (acest lucru nu creează o rană sub limbă), alții - cum ar fi i.a. Dr. Darius Moghtader - susține întreruperea părții complet accesibile clinic a ligamentului limbii. Aceasta creează o plagă în formă de diamant sub limbă.

Dr. Moghtader susține gestionarea activă a plăgilor după frenotomie cu exerciții de întindere și antrenament pentru limbă conform așa-numitei reguli 4-6 (peste 4-6 săptămâni, de cel puțin 4-6 ori în 24 de ore, la intervale de 4-6 ore timp de 4-6 secunde) (vezi video) astfel încât limba să rămână complet mobilă după frenotomie. Potrivit lui Moghtader și colegilor săi, ar trebui să aibă loc și osteopatia, terapia orală și sprijinul continuu pentru alăptare. Alți profesioniști, de ex. Consultantul canadian în lactație, Jack Newman, respinge exercițiile post-operatorii de vindecare a rănilor. Alți practicanți își iau opinia între aceste două poziții.

În primele câteva luni de viață, o frenotomie poate fi efectuată relativ ușor. Provocarea cu copiii mai mari sau copii este că aceștia nu pot rămâne calmi în timpul procedurii și au nevoie de anestezie.

În cele ce urmează puteți vedea două scurtmetraje ale Dr. Jack Newmann vede cum este rupt un ligament frontal (anterior) al limbii și bebelușul poate bea imediat imediat din sân:

Potrivit Dr. med. Skadi Springer, medic pediatru, neonatolog și consultant pentru alăptare și alăptare IBCLC, ar trebui să aibă în mod ideal frenul scurtat în ziua diagnosticului, în perioada 2-5 Ziua vieții, să fie întreruptă ca parte a examinării preventive U2. Dacă frenotomia este recunoscută și tratată devreme, problemele lungi și complexe sunt evitate de la bun început. Dacă ligamentul limbii este tăiat mai târziu, este posibil ca bebelușul să fie nevoit să învețe cum să alăpteze din nou.

Procedura este responsabilitatea unui medic. Bebelușul poate fi alăptat și alăptat imediat după procedură. Alăptarea are un efect calmant și de calmare a durerii asupra copilului. Multe mame raportează că alăptarea bruscă nu mai doare, bebelușul suge brusc eficient pe sân. Bebelușii care au slăbit mult recuperează din nou. Efectele terapiei se simt treptat doar la copiii mai mari. Deoarece limba trebuie să învețe noul model funcțional și să construiască mușchii.

Ce pot face părinții pentru a rezolva problemele de alăptare:

Umfla:

CITIREA SUPLIMENTARĂ:

Institutul European pentru Alăptare și Alăptare (EISL): cureaua de limbă prea scurtă - un subiect pentru sfaturi privind alăptarea
Guóth-Gumberger M, Karall D: Cureaua de limbă prea scurtă. Alăptarea și alăptarea 2016/02.
Academia de Medicină a Alăptării (ABM): Protocol # 11: Liniile directoare pentru evaluarea și gestionarea Ankiloglossiei neonatale și complicația acesteia în diada alăptării, 2004.
Regine Gresens: Are copilul meu un fret de limbă prea scurt?