Patologii ale endometrului - Doctissimo
Este una dintre zonele privilegiate ale căii vaginale. Într-adevăr, ocupă un loc important între abordarea suprapubiană prea imprecisă și histeroscopia mai agresivă pentru un diagnostic de primă intenție. Studiul endometrului este întotdeauna posibil indiferent de poziția anterioară sau retrovertită a uterului. În plus, nu există deformare sau compresie din cauza distensiei vezicii urinare. Acest lucru are ca rezultat o mare fiabilitate pentru studiul endometrului și măsurarea grosimii acestuia.
Atrofia endometrială
De origine iatrogenă (pastilă de minidoză, progestine pure, agoniști LHRH) sau datorită menopauzei netratate, ecografia vaginală prezintă o linie hiperecogenă subțire corespunzătoare cavității uterine.
Hipertrofia endometrială
În legătură cu o hiperestrogenie uneori iatrogenă, diagnosticul este sugerat în fața unei îngroșări difuze a endometrului, măsurată de la o zonă funcțională la alta, pe o secțiune sagitală, unde mucoasa pare cea mai voluminoasă. Valorile limită utilizate depind de vârstă:
- 1618 mm în faza secretorie în perioada de activitate genitală,
- 5 mm la femeile aflate în postmenopauză dacă există terapie de substituție,
- 13 mm în absența tratamentului.
Este important să specificați 3 puncte:
- la ultrasunete este imposibil să se diferențieze hipertrofia endometrială benignă de cancerul endometrial; acest diagnostic diferențial aparține histeroscopiei și histologiei.
- Doppler nu este de nici un ajutor în diagnosticul diferențial. Rezistențele sunt invers proporționale cu dimensiunea leziunii. Hiperplazia benignă semnificativă are un flux de tip rezistență scăzut identic cu cel al cancerului. Analiza Doppler trebuie efectuată în endometru și nu în arterele uterine, situate prea în amonte de leziune.
- Raportul cu ultrasunete poate include doar termenul de hipertrofie sau îngroșare a endometrului. Termenul de hiperplazie ar trebui interzis; este un termen de anatomopatologie care acoperă de fapt mai multe entități histologice fără corespondență ecografică:
- hiperplazie simplă sau hiperplazie polipoidă: endometrul este locul unei creșteri simultane a constituenților săi epiteliali și conectivi. Ecografia arată o îngroșare omogenă și regulată a mucoasei. Termenul de polipoid corespunde unei descrieri macroscopice (aspect deluros al suprafeței endometrului fără polip) și nu are nicio translație în ultrasunete vaginale simple. Această caracteristică este detectabilă numai dacă există o distensie a cavității (histeroscopie, histerografie, sonohisterografie).
- hiperplazie adenomatoasă: se diferențiază de hiperplazia simplă prin numărul anormal de mare de glande care se scufundă în stromă, forma majoră fiind desemnată prin termenul de hiperplazie atipică sau complexă [5] care pune problema potențialului malign. Ecografic endometrul este îngroșat, hiperecogen, bine delimitat. Aspectul său este identic cu cel al hiperplaziei simple.
- hiperplazie chistică este definit histologic prin asocierea unei strome dense, foarte abundente în cadrul căreia există numeroase chisturi glandulare. Ecografia endovaginală vizualizează perfect chisturile într-un endometru hiperecogen.