Paralizia cordului vocal
Paralizia cordului vocal (pareză recurentă) este paralizia nervului recurent (derivat din n.vagus). Nervul recurent și-a luat numele de la cursul său. În laringe, n.recurrens inervează mușchiul care deschide cele două corzi vocale. Dar este, de asemenea, responsabil pentru închiderea țintită a celor două pliuri vocale.
Există multe cauze ale paraliziei corzii vocale. În principiu, nervul poate fi deteriorat în orice moment al cursului său, de exemplu în timpul unei operații necesare în legătură cu NF2. Datorită noilor metode de tratament în care nervul poate fi vizibil în timpul unei operații, o leziune nervoasă recurentă în timpul operației a devenit considerabil mai puțin frecventă. O componentă psihologică joacă un rol într-o mare varietate de disfonie funcțională și chiar organică.
Pentru a înțelege consecințele paraliziei corzilor vocale, trebuie să cunoașteți funcția celor două corzi vocale sau a pliurilor vocale. Pentru o voce clară (fără răgușeală) este necesar ca cele două pliuri vocale să se apropie una de cealaltă în câțiva milimetri. Cu toate acestea, pentru respirația netulburată, pliurile vocale trebuie să se deplaseze cât mai departe unul de celălalt pentru a permite suficient aer între ele.
Nervul nu poate fi deteriorat numai în periferie. Sângerarea la nivelul creierului sau un accident vascular cerebral poate afecta locul de origine al nervului. Aceasta este denumită apoi paralizie centrală recurentă. Pe lângă posibilele cauze fizice care provoacă paralizia nervului, paralizia poate fi cauzată și de psihic. Acești pacienți pot fi recunoscuți prin faptul că vorbesc cu o voce foarte răgușită, dar pot tuse tare.
Simptome
Simptomele paraliziei corzii vocale depind de poziția corzii vocale paralizate, de gradul de compensare (de ex., Prin funcționarea excesivă a celeilalte corzi vocale) și de faptul dacă doar o corală vocală sau ambele corzi vocale sunt afectate de paralizie. Practic, se face distincția între paralizia cordului vocal unilateral și bilateral.
Simptomele paraliziei recurente depind de dacă sunt afectați doar un nerv sau ambii. Se distinge unul unilateral dintr-una cu două fețe Paralizia cordului vocal. De asemenea, face o diferență dacă nervul este pur și simplu iritat sau inflamat sau dacă a fost tăiat în timpul unei operații. În paralizia unilaterală a cordului vocal, răgușeala (disfonia) este principalul simptom, deoarece pliul vocal afectat nu este în măsură să se apropie de pliul vocal sănătos în timpul formării vocii și rămâne un decalaj. Aerul scapă prin asta și vocea sună răgușită. Când respirați, corzile vocale sănătoase se deplasează suficient în afară, astfel încât glota să devină largă. Prin urmare, nu există de obicei lipsa respirației. În cazul paraliziei laterale (largi), glota este mai deschisă și puteți respira bine, dar de obicei vocea dvs. este proastă. Calitatea antrenamentului vocal depinde de cât de aproape se pot uni cele două pliuri vocale. Cu paralizia unilaterală a cordului vocal, respirația este doar ușor afectată.
Vocea este formată din cele două corzi vocale/pliuri vocale întinse din față în spate în laringe. Traheea, care duce la plămâni, se conectează sub laringe.
Toată respirația curge pe lângă corzile vocale. Corzile vocale sunt deschise pentru respirație, astfel încât aerul să poată intra și ieși între cele două corzi vocale nestingherite.
Dar dacă se folosește vocea, cele două corzi vocale se apropie una de cealaltă și corzile vocale se închid. Aerul expirat necesar pentru vocalizare suflă acum pe corzile vocale de jos. Acestea încep să vibreze, să oscileze, datorită presiunii de suflare. Acest lucru creează sunetul, care se formează în tonuri superioare și inferioare și numeroasele sunete de vorbire prin diferite relații de tensiune în mușchii laringelui individuali, precum și prin setările variate ale gurii și gâtului, limbii și buzelor.
La început, persoana în cauză este în mod clar iritată, deoarece vocea nu poate fi puternică, deoarece este foarte suflată sau, de asemenea, sună aspră, iar fiecare efort în voce duce la o creștere semnificativă a tonului și la rupere. Trebuie să vă adaptați la performanța vocală limitată și să vă ajustați comportamentul de vorbire în consecință. Vorbirea împotriva zgomotului este inutilă, la fel și preocuparea pentru zgomot. Vorbirea rapidă și grăbită duce la respirație, un ton prea înalt duce la absența vocii. Vorbirea cu efort duce în cele din urmă la senzații anormale în zona laringelui.
Cu paralizia bilaterală a cordului vocal, simptomele depind de dacă pliurile vocale sunt înguste sau imobile. Sunt într-o poziție de mijloc și foarte apropiate, așa cum se întâmplă în mod normal cu antrenamentul vocal. Nu vă îndepărtați în timp ce respirați, astfel încât glota să rămână strânsă. Din acest motiv, problemele de respirație sub diferite forme sunt în prim plan cu această formă de paralizie. În acest caz, vocea este de obicei mai bună decât în paralizia unilaterală. Respirația scurtă se caracterizează printr-un zgomot de respirație audibil la inhalare. Dacă pliurile vocale sunt mai îndepărtate, producția vocală este, de asemenea, afectată.
Dacă acest tip de paralizie a cordului vocal bilateral apare acut, poate duce la dificultăți respiratorii periculoase. În acest caz, este necesară o acțiune rapidă. Pentru a proteja pacientul de sufocare, medicul poate folosi un Traheotomie executa. Traheea este tăiată la câțiva centimetri sub pliurile vocale. Acest lucru creează o legătură între traheea de sub mediu, ocolind corzile vocale și zona urechii, nasului și gâtului. Pacientul poate respira prin această conexiune. O traheotomie este o urgență și în niciun caz o soluție permanentă.
Dacă, pe lângă nervul recurent, alți nervi care alimentează laringele sau gâtul sunt afectați de paralizie, acesta poate duce și la tulburări de înghițire (Disfagie) precum și permiterea pătrunderii mâncării sau a salivei în trahee (aspirație).
diagnostic
Ca parte a diagnosticului de paralizie a cordului vocal, medicul poate folosi un Laringoscop uită-te direct la pliurile vocale. Acest laringoscop este introdus în gât prin gură. În timpul examinării și observării corzilor vocale, pacientului i se cere să scoată sunete diferite. În mod normal, aceasta mișcă corzile vocale și medicul recunoaște o posibilă paralizie. În diagnosticul diferențial de paralizie recurentă, trebuie excluse toate bolile care provoacă răgușeală sau dificultăți de respirație, fără a deteriora nervul.
terapie
Terapia pentru paralizia cordului vocal ar trebui să includă mai întâi tratarea bolilor subiacente. Dacă cauza paraliziei nu poate fi găsită sau cauza nu poate fi corectată, terapia depinde dacă sunt afectate ambele sau doar o singură coardă vocală. Dacă este afectată doar o singură pliere vocală, problema este că această pliere vocală nu poate fi apropiată suficient de pliul vocal sănătos. Rezultatul este o glotă excesiv de mare, care permite trecerea a prea mult aer în timpul fonării. Pentru a apropia pliul vocal paralizat de cel sănătos, tratamentul este mai întâi conservator (fără intervenție chirurgicală). De logopedie exerciții vocale este posibil să se antreneze corzile vocale astfel încât să se poată apropia suficient de cealaltă parte. Logopedia conservatoare trebuie efectuată timp de cel puțin 6 luni.
Dacă terapia nu are succes după 6-9 luni, se poate efectua o operație. Scopul îmbunătățirii vocii interventie chirurgicala este de a relina corzile vocale în așa fel încât glota necesară pentru fonație să devină cât mai îngustă sau să se apropie de corzile vocale sănătoase, pentru a minimiza scăparea necontrolată a aerului prin glotă și astfel pentru a reduce răgușeala. Avantajul acestei metode este că este relativ ușor de realizat într-un scurt anestezic fără a lăsa cicatrici externe.
În cazul unei operații de extindere a laringelui, pe de altă parte, accentul este pus pe asigurarea respirației prin extinderea glotei. Toate operațiile de dilatare laringiană îmbunătățesc respirația, dar înrăutățesc vocea. Într-o astfel de operație, corzile vocale sunt îndepărtate și fixate în această poziție. Profesionistul medical vorbește despre o fixare laterală cu această metodă.
Metodele chirurgicale diferă în ceea ce privește materialul utilizat pentru relinarea corzii vocale bolnave. Deoarece materialul utilizat este de obicei defalcat de corp pe o perioadă de luni, sunt necesare apoi operații suplimentare. Alte opțiuni includ mutarea pliurilor vocale afectate printr-un acces din exterior (prin care poate fi implantat fie materialul propriu al corpului, cum ar fi cartilajul sau material străin), fie reducerea dimensiunii pliurilor vocale prin intermediul unui tratament cu laser.