Patologii dependente aspecte clinice și principii terapeutice - MACSF

patologii

Comportamentele dependente sunt definite de nevoia copleșitoare și repetitivă de a utiliza una sau mai multe substanțe, în ciuda eforturilor subiectului de a încerca să o evite. Acestea grupează diferite patologii (alcoolism, dependență de droguri, fumat, dependențe comportamentale), care pot provoca dificultăți fizice, psihologice, relaționale și/sau sociale, iar gestionarea acestora poate varia în funcție de mai mulți factori (tipul de dependență, mediul pacientului și motivație, tulburări psihiatrice sau de personalitate asociate, prezența unor factori agravanți).

rezumat

  • Introducere
  • Clasificări internaționale
  • Clinica de dependență
  • O neurobiologie a dependenței
  • Tratamentul dependenței
  • Îngrijirea psihiatrică
  • Reducerea riscurilor sau prevenirea terțiară

Introducere

Disciplină emergentă din psihiatrie, sănătate publică și alte specialități medicale, addictologia este stabilită ca o specialitate independentă.

În timp ce abordările clasice s-au concentrat pe produse (alcool, droguri, tutun, medicamente), relația lor clinică, neurobiologică și terapeutică, precum și dependențele fără droguri au dat naștere conceptului global de dependență.

Acest termen, derivat din „dependentul” latinului scăzut, desemna în cadrul Regimului Antic o sancțiune care consta în angajarea trupului cuiva pentru reparare.

Această definiție aruncă o lumină asupra problemelor inerente oricărei forme de dependență, un fel de constrângere de a consuma sau de a acționa, indiferent de produsul sau activitatea care implică corpul.

Clasificări internaționale

În 1968, medicamentele au fost definite de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în funcție de potențialul lor de a provoca:

  • toleranță la doze din ce în ce mai mari;
  • dependență cu necesitatea de a crește dozele pentru a recâștiga efectele dorite;
  • dependență fizică cu sindrom de sevraj de renunțare;
  • dependență psihică cu nevoia de a consuma din nou o substanță pentru a-și recâștiga efectele sau pentru a calma disconfortul mental legat de lipsirea acestei substanțe.

În 1957, psihiatrii Jean Delay și Pierre Deniker propun o clasificare a drogurilor făcând distincție între:

  • psiholeptice, care deprimă funcționarea psihică;
  • psihanaleptice, care o stimulează;
  • psihodisleptice, care le modifică funcționarea.

În anii 60, Dr. Pierre Fouquet definește alcoolismul ca fiind pierderea libertății de a se abține de la băut sau pierderea controlului și, în 1972, Profesorul Lôo distinge dependențele socio-culturale de dependențele psihopatologice.

Din 1987, edițiile succesive ale DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), APA (American Psychiatric Association) și OMS International Classifications of Diseases (CIM), descriu diferitele moduri și etape de consum al substanțelor psihoactive (SPA) care cauzează intoxicație sau beție, sindroame de sevraj, fenomene de abuz, utilizare dăunătoare sau dependență.

Utilizarea unei substanțe cu funcționarea afectată și suferința clinicăși prezența3 sau mai multe dintre următoarele criterii:

Pentru DSM, diagnosticul de dependență se bazează pe prezența a cel puțin trei criterii din șapte, inclusiv un criteriu de pierdere a controlului.

Se spune că dependența este cu sau fără dependență fizică, în funcție de existența toleranței sau a sindromului de sevraj la oprire.

Totuși, potrivit DSM, se spune despre o dependență în remisiunea „timpurie” între o lună și un an de abstinență, în remisiune „prelungită” dincolo.

Această noțiune este esențială în desfășurarea tratamentului care trebuie urmat, prevenirea riscului de recidivă și importanța supravegherii terapeutice în primul an. DSM-V, publicat în mai 2013, oferă un diagnostic de dependență pe baza unui gradient de severitate în funcție de numărul de criterii prezente.

Nu există nicio corelație între diagnosticul de dependență și nivelul consumului de substanțe, diagnosticul de dependență fiind stabilit pe baza unor criterii clinice și nu cantitative. În ceea ce privește consumul de alcool, de exemplu, consumul riscant, estimat la mai mult de 21 de băuturi pe săptămână la bărbați și la mai mult de 14 la femei, nu permite diagnosticarea dependenței.

Dependența este o patologie care este independentă de alte boli mintale, la fel ca anxietatea, dispoziția sau tulburările schizofrenice. Tulburările psihiatrice și dificultățile psihologice sau existențiale constituie factori întăritori sau serioși. Această tipologie ajută la clarificarea conceptului de comorbiditate prin distingerea:

  • tulburări de consum de substanțe care apar în timpul sau imediat după intoxicație cu legături cauzale stabilite, de exemplu stări depresive induse de alcool;
  • comorbidități fără o legătură cauzală directă, care, în caz de co-apariție ridicată, ridică întrebări specifice, cum ar fi canabisul și tulburările schizofrenice.