Patologia pancreatitei acute - simptome noiembrie
Studiile epidemiologice, clinice și de autopsie arată că incidența CP a crescut de două ori la nivel mondial în ultimii 30 de ani. Acest lucru se datorează îmbunătățirii metodelor de diagnostic, incidenței crescute a bolilor gastro-intestinale, inclusiv a bolilor tractului biliar și a papilei principale a duodenului ca fundal al CP, precum și a consumului crescut de alcool în anumite țări și a expunerii crescute la factori de mediu nefavorabili prin influențarea genomului celular, sunt instituite diferite mecanisme de protecție slăbit (capacitatea de autoliză a tripsinei, inhibitor al tripsinei pancreatice).
Din punct de vedere clinic și social, este necesar să se ia în considerare natura progresivă a acestei afecțiuni și impactul extrem de negativ al acesteia asupra calității vieții pacienților. De multe ori, CP este progresivă, cu o creștere treptată a insuficienței pancreatice exocrine, persistența durerii persistente, deoarece pacienții necesită diete stricte, adesea pe tot parcursul vieții și tratament medical constant.
O valoare prognostică extrem de gravă a CP este inerent asociată cu riscul de complicații, rata mortalității ajungând la 5,5%. Există o tendință de creștere a incidenței pancreatitei acute și cronice la nivel mondial. În Rusia situația este dramatică, deoarece prevalența CP crește nu numai în rândul adulților (27,4-50 de cazuri la 100.000 de populații), ci și în rândul adolescenților și adolescenților. În lumea dezvoltată, CP părea semnificativ mai tânăr - vârsta medie de la diagnosticarea acestei boli a scăzut de la 50 la 39, proporția femeilor a crescut cu 30%, proporția pancreatitei alcoolice a crescut de la 40 la 75%. Creșterea formelor complicate de CP este, de asemenea, înregistrată, incluzând complicații atât de teribile, cum ar fi cancerul pancreatic și diabetul zaharat. Pericolul diabetului zaharat pe fondul CP este apariția episoadelor de hipoglicemie „de dimineață”.
În ciuda îmbunătățirii calității diagnosticului CP, în principal prin utilizarea metodelor instrumentale - ultrasunete, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică și teste avansate de laborator - detectarea în timp util a CP rămâne una dintre problemele dificile din gastroenterologie.
Datorită introducerii generale a standardelor de diagnostic și tratament ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 17 aprilie 1998, nr. 125, asistența medicală în diferite stadii ale bolii în gastroenterologie s-a îmbunătățit.
Tratament îmbunătățit și îngrijire preventivă pentru pacienții cu CP, în funcție de factorul etiologic. Au fost dezvoltate tactici de management diferențiate, inclusiv tratament conservator, endoscopic și chirurgical.
Acumularea de informații noi extinse, actualizate constant, a făcut oportună prezentarea pe scurt într-o formă sistematică scurtă.
Relevanța pancreatitei cronice
Prin urmare, este important să se asigure o calitate ridicată a diagnosticului diferitelor forme ale bolii, să se îmbunătățească și să se standardizeze principiile alegerii tacticii medicale, terapiei intensive și intervențiilor chirurgicale.
Scopul lecției: - Să formeze baza metodologică pentru diagnosticarea pancreatitei acute și a formelor sale individuale;
- Stabilirea indicațiilor pentru metode suplimentare de cercetare instrumentală și de laborator cu interpretarea rezultatelor acestora;
- Evaluarea severității și a criteriilor de prognostic pentru evoluția bolii;
- Alegerea tacticii de tratament pentru pancreatita acută și complicațiile acesteia.
Cunoașterea de bază a subiectului:
Anatomia pancreasului.
Embriogeneza.
Anatomia topografică.
Rezerva de sânge
Inervație
Structura histologică
Fiziologia pancreasului.
Caracteristici cheie.
Enzime pancreatice.
Pancreasul - pancreasul - una dintre cele mai mari glande digestive și hormonale din corpul uman, de dimensiuni și mase inferioare ficatului. Numele său provine din cuvintele grecești rap (totul în general) și knickfischen (carne), este un organ alcătuit din „toată carnea”.
1.1. Organul uman nepereche - pancreasul - este așezat în săptămâna III-V de viață intrauterină din două excrescențe ventrale și una dorsală din partea centrală a intestinului embrionar. Corpul și coada pancreasului sunt formate din mugurul dorsal, din partea abdominală - ficatul, vezica biliară și capul pancreasului. Astfel, în momentul embriogenezei, organele zonei hepatopancreatoduodenale au cele mai apropiate conexiuni, iar capul pancreasului este conectat la conducta biliară (aceasta este o cheie pentru înțelegerea conexiunii etiopatogenetice a multor boli ale acestui organ).
1.2. Pancreasul este situat în axa sa longitudinală în direcție transversală retroperitoneal spre stânga liniei mediane în zona epigastrică. Se diferențiază între cap („cap”), istm, corp și coadă („coadă”). În condiții normale, capul pancreasului trece prin potcoava duodenului, iar corpul și coada acestuia se deplasează peste vena cavă inferioară, coloana vertebrală și aorta, extinzându-se până la splină la nivelul vertebrelor lombare I-III.
În proiecția istmului, vena mezenterică superioară trece între partea orizontală inferioară a duodenului și capul pancreasului, care fuzionează cu vena splenică și formează vena portă; în stânga venei mezenterice intra artera mezenterică superioară. În partea de sus a pancreasului, mai multe dintre ele sunt acoperite, artera splenică și vena. Linia de atașament mezocolon-transvrsum se întinde de-a lungul marginii inferioare a glandei. Din acest motiv, paralizia intestinală persistentă apare în stadiile incipiente ale pancreatitei acute.
În colțul dintre capul pancreasului și secțiunea de transport orizontală superioară a secțiunii duodenului se extinde într-un canal biliar comun descendent, care se contopește cu peretele principal al canalului pancreasului (Wirsung) în duodenul respectiv de formare anatomică - ulcere mari papile dvenatsatiperstnoy (tată BSDK sau mamelon). În majoritatea cazurilor, segmentul terminal al căii biliare comune este complet înconjurat de țesut pancreatic.
99% dintre oameni au o cale suplimentară de eliminare. Este deja mai scurt decât pancreasul, în majoritatea cazurilor derivă din cap și se conectează la canalul pancreatic din gât.
1.3. Alimentarea cu sânge a pancreasului provine din trei surse: 1) a. Gastroduodenalis, din care se extind arterele pancreatoduodenale superioare anterioare și posterioare; 2) a. Pancreatoduodenalis inferioare; 3) a. Lienalis, care furnizează în principal sânge corpului și cozii pancreasului.
Vasele care furnizează pancreasul degajă ramuri numai în această direcție, dar nu degajă țesutul din spatele glandei (cu excepția hipertensiunii portale).
Ieșirea sângelui are loc prin vena pancreatoduodenală posterioară superioară, care colectează sângele din capul glandei și curge în vena portală, vena pancreatoduodenală anterioară, care curge în sistemul venei mezenterice superioare, vena pancreatoduodenală inferioară. Din corp și din coadă, sângele curge prin venele pancreatice mici prin vena splenică în vena portă.
1.4. Inervația este efectuată în primul rând de nervul vag stâng și de fibrele postganglionare ale nervului celiac stâng, în timp ce căile biliare extrahepatice sunt inervate de nervul vag drept.
1.5. Baza structurii histologice a pancreasului este un lambou. Este alcătuit din acini - un grup de celule care au capacitatea de a secreta enzime pancreatice.
Glanda endocrină este reprezentată de o colecție de celule endocrine numite insulele Langerhans. 80% din insule se află în corpul și coada organului. Există trei tipuri de celule - α, β și θ. celulele α secretă glucagon, celulele β - insulină, celulele - - somatostatină. De asemenea, sunt produse o serie de alte substanțe biologic active, cum ar fi calikreina, vagotonina, troformonul etc. Posibilitatea de regenerare a țesutului pancreatic este minimă comparativ cu regenerarea celulelor acinare și a celulelor epiteliale ductale.
2.1. Funcțiile pancreasului în organism sunt extrem de diverse. Acest organ joacă un rol important în digestie și în metabolismul carbohidraților. Efectele pancreasului asupra ficatului, asupra sistemului cardiovascular, asupra coagulării sângelui și asupra sistemului de formare a sângelui au fost mai puțin studiate.
În timpul zilei, se excretă în medie 1000-1500 ml de suc pancreatic. Reacția sucului pancreatic este alcalină (pH 8,71-8,98).
2.2. Componenta principală a sucului pancreatic sunt enzimele, sub influența cărora au loc procese în cavitatea bucală și în stomac.
Enzimele proteolitice (tripsina, chimotripsina, zhlastaza, nucleaza) sunt eliberate în canalele glandelor într-o formă inactivă. Tripsinogenul este transformat în tripsină în duoden sub acțiunea enterokinazei, care la rândul său activează alte enzime proteolitice.
Enzimele lipolitice (lipaza, fosfolipaza A și B), care se remarcă sub formă inactivă, sunt activate prin acțiunea acizilor biliari și a histidinei.
Enzimele glicolitice (amilaza, invertaza), spre deosebire de alte enzime, sunt excretate sub formă activă.
Mecanismul secreției pancreatice este neurohumoral.
Inhibitorii secreției sunt glucagon, somatostatină, calcitonină, pancreatină, vasopresină, epinefrină și noradrenalină, prostaglandine, anticolinergice, hipocalcemie, hipoglicemie. Majoritatea inhibitorilor secreției pancreatice sunt excretați în glanda însăși.
Când pancreasul este îndepărtat, proteazele, diastazele și lipazele intestinale preiau funcția de digestie a alimentelor, ceea ce asigură un aport adecvat de alimente cu o nutriție adecvată.
Etiologie. Potrivit cercetătorilor interni și străini, există aproximativ 140 de factori diferiți care cauzează PO. Cele mai importante sunt enumerate în tabel.
Pancreatita cronică: caracteristici ale manifestării clinice a bolii și evaluarea comparativă a eficacității terapiei dependente de doză cu medicamente multi-enzimatice pentru tratamentul și prevenirea recăderii
Despre articol
Pentru citare: Butorova LI, Vasilyev AP, Kozlov IM, Kuz'michev SB, Popova TN, Eletskaya AO, Egorycheva MP, Rassypnova LI Pancreatită cronică: caracteristici ale manifestării clinice a bolii și evaluarea comparativă a eficacității terapiei dependente de doză cu medicamente multi-enzimatice pentru tratament și prevenirea recăderii bolii // BC. 2008. №7. P. 513
Pancreatită cronică
ca problemă medico-socială
Termenul „hepatită” se referă la un sindrom care caracterizează leziunile inflamatorii.
Până în prezent, literatura medicală din întreaga lume oferă o cantitate imensă de date.
Înregistrați-vă acum și obțineți acces la servicii utile.
- Calculator medical
- Lista articolelor selectate din subiectul dvs.
- Conferințe video și multe altele