PCOS »Cauze, simptome; tratament

Sindromul ovarului polichistic (SOP) este una dintre cele mai frecvente boli hormonale la femei. Este o cauză frecventă a dorinței neîmplinite de a avea copii.

Versiune scurta:

  • Cu PCOS, ovarele se măresc datorită formării chisturilor.
  • Cauzele exacte ale SOP sunt neclare.
  • Tulburările ciclului, creșterea nivelului hormonal și chisturile ovariene sunt caracteristice SOP.
  • Diagnosticul se face pe baza unui istoric al ciclului.
  • Tratamentul are ca scop ameliorarea simptomelor.

Informații pe această pagină:

  • Apariția
  • Simptome
  • diagnostic
  • tratament

Aproximativ 5-8% din toate femeile în vârstă de reproducere la nivel mondial sunt afectate de sindromul ovarului polichistic, pe scurt SOP. Acest lucru duce la creșterea nivelului de hormoni sexuali masculini (androgeni), care se pot manifesta, printre altele, în tulburări menstruale, fertilitate afectată sau acnee.

simptome

Modul exact în care se dezvoltă boala sau ce cauze specifice are nu a fost încă clarificat în mod clar. Sunt implicate diverse mecanisme. Extinderea SOP poate fi foarte diferită, iar simptomele variază foarte mult de la femeie la femeie. Prin urmare, nu este neobișnuit să treacă ani înainte ca diagnosticul corect să fie pus la femeile afectate.

Cum se dezvoltă sindromul ovarian polichistic?

În cele din urmă, la pacienții cu PCOS, ovarele se măresc datorită formării chisturilor. Motivul pentru aceasta este că multe celule de ou se maturizează, dar ovulația nu are loc. Această maturare are loc în așa-numiții foliculi („vezicule”).

La femeile sănătoase, celulele ovule migrează în trompa uterină după ovulație (celula ovulă părăsește foliculul). Cu toate acestea, în sindromul ovarului polichistic, celulele ovulelor rămân în folicul din ovar din cauza lipsei ovulației. Foliculul se mărește ca un chist (criteriu morfologic în ultrasunete).

Cum afectează hormonii dezvoltarea PCOS?

Pentru simptomele reale ale SOP, perturbările mecanismelor complexe de reglare ale echilibrului hormonal feminin joacă un rol decisiv. Hormonii implicați în principal în procesul bolii sunt hormonii sexuali feminini (estrogeni), hormonii sexuali masculini (androgeni), hormonul luteinizant (LH) și hormonul foliculostimulant (FSH). Ultimele două se formează în glanda pituitară (glanda pituitară) și reglează în mare măsură procesele funcționale din ovare.

Până în prezent, nu se cunoaște o singură cauză a tulburărilor hormonale; există diverse teorii despre dezvoltarea PCOS. Datorită eliberării crescute de LH de către glanda pituitară în ovarele pacienților cu PCOS, există o formare crescută de androgeni și, ca urmare, o creștere a estrogenului.

Pe lângă ovare, alte organe sunt, de asemenea, implicate, de asemenea, în dezvoltarea nivelurilor hormonale anormale: se presupune că schimbările în metabolismul glandei pituitare (glanda pituitară), glandele suprarenale și țesutul adipos joacă, de asemenea, un rol (sindrom metabolic). Nivelurile de androgeni la femeile cu SOP pot fi de până la două ori mai mari decât la cele care nu sunt afectate.

Rolul factorilor genetici în dezvoltarea SOP

Studiile arată că factorii genetici joacă un rol important în dezvoltarea SOP, că sindromul ovarului polichistic afectează adesea mai mulți membri ai familiei și că poate fi transmis de la mamă la fiică. Cu toate acestea, până în prezent nu a fost identificată o singură genă PCOS, astfel încât este probabil ca un număr mare de gene să fie implicate în dezvoltarea acesteia.

Influențele de mediu ca declanșator al SOP?

În plus față de cauzele genetice, influențele de mediu și stilul de viață personal - în special dieta și exercițiile fizice - vor contribui probabil la boală. O altă abordare a dezvoltării SOP se bazează pe faptul că femeile afectate ar fi putut fi expuse la niveluri ridicate de hormoni sexuali masculini în timp ce se aflau încă în uter și astfel să dezvolte boala mai târziu.

Ce simptome ar trebui să vă gândiți la SOP?

SOP nu este un tablou clinic uniform, simptomele sunt foarte diverse și pot diferi de la femeie la femeie.

Cele mai caracteristice simptome (așa-numitele criterii Rotterdam) sunt:

  • tulburări cronice ale ciclului menstrual, În special cicluri mai lungi (oligomenoree) sau absența completă a sângerărilor menstruale (amenoree) fără ovulație (anovulație)
  • Excesul de hormoni masculini (hiperandrogenism); acest lucru poate duce ulterior la un model de distribuție masculină a părului (de exemplu, barbă feminină, pierderea părului scalpului), precum și acnee. Aceste simptome pot reprezenta adesea o problemă cosmetică și stres psihologic pentru femeile afectate. În același timp, hiperandrogenemia este, de asemenea, o cauză a tulburărilor de maturare a celulelor ouă. Acesta este motivul pentru care ovulele imature sunt adesea folosite în timpul ovulației.
  • chisturi multiple pe ovare (ovare); acestea dau numele tabloului clinic (semne la ultrasunete), deși nu pot fi găsite la toți pacienții cu SOP.
  • Creșterea hormonului hipofizar LH peste cea a FSH, așa-numitul raport crescut LH/FSH (de obicei FSH este mai mare decât LH)

Alte indicații pentru un SOP pot fi:

  • dorința neîmplinită de a avea copii (din cauza eșecului ovulației)
  • Obezitatea
  • creșterea nivelului de grăsime din sânge
  • tulburări ale metabolismului zahărului (rezistență la insulină) până la diabet
  • Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
  • hormon anti-Müllerian crescut (AMH)

Hormonul anti-Müllerian (AMH) devine din ce în ce mai important în diagnosticarea PCO, dar nu a fost încă inclus în criteriile Rotterdam. Cu toate acestea, există date științifice bine întemeiate care arată că AMH este un parametru surogat foarte bun pentru PCO.

O conexiune între SOP și sindromul metabolic este foarte des observată, motiv pentru care SOP este asociat cu un risc mult crescut de boli secundare precum diabetul sau hipertensiunea arterială (ca urmare a bolilor cardiovasculare).

Ca o consecință pe termen lung a nivelurilor hormonale anormale, crește și riscul de a dezvolta carcinom al mucoasei uterine (cancer endometrial). Dacă ați fost diagnosticat cu SOP, ar trebui să aveți grijă de sângerări neobișnuit de grele și, dacă este necesar, consultați un medic.

În plus, a fost găsită o legătură între SOP și o formă specială de hipotiroidism, tiroidita lui Hashimoto. Acest lucru apare mai frecvent la pacienții cu PCOS decât la femeile altfel sănătoase. Dacă nu este tratată, o tiroidă subactivă reprezintă un factor de risc suplimentar pentru tulburările metabolice și pentru afectarea fertilității și poate exacerba simptomele SOP.

Cum este diagnosticat PCOS?

Când faceți un diagnostic, istoria ciclului are o importanță deosebită. Prin urmare, medicul dumneavoastră vă va întreba despre intervalele exacte dintre perioadele menstruale. În timpul examinării clinice, se acordă atenție dovezilor unui nivel crescut de androgeni și semnelor unui sindrom metabolic (greutatea corporală, distribuția grăsimilor).

(Amanda Rohde/iStockphoto)

Dacă se suspectează un sindrom de ovar polichistic, starea hormonală poate fi determinată prin prelevarea unei probe de sânge (în special estrogeni, androgeni, raport LH și FSH, raport LH/FSH). Hormonii tiroidieni (în special TSH) ar trebui, de asemenea, determinați.

Pentru evaluarea ovarelor se efectuează o ecografie transvaginală. Ovarele polichistice pot fi detectate în ultrasunete vaginale la aproximativ 70% din toate femeile cu SOP (descriere morfologică), adică ovare mărite semnificativ cu mai multe vezicule mici, umplute cu lichid (chisturi).

Pentru un diagnostic fiabil al SOP, trebuie îndeplinite două dintre următoarele trei criterii (criteriile Rotterdam; vezi mai sus):

  • Tulburări ale ciclului menstrual (oligomenoree sau amenoree)
  • niveluri crescute de androgeni (hiperandrogenemie)
  • ovar polichistic (criteriu morfologic)

Pentru a clarifica în continuare un sindrom metabolic, trebuie stabilite și nivelurile de lipide din sânge și efectuat un test oral de toleranță la glucoză (OGTT). Deoarece până la 45% dintre femeile supraponderale cu SOP au și diabet de tip 2, acest lucru necesită clarificări.

Ca o consecință suplimentară, trebuie excluse alte boli (de exemplu, sindromul androgenital, defectele enzimatice ale glandelor suprarenale, tumorile producătoare de androgen etc.), care pot duce, de asemenea, la creșterea nivelului de androgen. În funcție de constatări, examinări suplimentare pot fi utile pentru clarificare sau diagnostic diferențial, de ex. imagistica prin rezonanță magnetică a glandelor suprarenale.

Cum se tratează SOP?

În prezent, nu este posibilă o vindecare pentru SOP. Cu toate acestea, există câteva modalități de a trata simptomele și efectele secundare ale afecțiunii. Opțiunile de tratament pentru SOP sunt:

  • Schimbările stilului de viață
  • terapie medicală
  • Tratamentul hormonal
  • interventie chirurgicala

Un ciclu regulat datorită pierderii în greutate

Unul dintre cei mai importanți factori ai stilului de viață pe care o femeie îl poate influența este pierderea în greutate. Activitatea fizică restabilește un ciclu regulat la până la 75% dintre femeile afectate, în care are loc și ovulația.

Reducerea în greutate are, de asemenea, un efect pozitiv asupra rezistenței la insulină și evitarea diabetului de tip 2 manifest. Un alt obiectiv al terapiei este reducerea riscului de boli cardiace și vasculare - și aici, ajustările stilului de viață sunt de o mare importanță.

Droguri pentru SOP

Terapia medicamentoasă se bazează în principal pe simptome și nevoi individuale. Dacă în prim-plan se află o dorință neîmplinită de a avea copii, se pot administra medicamente care cresc maturizarea foliculului și probabilitatea ovulației. Aceasta include asta Anti-estrogen clomifen sau FSH medicinal.

În timpul perioadei de admisie, trebuie efectuate verificări cu ultrasunete pentru a determina dacă celulele ouă se maturizează și ovulează. La pacienții cu SOP care doresc să aibă copii și care sunt rezistente la insulină sau diabet pot, de asemenea Metformin (un medicament utilizat pentru tratarea diabetului). Efectul îmbunătățit al insulinei duce la o reducere a nivelului crescut de androgeni, la o creștere a ratei ovulației și, astfel, la șansa de sarcină.

Scopul principal este tratarea excesului de păr sau acnee pastile contraceptive antiandrogenice mai ales remediul ales sau, dacă doriți să aveți copii, pot fi utilizați agenți topici (consultați medicul!). Trebuie remarcat aici că simptomele se ameliorează adesea doar la câteva luni după începerea aportului.

Chirurgia ca ultimă soluție?

Tratamentul chirurgical pentru SOP este recomandat doar pentru femeile cu simptome pronunțate și eșecul terapiilor medicamentoase. Un ac special este folosit pentru a face mai multe puncții mici în ovare (foraj ovarian), care la rândul lor determină scăderea nivelului hormonal și restabilirea unui ciclu regulat de ovulație.

Șansele de sarcină cresc (temporar) din nou, dar efectul durează doar maximum doi ani. Intervențiile de acest fel se efectuează endoscopic.

Ce formă de terapie a fertilității este potrivită pentru pacienții cu SOP trebuie clarificată individual.

Rămâneți informat cu buletinul informativ de pe netdoktor.at

Autori:
Dr. med. Kerstin Lehermayr, Dr. med. Christoph Weiss (primul autor 2010)
Revizuire medicală:
Dr. med. Alexander Just
Editarea editorială:
Thomas Auinger (2010), Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc (2010)

Starea informațiilor medicale: Decembrie 2015

Ott J, Kurz C: Puncția ovariană în sindromul ovarului polichistic. Speculum - Journal of Gynecology and Obstetrics 2015; 33 (3): 17-19 (ediție pentru Austria)

Schorsch M și colab.: SOPC - aspecte endocrine și clinice actuale. Revista de endocrinologie ginecologică 2013; 7 (2): 6-12 (ediție pentru Austria)

Ulrich J și colab.: Sindromul ovarului tiroidian și polichistic. În: Medicina nucleară; Georg Thieme Verlag KG 2013; 36: 229-32

Berek JS (Ed.): Ginecologie. Ediția a 14-a 2007, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia

Pfleidere A, Breckwoldt M, Martius G: Ginecologie și obstetrică. Thieme Verlag 2000

Consens revizuit din 2003 privind criteriile de diagnostic și riscurile pe termen lung pentru sănătate legate de sindromul ovarului polichistic (SOP). Hum Reprod 2004 ianuarie; 19 (1): 41-47

Prevalența simptomelor asociate cu sindromul ovarului polichistic. Int J Gynaecol Obstet, 2008 iulie; 102 (1): 39-43 [Epub 2008 5 mar]

Sindromul ovarului polichistic: strategii de tratament și management. Expert Opin Pharmacother 2008 Dec; 9 (17): 2995-3008

Programarea fetală a excesului de androgen suprarenal: lecții dintr-un model neuman de primat al sindromului ovarului polichistic. Endocr Dev 2008; 13: 145-58

Mai multe articole pe această temă

Cauzele infertilității la femei

Tulburările hormonale, malformațiile ovarelor, infecțiile precum rubeola sau rujeola sunt printre cauzele infertilității la femei ...

Ce tipuri de tulburări ale ciclului menstrual există?

În tulburările ciclului menstrual, intervalul dintre două sângerări și/sau intensitatea acestora este modificat.

Menstruație și ciclul menstrual

Menstruația este sângerarea lunară (de asemenea, regulă sau perioadă) a fetelor și femeilor de vârstă fertilă.