PDF VERSIUNE SCURTĂ Diagnostic de clasificare
Scurta descriere
1 GHID Diabet zaharat Creat de: Sébastian Thalmann, Uwe Beise, Felix Huber la data de: 2/2016 Cuprins.
Descriere
Diabet zaharat Creat de: Sébastian Thalmann, Uwe Beise, Felix Huber pe: 2/2016
VERSIUNE SCURTA. 2 1. Clasificare. 4 2. Diagnostic. 4 3. Terapie. 5 3.1. Obiective de terapie. 5 3.2. Măsuri non-farmacologice. 6 3.3. Terapie medicală. 6 3.3.1 Agenți antidiabetici orali. 6 3.3.2 Terapia cu insulină. A 8-a
3.4. Controlul și terapia comorbidităților. 9 3.5. Diabet și conducerea unei mașini. 11 4. Literatură. 12 5. Anexă (Prezentare generală a medicamentelor antidiabetice, inclusiv limitările). 13
Actualizare 2/2016: ca parte a unei mici revizuiri, în principal recomandările pentru noii agenți antidiabetici orali au fost actualizate și substanțele, inclusiv limitările, sunt rezumate în anexă. Algoritmul pentru terapia de scădere a BG pentru diabetul de tip 2 a fost, de asemenea, reproiectat (pagina 3).
VERSIUNE SCURTĂ Diagnostic/clasificare: Diabet zaharat • HbA1c≥ 6,5% • Valoare ocazională a glucozei plasmatice: ≥11,1mmol/l și simptome clasice (polidipsie, poliurie, scădere în greutate) • Glucoză plasmatică de repaus alimentar: ≥7,0mmol/l
Notă: HbA1c nu este semnificativ în hemoglobinopatii, anemie hemolitică sau cu deficit de fier, insuficiență hepatică și renală severă și în timpul sarcinii.
Categorii cu un risc crescut de a dezvolta diabet zaharat (pre-diabet) • IFG (afectarea glucozei la jeun) glucoză plasmatică la jeun 5,6 - 6,9 mmol/l • IGT (toleranță la glucoză afectată): 2 ore după 75 g OGTT între 7,8 și 11,1 mmol/l în plasmă venoasă. • HbA1c: 5,7-6,4% pacienții „prediabetici” ar trebui să primească sfaturi despre stilul de viață.
Laborator: glucoză plasmatică, HbA1c, creatinină, potasiu, GPT, GOT, starea urinei, coeficient de albumină/creatinină, starea lipidelor, laborator suplimentar după evaluarea clinică.
ECG: la diagnosticul inițial, numai diabet de tip 2 sau de la vârsta de 40 de ani. Screening BG: pentru toate persoanele cu vârsta de 45 de ani și peste la fiecare trei ani (6,8). Mai devreme și la intervale mai scurte dacă riscul este mai mare. Există un risc crescut cu: • antecedente familiale pozitive • stare în funcție de diabetul gestațional sau greutatea la naștere a unui copil> 4100g • IFG/IGT sau HbA1c 5,7-6,4% în anamneză • supraponderalitate: IMC> 27 kg/m2 • hipertensiune arterială • dislipidemie • sindrom ovarian polichistic cunoscut (SOP).
Terapie: • Consilierea pentru stilul de viață este cea mai importantă intervenție: schimbarea pe termen lung a dietei, activitate fizică regulată, scăderea în greutate în cazul supraponderalității/obezității. Diabet și sfaturi nutriționale pentru toți pacienții. • Obiectivele terapiei trebuie convenite individual. Regula generală: pentru pacienții mai tineri sau diabetul de tip 2 nou descoperit, obiective mai stricte ale terapiei, pentru pacienții mai în vârstă și/sau multimorbizi cu o speranță de viață scurtă, obiective mai puțin stricte ale terapiei. Parametrii de orientare: • Glicemia: coridorul țintă HbA1c 6,5-7,0%. Evitați întotdeauna hipoglicemia și hiperglicemia> 10mmol/l! (vezi algoritmul de pe pagina următoare) • Tensiunea arterială: 25 kg/m posibil> 23 kg/m dacă este de origine asiatică • Hipertensiune arterială • Dislipidemie • Sindromul ovarului polichistic cunoscut (SOP). mediX Guideline Diabetes Mellitus
3. TERAPIA 3.1. Obiective de terapie (3,6,7-10,44) • Stabiliți obiective de terapie individualizate împreună cu pacientul pentru stilul de viață (modificări), metabolismul glucozei, starea lipidelor, greutatea corporală, tensiunea arterială. Printre alte lucruri, Se iau în considerare vârsta, alte boli, situația socială, calitatea vieții. • Ținta HbA1c: 6,5-7,0%. La pacienții vârstnici, multimorbizi sau la pacienții cu o speranță de viață scurtă, poate fi adecvat un HbA1c de 8,0-8,5% sau chiar mai mare. Hipoglicemia trebuie evitată, în special la pacienții cu ateroscleroză și la vârstnici. • Regula generală: pacienții mai tineri cu diabet zaharat de tip 2 pot beneficia de un control mai strict al zahărului din sânge (aprobarea HbA1c de către medicul asigurătorului de sănătate.
Linagliptin (Trajenta, ® Jentadueto)
• Pentru pacienții care nu pot fi controlați în mod adecvat cu OAD anterioară sau care nu o pot tolera. • În combinație exclusiv cu metformină, un SH, glitazon sau o combinație de metformină și SH, dacă acest OAD nu oferă un control adecvat al BG. • Terapii combinate cu alte OAD -> aprobare de către asigurătorul de sănătate după consultarea prealabilă cu medicul legist.
Alogliptin (Vipidia, ® Vipodomet)
• pentru pacienții care nu pot fi controlați în mod adecvat cu OAD anterioară și/sau insulină sau care nu le pot tolera. • Terapii combinate cu alte OAD, cu excepția SH și/sau insulinei -> aprobarea costurilor de către asigurătorul de sănătate după consultarea medicului legist.
• Exclusiv în asociere cu metformin, un SH sau cu insulină, dacă terapiile anterioare nu au atins un control adecvat al BG. • Terapii combinate cu alte medicamente antidiabetice -> aprobare de către asigurătorul de sănătate după consultarea medicului legist. ®
Empagliflozin (Jardiance, ® Jardiance Met)
Canagliflozin (Invokana, ® Vokanamet)
• ca monoterapie la pacienții care nu pot fi tratați cu metformină. • În asociere cu metformină, singur sau în combinație cu un SH sau insulină, singur sau în combinație cu metformină și/sau sulfoniluree, dacă aceste tratamente nu asigură un control adecvat al BG. • Terapii combinate cu alte OAD -> aprobare de către asigurătorul de sănătate după consultarea medicului legist. • Ca monoterapie, când dieta și activitatea fizică crescută nu asigură un control adecvat al glicemiei. • În combinație cu medicamente antidiabetice orale (metformină, inhibitori DPP4, SH) și/sau insulină (+/- metformină), dacă aceste medicamente nu permit un control adecvat al glicemiei. • ca monoterapie la pacienții care nu pot fi tratați cu metformină. • în asociere cu metformină, cu SH (+/- metformină) sau cu insulină (+/- metformină) dacă aceste tratamente nu asigură un control adecvat al glicemiei. • Combinație cu alte medicamente antidiabetice -> aprobare de către asigurătorul de sănătate după consultarea medicului legist.
Antidiabeticele ® nu sunt recomandate
Repaglinidă (generice NovoNorm + ®), nateglinidă (Starlix)
• Utilizați atunci când valorile HbA1c nu pot fi atinse cu alți agenți antidiabetici orali standard. ®
mediX Guideline Diabetes Mellitus