Părul pubian timpuriu la copii Pași în pediatrie
L. Jozwiak
SFEDP (Societatea Franceză de Endocrinologie și Diabetologie Pediatrică)
R. Reynaud (SFEDP)
Introducere
Părul pubian la fete începe de obicei la câteva luni după debutul pubertății (caracterizat prin apariția dezvoltării sânilor), dar uneori poate preceda dezvoltarea sânilor. Vârsta fiziologică este cuprinsă între 8 și 13 ani.
La băieți, părul pubian apare la aproximativ 6 luni de la debutul pubertății (caracterizat printr-o creștere a volumului testicular dincolo de 4 ml). Vârsta fiziologică este cuprinsă între 9 și 14 ani.
Prin urmare, vorbim despre părul pubian precoce în fața unei etape a Tanner P2 care apare înainte de vârsta de 8 ani la fete și 9 ani la băieți.
Procedură de diagnostic pentru părul pubian precoce
(1) Mai presus de toate, trebuie să căutăm semne de debut al pubertății: la fete dezvoltarea sânilor (S2) și la băiat dezvoltarea testiculelor peste 4mL (G2). Dacă sunt prezente, abordarea diagnosticului este cea a pubertății precoce pas cu pas.
(2) Existența unui păr axilar, asociat sau nu la părul pubian nu schimbă raționamentul medical. Raționamentul medical este același în cazul părului axilar izolat.
(3) semne clinice de hiperandrogenism de căutat sunt: acnee, transpirație urât mirositoare la ambele sexe, mărirea clitorisului la fete, creșterea dimensiunii penisului și/sau modificări ale scrotului la băieți.
(4) curba de creștere trebuie urmărit sistematic, pentru a căuta accelerarea înălțimii. Rata anuală de creștere trebuie calculată din 2 măsurători distanțate la cel puțin 6 luni distanță și comparate cu normele pentru vârstă: în perioada pre-pubertară, de la vârsta de 4 ani, rata normală de creștere este de 5 până la 6 cm pe an.
(5) Examenul clinic ar trebui să caute semne de hipercorticism: facies cushingoid, creștere în greutate, cocoașă de bizon, vergeturi, hipertensiune.
Această analiză clinică trebuie completată de mai multe examinări suplimentare sistematice:
(6) Determinarea vârstei osoase: radiografie frontală a încheieturii mâinii și a mâinii stângi (conform lui Greulich și Pyle). Avansul vârstei osoase este considerat semnificativ atunci când este mai mare sau egal cu doi ani comparativ cu vârsta civilă. Vârsta sub doi ani în comparație cu vârsta civilă, vârsta osoasă și vârsta civilă sunt considerate a fi corelate.
(7) Caută hiperandrogenismul biologic: 17-OH Progesteronă, SDHEA, Delta4-androstendionă, testosteron.
17-OH-progesteronul este sintetizat de glanda suprarenală. În absența patologiei suprarenale, nivelul inițial al acesteia ar trebui să fie mai mic de 2 ng/ml. Nivelul său urmează ritmul circadian al cortizolului și ACTH.
SDHEA este sintetizat numai de glanda suprarenală, iar nivelul său nu variază în timpul nictemeralului.
Delta4-androstendiona este sintetizată de glanda suprarenală, ovar și testicul; rata sa urmează ritmul nictemeral al cortizolului.
Testosteronul este sintetizat în țesuturile periferice de la androgeni suprarenali, dar și de ovar și testicul. Există, de asemenea, un ritm de secreție circadian.