PATOLOGII PANCREAS - descărcare ppt
TULBURĂRI PANCREICE Dr. Laurence MARTIN Hepato-gastroenterolog Spitalul Goüin CLICHY 92
LOCAȚIE Retro-peritoneal intra-abdominal atașat tractului digestiv, în spatele stomacului, în fața și deasupra rinichilor. Lungime = 15 cm Greutate = 70 până la 100 g
FIZIOPATOLOGIE (1) Pancreas = glandă mixtă Secreție endocrină Insulină Glucagon Secreție exocrină (suc pancreatic) Bicarbonate => pH alcalin Enzime pancreatice: Amilază (atenție ≠ amilază salivară) Lipază Nuclează, protează
FIZIOPATOLOGIE (2) Pancreasul exocrin 3. Pancreasul endocrin = acini pancreatici 3. Pancreasul endocrin = insulele Langerhans
FIZIOPATOLOGIE (3) PANCREASE ENDOCRINE PANCREAS EXOCRINE Reglarea zahărului din sânge PANCREAS EXOCRINE Digestia grăsimilor
LITIAZA BILIARĂ (1) 80% colesterol 20% pigmentat Boală comună: 25% din populație> 50 de ani 1 din 3 femei și 1 din 5 bărbați
LITIAZA BILIARĂ (2) FACTORI DE RISC Vârstă și sex: malabsorbție rară a acidului biliar => suprasaturare biliară cu colesterol
LITIAZA BILIARĂ (3) FORMAREA CALCULULUI BILIAR: Secreția de către ficat a bilei suprasaturate cu colesterol și/sau secreția de acizi biliari Precipitarea și nucleația cristalelor de colesterol în veziculă Creșterea pietrelor în veziculă (hipotonie)
LITIAZA BILIARĂ (4) 80–90%: asimptomatică (descoperire incidentală)
DEFINIȚIE Afectarea glandei pancreatice rezultând autodigestia enzimatică a pancreasului Se exprimă în principal printr-o imagine dureroasă
EPIDEMIOLOGIE 50 până la 100 de cazuri pe an la un milion de locuitori Vârsta medie: 55 de ani Raport de sex: 58% ♂/42% ♀ 2 forme: Pancreatită edematoasă: edem care afectează numai glanda pancreatică Pancreatită necrotico-hemoragică: necroză a întregului sau a unei părți a pancreasului glandei și formarea fluxurilor inflamatorii extra-pancreatice. Risc infecțios +++
ETIOLOGII Cele 2 cauze principale sunt: Litiaza biliară 40% Alcool 40% Alte cauze Chirurgie, Medicamentele ERCP (Imurel, Dépakine ...) Viruși (oreion, hepatită, IM ...), bacterii, paraziți Hipertrigliceridemie, hipercalcemie Tumori moștenite
CLINIC Dureri abdominale: epigastric, înjunghiat, transfixant, greață intensă, vărsături Tranzit lent (reflex ileus) Semne generale: Stare de șoc: hipotensiune arterială, tahicardie, pete, dispnee (polipnee), anurie, tulburări de conștiință Icter Febră în funcție de etiologie
EXAMENE SUPLIMENTARE SEMNE BIOLOGICE Enzime pancreatice: LIPAZĂ 3N AMILAZĂ mai specifică 3N Alte examinări: pentru a evalua severitatea TA apoi alte cauze ale TA: NFS/Plaq, iono sg, calcemie, glicemie, GDS, evaluare hepatică, hemostază SIGNE RADIOLOGICE ABD ULTRASOUND +++: căutați o cauză biliară (dilatare VB, calcul enclav, calculi biliari) CT abdominal și pelvian: H48, glandă pancreatică mărită, edem peripancreatic, necroză, abces
GRAVITY SCORE RANSON scor Balthazar la admitere: vârstă 65 ani leucocitoză 16000 zahăr din sânge 2g/L LDH 350 UI/L ASAT 250 UI/L la 48 de ore hematocrit 10% uree 8,3mmol/L nivel de calciu 2mmol/L PaO2 60 mmHg deficit de bază 4mEq/L Sechestru H2O liters6 litri Scor Balthazar Balthazar A: CT normal Balthazar B: hipertrofie pancreatică Balthazar C: inflamație peri-pancreatică Balthazar D: colecție/unică necroză turnată Balthazar E: colecții/necroză multiplă
COMPLICAȚII Complicații timpurii: Complicații tardive: Stare de șoc: colaps cardiovascular, detresă respiratorie, insuficiență renală acută ... hiperglicemie hipocalcemie Complicații tardive: formarea pseudochisturilor: comprimarea organelor învecinate, superinfecție (abces), hemoragii intracistice
TRATAMENT SIMPTOMATIC Tratamentul spitalizării formelor benigne (AP edematos): repaus digestiv IV tratament analgezic: clasa 1 cu opioide tratamentul formelor severe (Ranson 3): tratamentul șocului: umplere vasculară, medicamente vasoactive, instalare pe cale centrală dacă suferință respiratorie: oxigen terapie, intubație/ventilație asistată Tratament analgezic IV: clasa 1 cu medicamente opioide, aspirație digestivă dacă greață vărsături nutriție enterală +/- hipercalorică parenterală (sind hipercatabolică)