Paralizii laringiene unilaterale izolate de adulți au studiat o cohortă de 591 de pacienți luați în considerare

Ollivier Lacourreye, Benoît Delas, Pierre Bonfils *, David Malinvaud *.

paralizii

INTRODUCERE

În 1892, mai mult de 230 de articole referitoare la paralizia laringiană unilaterală fuseseră compilate de marele cărturar englez al vremii Sir Felix Semon [1].

De atunci, dacă scrierile dedicate paraliziei laringiene unilaterale s-au înmulțit în literatura medicală științifică indexată, doar două lucrări [2, 3], din Japonia și Statele Unite ale Americii, au fost dedicate studiului cohortelor de peste 500 pacienți.

În această lucrare retrospectivă, efectuată pe o cohortă de 591 de pacienți francofoni care suferă de paralizie laringiană unilaterală izolată, fără alte afectări neurologice, au fost consemnați consecutiv la același departament universitar de otorinolaringologie și chirurgie cap și gât, Autorii analizează simptomatologia revelatoare, etiologiile, managementul terapeutic și evoluția spontană a acestei afecțiuni, ale căror etiologii sunt extrem de variate, interesante în acest sens multiple specialități medicale și chirurgicale. Consecințele asupra acestor diferiți parametri ai transferului serviciului nostru către o nouă structură spitalicească sunt studiate și comparate cu datele publicate cu privire la această afecțiune în literatura medicală științifică indexate pentru a oferi medicului care nu este specializat în otorinolaringologie cele mai recente date. în această condiție.

MATERIAL SI METODE

Șase sute și doi pacienți adulți francofoni au fost direcționați consecutiv la departamentul nostru între 1990 și 2008, pentru paralizie laringiană unilaterală izolată fără alte afectări neurologice.

Diagnosticul a fost pus la examenul clinic cu nazofibroscopie fără examen sistematic laringiu electromiografic. Când etiologia nu era evidentă (traume, intervenții chirurgicale pe calea nervului), a fost efectuată o scanare CT adaptată la partea paraliziei. Această evaluare a fost completată de diferite examinări (hemogramă, serologie, ultrasunete, puncturecitologie) în funcție de datele interviului, examenul clinic și imagistica.

Pacienți cu imobilitate laringiană neparalitică secundară deteriorării articulației crico-aritenoide (artrită, anchiloză) sau invaziei mușchilor endolaringieni de către o tumoare vecină (laringe, hipofaringe, trahee, tiroidă, esofag) sau o boală (amiloidoză, micoză, etc.) au fost excluși, la fel ca și pacienții cu paralizie laringiană unilaterală care au început în copilărie sau au fost deja tratați. Unsprezece dosare inutilizabile au fost, de asemenea, excluse din acest studiu retrospectiv construit dintr-o cohortă de 591 de pacienți.

Cohorta noastră a fost formată din 237 de femei și 354 de bărbați cu vârste cuprinse între 18 și 98 de ani (mediană: 58). Pacienții au fost direcționați la secția noastră la trei zile la 480 de luni (mediană: două luni) după apariția simptomelor.

42,6% dintre pacienți (252/591) din această cohortă au fost urmăriți până la moarte sau până la recuperarea mobilității hemilaringului paralizat. Pentru restul de 339 de pacienți, urmărirea a variat de la 1 la 144 de luni, cu o mediană de șase luni.

Analiza retrospectivă efectuată detaliază simptomatologia, etiologiile, rezultatele medializărilor laringiene efectuate, evoluția spontană a acestei afecțiuni și compară aceste date în cadrul a două populații: 267 pacienți tratați în perioada 1990-2000 de atunci. situat la spitalul Laënnec și 324 de pacienți au fost îngrijiți în perioada 2001-2008 în timp ce serviciul nostru a fost transferat la spitalul european Georges Pompidou. Testele utilizate pentru această comparație sunt testele Mann-Whitney Chi 2 și U cu un nivel de semnificație stabilit la 0,05.

Implicarea paralitică a fost localizată în 71,3% (421/591) din cazuri la hemilaringul stâng și în restul de 28,7% la dreapta. În 69,2% (409/591) din cazuri, structura anatomică deteriorată responsabilă de paralizie a fost nervul laringian inferior (Tabelul 1). Comparația dintre cele două perioade studiate (Tabelul 1) nu a observat nicio modificare semnificativă statistic în distribuția dintre partea paraliziei sau structura anatomică afectată.

Simptomele revelatoare au fost disfonia, tulburările de înghițire și tulburările respiratorii observate respectiv la 98,3% (581/591), 34,8% (206/591) și 4,1% din cazuri (24/591).