PDF R E C H T S A N W Ä L T E & TAXBERATER - Descărcare gratuită PDF
Scurta descriere
Descărcați R E C H T S A N W Ä L T E & ADVIZORI FISCALI.
Descriere
R E C H T S A N WÄ L T E
CONSULTANT FINANCIAR
Dornheim RAe și StB Brahmsallee 9 20144 Hamburg
Puterile și îndatoririle dieteticianului din relația de tratament
Dr. Markus Plantholz, avocat specialist în dreptul medical Wolfsburg, 5 mai 2011
Încă nu s-a dezvoltat o lege independentă de răspundere pentru grupul dieteticienilor. Unul dintre motivele pentru aceasta este că dieta și terapia nutrițională nu sunt (încă) considerate independente și acc. Secțiunea 73 (2) SGB V, nou remediu prescris în sensul secțiunii 138 SGB V a fost recunoscut și, în consecință, un contract de tratament între dietetician și pacient cu omologul său-
Ove Dornheim Avocat specializat Drept comercial și juridic Avocat specializat Dreptul familiei Heinrich Geising Avocat specialist Dreptul muncii Lector. Universitatea din Hamburg Dr. jur. Sylvia Hacke
statutul tratamentului pacientului este în prezent excepția absolută. Pe de altă parte, este probabilă cauzalitatea dintre o dietă sau o teorie nutrițională care nu este realizată-
Dr. jur. Markus Plantholz Specialist în drept medical
rapița și orice daune rezultate din aceasta pot fi în mod regulat dificil de dovedit. Drept urmare, practic nu există jurisprudență pe această temă și, din nou, în consecință, instanțele nu s-au ocupat până acum practic de obligațiile persoanelor care tin dieta-
Rüdiger Meier Lector Universitatea din Hamburg Dr. jur. Tobias Beckmann
corturi din relația de tratament. Prin urmare, în următoarele explicații, doresc să abordez cu atenție o „schiță” a îndatoririlor și puterilor dieteticianului din relația de tratament și, prin urmare, una-
CONSILIER FISCAL Heinrich Leinemann
Pe de o parte, faceți diferența între contractul independent de tratament al dieteticianului și pacientul, pe de altă parte între includerea dieteticianului într-o a treia relație de tratament - cum ar fi contractul de internare în spital sau contractul de tratament medical.
ADRESA Brahmsallee 9 20144 Hamburg Tel.: 040/41 46 14 - 0 Fax: 040/44 30 72 www.kanzlei-hamburg.de [e-mail protejat] Caseta de judecată 492
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
I. Contract de tratament propriu
O relație contractuală separată între dietetician și client apare deja atunci când clientul folosește serviciile de prevenire de la dieteticianul independent. În cazul în care dieta sau terapia nutrițională vor fi recunoscute în viitor pentru anumite indicații ca remediu în sensul Directivei privind produsele terapeutice din G-BA, este în măsura în care Articolul 73 (2) SGB V poate fi prescris de un medic contractual. Dacă ar fi utilizat, ar exista o relație de tratament independentă între dietetician și client în scopul tratamentului pacientului. Deci, mai întâi ar trebui să vorbim despre dieteticianul independent.
În consecință, în ceea ce privește o posibilă activitate terapeutică, dieteticienii au, în general, aceleași obligații care decurg din relația de tratament ca și alte grupuri de furnizori de produse terapeutice.
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
Ca urmare a dreptului său garantat constituțional la demnitatea umană și integritatea fizică (art. 1, 2 II GG), pacientul trebuie să fie informat în mod corespunzător cu privire la riscurile asociate unei intervenții medicale pentru a putea consimți efectiv intervenția, păstrându-și în același timp libertatea de alegere (Curtea Constituțională Federală, din 18 noiembrie 2004 - 1 BvR 2315/04). Din contractul de tratament medical, medicul este obligat să informeze pacientul despre boala sa și despre evoluția probabilă în forma tratată și netratată (BGH, hotărârea v.
15.3.2005 - VI ZR 313/03). Trebuie arătat pacientului ce tip și severitate este intervenția intenționată și ce consecințe ar putea avea pentru el personal. În cazul informațiilor de autodeterminare, întrebarea este în ce măsură o intervenție trebuie acoperită de un consimțământ informat pentru a fi legală. Deoarece, conform jurisprudenței stabilite, deși criticate, intervenția terapeutică medicală necesară, efectuată profesional, cu caracter diagnostic și terapeutic, îndeplinește criteriile de vătămare corporală în sensul StGB. Lipsa consimțământului informat constituie, prin urmare, o încălcare a contractului de tratament și determină răspunderea medicală.
Poate fi acum transferat la dieta și terapia nutrițională pe propria răspundere? Pe de o parte, acest lucru nu este direct asociat cu o intervenție în organism; nu acționează manual asupra corpului. Cu exact această justificare, G-BA a refuzat inițial să ia în considerare dieta și terapia nutrițională ca un remediu în sensul SGB V, deoarece, în opinia sa, remediile trebuie, prin definiție, să aibă un efect extern asupra organismului. Exemplul psihoterapiei arată că acest lucru nu este decisiv pentru acceptarea datoriei de a informa. Acum este recunoscut pe scară largă că nu are nicio diferență dacă un medic intervine în domeniul fizic sau un psihoterapeut prin intervenții în integritatea psihologică a unui pacient. În ambele cazuri, dreptul pacientului la autodeterminare necesită informații despre tipul, cursul și riscurile terapiei. Pentru psihoterapie, de exemplu, datoria de a furniza informații este acum și o obligație profesională conform reglementărilor profesionale ale camerelor psihoterapeuților.
„Înainte de a începe tratamentul, psihoterapeuții trebuie să informeze în mod adecvat pacientul și, dacă este necesar, reprezentantul lor legal cu privire la constatări, diagnostic, planul de tratament și riscurile posibile ale tratamentului. În cazul în care apar modificări în acest sens în cursul tratamentului sau dacă sunt necesare modificări semnificative ale abordării psihoterapeutice, pacientul trebuie informat în acest sens. "
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
Dacă comparați situația cu jurisprudența unui alt remediu - fizioterapia - întâlniți rapid o hotărâre fundamentală a Curții regionale superioare din Turingia, care impune kinetoterapeutul autorizat să furnizeze informații în cazul unei diviziuni orizontale a muncii între medicii contractuali (prescrierea fizioterapiei de către medicul contractual, furnizarea independentă de către kinetoterapeutul autorizat) și Fizioterapeut iluminat (OLG Turingia, hotărârea din 18 mai 2005 - Az. 4 U 641/04):
(Hotărârea din 21 aprilie 2005, Az: I ZR 190/02). În principiu, un briefing este suficient între
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
Terapeut și pacient. Predarea și semnarea formularelor și pliantelor nu sunt obligatorii. În relația de tratament privat, jurisprudența privind obligația economică de a furniza informații este probabil transferabilă, motiv pentru care - dieteticianul care lucrează în relația de tratament privat este sfătuit să clarifice problema dacă un furnizor de asigurări de sănătate plătește sau rambursează costurile tratamentului sau nu.
2. Cerința de documentare Tipul, conținutul și domeniul de aplicare al cerinței de documentare medicală sunt determinate de scopul documentației. Obligația servește în primul rând interesului terapeutic al pacientului (de exemplu, OLG Koblenz, hotărârea v.
15 ianuarie 2004 - 5 U 1145/03) și asigurarea unei manipulări adecvate (de exemplu, Curtea Regională Superioară din München, hotărârea din 18 septembrie 2008 - 1 U 4837/07). Scopul său este de a informa medicii și alte persoane implicate în terapie despre evoluția unei boli și tratamentul anterior. Fiecare medic este obligat să înregistreze toate circumstanțele importante pentru tratament și să țină aceste evidențe timp de cel puțin 10 ani. Această înregistrare servește însuși medicul ca o relatare a metodei de tratament și ca sursă de informații pentru medicii care continuă tratamentul. De asemenea, sunt informații importante pentru pacient. Documentele care trebuie păstrate de medic conțin evidențe ale evoluției bolii și ale tratamentului, scrisori ale medicului de la medicii care tratează, radiografii, constatări (EKG, valori de laborator), precum și informații despre educația pacientului și consimțământul pacientului. Dacă documentația medicului este inadecvată, sarcina probei poate fi inversată în dezavantajul său. Documentarea adecvată are un efect indicativ în favoarea practicantului (de exemplu, OLG
Zweibrücken, hotărârea v. 27 iulie 2004 - 5 U 15/02). Dacă documentația este corectă în exterior și nu există indicații concrete care ar putea justifica îndoieli cu privire la fiabilitatea documentației, cursul de tratament documentat trebuie utilizat ca bază pentru a evalua dacă există o eroare de tratament. Cerința de documentare medicală se extinde la anamneză, diagnostic și terapie. Cerința de documentare medicală este, de asemenea, o cerință suplimentară din contractul de tratament încheiat. Și aici apare întrebarea: Aceste caracteristici de bază ale obligației de documentare pot fi transferate relației de tratament cu dieteticianul independent cu o diviziune orizontală a muncii?
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
Faptele esențiale trebuie prezentate într-o formă suficient de clară pentru o persoană de specialitate în domeniu; Abrevierile și simbolurile pot fi, de asemenea, utilizate atât timp cât specialistul le înțelege, dar nu și pacientul
(pentru documentația medicală BGH NJW 1989, p. 2330).
3. Proprietatea asupra documentației și acordarea drepturilor de inspecție În principiu, nu există caracteristici speciale în raport cu alte profesii medicale. Dieteticianul independent care tratează este, de asemenea, proprietarul documentației și, prin urmare, nu trebuie să emită originalul dacă un pacient o solicită. Cu toate acestea, pacientul are dreptul de a inspecta documentația, care se extinde la toate datele de tratament obiectivabile.
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
4. Obligația de a păstra secretul Dieteticianul este supus - la fel ca orice profesie medicală reglementată de stat - obligației de confidențialitate în conformitate cu Secțiunea 203 din Codul penal. Prin urmare, datele despre pacienți nu trebuie divulgate unor terți fără o declarație corespunzătoare de eliberare de confidențialitate. 5. Obligații în prevenire În principiu, vreau să spun că informațiile de mai sus sunt transferabile în măsura în care dieteticianul nu este activ în contextul terapiei ca tratament al pacientului, ci în contextul prevenirii secundare și terțiare. Cu toate acestea, aceste obligații nu pot fi transferate către promovarea generală a sănătății și prevenirea primară. Prin prevenire primară se înțelege toate măsurile și comportamentele adecvate pentru prevenirea unei boli sau încetinirea dezvoltării acesteia. Cu toate acestea, dacă dieticianul află ca parte a unei măsuri preventive primare că o anumită boală a provocat deja simptome specifice la un anumit client, se aplică și obligația de a păstra confidențialitatea.
Nu există un contract de tratament separat cu dieteticianul angajat în spital sau cu un medic rezident. Mai degrabă, dieteticianul acționează pe baza instrucțiunilor prevăzute de legislația muncii sau ca parte a unei delegații medicale. Prin urmare, o obligație independentă de a furniza informații este exclusă de la început. Aici trebuie evidențiate doar două aspecte: 1. Defecte în delegare și preluare
În măsura în care dieteticianul este supus autorității personalului medical, apare din nou și din nou întrebarea cu privire la sfera delegațiilor medicale la dietetician sau la întrebarea „imagine oglindă” a faptului dacă dieteticul trebuie să ia toate măsurile delegate. Se aplică următoarele principii, aspru ca o gravură pe lemn:
- Efectuarea diagnosticului este întotdeauna o sarcină medicală rezervată și nu poate fi delegată.
- Medicul este responsabil pentru delegarea măsurilor terapeutice. În cazul delegării unei administrări de droguri, de exemplu, el este responsabil pentru amenajarea unui medicament
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
În ceea ce privește serviciile dieteticienilor, poate fi deosebit de îndoielnic dacă și în ce măsură măsuri precum echilibrarea fluidelor sau schimbarea și reatasarea unei infuzii pentru un i periferic sau central plasat medical. v. accesul sau portul-a-cath perforat medical pentru substituția fluidelor sau nutriția parenterală, controlul vitezei de rulare (dacă este necesar prin dispozitivul de perfuzie) și volumul de umplere sunt supuse acestei așa-numite diviziuni verticale ale muncii. Din orientările privind reglementarea îngrijirilor medicale la domiciliu ale Comitetului mixt federal rezultă că astfel de servicii din contractul ambulatoriu de îngrijire medicală reprezintă măsuri de îngrijire pentru tratament medical și nu de îngrijire de bază, care sunt, prin urmare, ordonate medical. Prin urmare, principiile de delegare descrise se aplică și acestor măsuri, prin care trebuie să fie clar că diagnosticul sau evaluarea jurnalelor de progres dintr-un bilanț fluid este rezervat medicului.
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
2. Selectarea și controlul alimentelor dietetice în spital
VI ZR 174/06). Astfel de cazuri nu sunt cunoscute din jurisprudență cu privire la alocarea vaselor, dar sunt ușor de imaginat. Prin urmare, procesele din spital ar trebui organizate în așa fel încât procesele de pregătire și alocare a alimentelor în ceea ce privește alimentele dietetice să fie puse pe mâna unui specialist.
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R