Pastilele micro-dozate cu progestativ, desogestrel, confirmă superioritatea acestuia; REVIZUIREA GENEZEI

Campania media „anti-pilule” care a zguduit Franța în ianuarie 2013 a evidențiat în principal riscurile asociate acestei metode de contracepție.Cifrele publicate în mai 2014 de N. BAJOS (INSERM) au arătat o dezamăgire a pilulei (-9%) în favoarea DIU (DIU: + 1,9%) și așa-numitele metode „naturale” (+6,5%).

progestativ

Dar am auzit puțin despre diferitele metode contraceptive hormonale. Amalgamul a fost făcut între toate pastilele: estrogen-progestogen și progestin microdozat. Clasificarea legată de generarea de progestine a fost interpretată greșit, deoarece chiar și pastilele micro-dozate de desogestrel (DSG) au fost interzise sub pretextul că sunt a 3-a generație. Până la ignorarea a ceea ce ar putea fi un risc tromboembolic arterial și un risc tromboembolic venos (TEV): primul caz prezentat a vizat apariția unui accident vascular cerebral la un utilizator tânăr. Pentru autoritățile din domeniul sănătății, a ilustrat riscul crescut al TEV al așa-numitelor pastile de generația a treia! Acest articol discută pastilele pure cu progestin, POP.

Modul de acțiune al diferitelor familii de contraceptive orale

- Pastile de estrogen-progestogen (O/P) acționează prin controlul negativ al axei hipotalamo-hipofizare.
Aceștia sunt responsabili de „blocarea contraceptivă triplă”: inhibarea ovulației, modificarea mucusului cervical pentru a împiedica trecerea colului uterin la spermă și modificarea endometrului, nepotrivite pentru implantare.

- Pastile numai cu progestin: 2 categorii de pastile sunt în prezent pe piață: Microval ®: 30 μg/zi de Levonorgestrel sau Cérazette ® și genericele sale: 75 μg/zi de desogestrel.
Primul acționează prin acțiune asupra celor 2 încuietori uterine (endometru și mucus), nu există blocarea axei hipotalamo-hipofizare.
Al doilea este responsabil pentru un blocaj incomplet: provoacă o inhibare a ovulației, dar lasă secreția de estrogen endogen și o acțiune asupra celor 2 încuietori uterine.

Indicații pentru pastilele numai cu progestativ

Utilizarea pilulelor micro-dozate numai cu progestin sau a pastilelor orale numai cu progestin (POP) este avantajoasă în condiții bine definite (contraindicații pentru estrogeni, postpartum, tutun, obezitate). Scopul este de a induce hipoestrogenia, de a scădea secreția de estrogeni endogeni printr-un efect anti-gonadotrop, de a preveni trecerea hepatică a estrogenilor în cazul unor patologii dependente de estrogen sau a unor factori de risc, în special a MVTE. În acest caz, vom întreba despre vârsta pacientului, istoricul personal sau familial al bolii venoase, supraponderalitatea sau chiar obezitatea, trombofilia congenitală (mutația factorilor de coagulare) sau dobândită (lupus, boala Behcet, boli inflamatorii, boli ale sângelui, sindromul antifosfolipidic. Perioada postpartum este considerată o perioadă de risc ridicat, administrarea estrogenului este formal contraindicată în general timp de 8 săptămâni, OMS este mai restrictivă: 6 săptămâni.