PDF CME

Scurta descriere

1 Zurich Open Repository and Archive University of Zurich Biblioteca principală Strickhofstrasse 39 CH-8057 Zurich An: 2014 CM.

intestinului iritabil

Descriere

Zurich Open Repository and Archive University of Zurich Biblioteca principală Strickhofstrasse 39 CH-8057 Zurich www.zora.uzh.ch

CME. Durerea abdominală cronică - cum să clarificăm? Numao, Muriel; Schneider, Dominik; Gubler, Christoph

Rezumat: DOI nespecificat: 10.1024/1661-8157/a001740

Postat la Zürich Open Repository and Archive, Universitatea din Zurich ZORA URL: http://doi.org/10.5167/uzh-102670 Publicat inițial la: Numao, Muriel; Schneider, Dominik; Gubler, Christoph (2014). CME. Durerea abdominală cronică - cum să clarificăm? Praxis, 103 (16): 925-935. DOI: 10.1024/1661-8157/a001740

Abrevieri folosite în articol NSAR = antiinflamatoare nesteroidiene GIT = tractul gastrointestinal CT = tomografie computerizată CHD = boala arterelor coronare PAOD = boala ocluzivă arterială periferică ERCP = colangiopancreatografia retrogradă endoscopică IBS = sindromul intestinului iritabil (sindromul intestinului iritabil) IBD = boala inflamatorie a intestinului (boala inflamatorie a intestinului) boala de reflux gastroesofagian (boala de reflux gastroesofagian)

Anamneză și clinică/examinare clinică/diagnostice diferențiale Anamneză și durere clinică Istoric Durerile abdominale cronice se pot prezenta foarte diferit și depind de cauza de bază. Anamneza precisă are o mare importanță, deoarece stabilește cursul pentru etapele ulterioare ale examinării. Pentru a surprinde cu exactitate durerea, sunt importante următoarele întrebări: -

Primele diagnostice diferențiale se pot distinge deja de localizarea durerii. În timp ce durerea cauzelor organice este adesea descrisă, tulburările funcționale sunt descrise mai mult ca difuze și extinse. Radiația durerii, de ex. în spate, în cazul bolilor pancreatice, poate indica, de asemenea, calea. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că durerea diferitelor organe poate iradia în dermatomii lor corespunzători în funcție de zonele capului, ceea ce poate duce la confuzie (de exemplu, durerea biliară radiază adesea în umărul drept). Locațiile speciale ale durerii, cum ar fi peretele abdominal, inghinae și pelvisul trebuie incluse în diagnosticul diferențial. -

Natura durerii poate dezvălui cauza, deși informațiile despre durerea viscerală sunt adesea imprecise. Cu toate acestea, descrierea unei dureri asemănătoare colicilor ca indicație a obstrucției unui organ gol duce la o imagine diferențiată diferențiată decât cea a durerii permanente. Calitatea durerii (de ex. Înjunghiere sau arsură) poate fi, de asemenea, de ajutor. Simptome însoțitoare vegetative precum Întrebați despre greață și vărsături. -

Este important să se înregistreze cât timp a existat durerea, cât de des apare și cum a progresat în ultimele luni/ani. Este durerea recurentă cronică, așa cum este de ex. în sindromul intestinului iritabil sau în boala inflamatorie a intestinului sau este o durere constantă care poate fi cauzată de carcinom? Există un declanșator de timp, cum ar fi o anumită operație sau intervenție sau eventual o indicație de diagnostic precum o moarte în familie? -

Factorii care accentuează sau scad durerea pot fi de ajutor în stabilirea unui diagnostic. Indicațiile sunt dependența pozițională (de exemplu, durerea crescută la culcare în boala de reflux și afecțiunile pancreatice), creșterea durerii atunci când vibrează ca indicație a iritației peritoneale, dependența alimentară (de exemplu, disconfortul crescut după anumite alimente cu intoleranță la sprue și lactoză, agravarea durerii atunci când este prezentă stenoza intestinului subțire în boala Crohn, ameliorarea durerii după ce a mâncat în ulcerele duodenale) și relația cu mișcările intestinului (de exemplu, reducerea durerii după defecare în sindromul intestinului iritabil).

Anamneza simptomelor însoțitoare Durerea abdominală cronică nu apare adesea izolat și, prin urmare, este important să întrebați despre simptomele însoțitoare, care pot indica drumul. Posibilele simptome însoțitoare sunt: -

Greață și vărsături Senzație de arsură retrosternală Plinătate postprandială și sațietate precoce Diaree Constipație Meteorism Febra Simptome extraintestinale (piele, articulații, ochi etc.)

Medicamente și antecedente nocive Când vine vorba de medicamente, AINS, care joacă un rol în dispepsie și în bolile inflamatorii intestinale, trebuie întrebat în special. Alte medicamente care pot provoca simptome în principal în GIT superior includ bifosfanați, blocanți ai canalelor de calciu și suplimente de potasiu. Opiaceele pot provoca constipație, în timp ce înlocuirea hormonilor tiroidieni slab controlată poate duce la diaree/constipație. Abuzul cronic de alcool și nicotină este o posibilă cauză a pancreatitei cronice și ar trebui să fie întrebat.

Examinarea clinică În cadrul examenului clinic, starea generală a pacientului trebuie mai întâi înregistrată. Există dovezi ale unei exacerbări acute a unei probleme cronice, semne de scădere în greutate, malnutriție sau anemie? Examinarea abdomenului include inspecția cu întregul tegument, auscultarea (tipul și frecvența zgomotelor intestinale?), Palparea (localizarea durerii, masa abdominală palpabilă, hepato- și splenomegalie?) Și percuția (meteorism, ascită?). Este inclus și examenul rectal digital. Desigur, nici restul statutului nu ar trebui să lipsească. În general, semnele clinice în durerea abdominală cronică sunt mai puțin impresionante decât în ​​durerea abdominală acută.

Lista posibilelor diagnostice diferențiale în durerea abdominală cronică este lungă. Prin urmare, am împărțit tabelul în imagini clinice comune care sunt prezentate medicului generalist în practică, în diagnostice diferențiale extinse, care trebuie, de asemenea, clarificate cu anamneza și constatările corespunzătoare și în imagini clinice rare, care nu trebuie uitate. Unele sugestii de literatură sunt date pentru cititorii interesați. Diagnostice diferențiale frecvente prezentate medicului general în practică: Diagnostice diferențiale Dispepsie funcțională Reflux gastroesofagian Ulcere gastrice și duodenale Gastrite și ulcere induse de medicamente Gastrite asociate cu Helicobacter pylori Gastrită stomacică Carcinom stomacal Gastropareză diabetică Sindromul intestinului iritabil Infecții carcinologice gastrointestinale Infecții gastrointestinale Infecții gastrointestinale

Alte diagnostice diferențiale: diagnostice diferențiale

A. Rubio-Tapia și colab.: Ghiduri clinice ACG: Diagnosticul și gestionarea bolii celiace. Pe J Gastroenterol aprilie 2013; 108: 656-676

T. Di Rienzo și colab.: Intoleranță la lactoză: de la diagnostic la managementul corect. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17 (Supliment 2): 18-25

J.M. Braganza și colab.: Pancreatită cronică. The Lancet Volumul 377, Ediția 9772, aprilie 2011

M.P. Lutz, S. Pourebrahim: Carcinom pancreatic. Internist 2008, 49: 1079-1088

Diagnostice diferențiale rare: diagnostice diferențiale porfirii

Febra mediteraneană familială și sindroamele conexe

Sugestii de literatură J.R. Bloomer, B.M. McGuire: Durere abdominală inexplicabilă intermitentă: este porfirie? Gastroenterologie clinică și hepatologie, 2007 noiembrie; 5 (11): 1255-8 Ch. J. White: Ischemia cronică mezenterică: diagnostic și management. Progresul bolilor cardiovasculare, volumul 54, numărul 1, iulie-august 2011 M. Egger și colab.: Durere abdominală difuză masivă la un bărbat în vârstă de 33 de ani, anterior sănătos. Z. Gastroenterol 2008; 46 (9): 876-879 R. Goodman și colab.: Un caz neobișnuit de durere abdominală. N Engl J Med 2014; 370: 70-75 ianuarie 2014 P.J. Jr Scheel, N. Feeley: Fibroza retroperitoneală. Rheum Dis Clin North Am. 2013 mai; 39 (2): 365-81 F. Caso și colab.: Sindroame autoinflamatorii monogene: stare de artă pe probleme genetice, clinice și terapeutice. Int J Rheumatol. 2013; 2013: 513782 P. Buda și colab.: Complicații gastroenterologice ale bolii Anderson-Fabry. Curr Pharm Des. 2013; 19 (33): 6009-13

Hernii interne sindrom de artă mezenterică superioară Endometrioză Anemie falciformă Deficiență de glucoză-6-fosfat dehidrogenază Sindrom Fitz-Hugh-Curtis

Sindromul compartimentului abdominal Apendagita epiploică Gastroenterita eozinofilă Migrena abdominală Tuberculoza intestinală Sindromul coastei dureroase

U.C. Nzeako, H.J. Longhurst: Multe fețe ale angioedemului: se concentrează pe diagnosticul și gestionarea manifestărilor abdominale ale angioedemului ereditar. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012 apr; 24 (4): 353-61

Sindroame ale peretelui abdominal (hernie, hematom, neurinom) Hemoglobinurie nocturnă paroxistică Purpură trombotico-trombocitopenică HIV-pozitivitate (CMV, Kaposi, criptosporidie, microsporidie, limfom, criptocoză, tuberculoză, coccidioidomicoză, ...)