Pediatra de grup nou-născut, icter, DD p
Acest icter neonatal „natural” (icter neonatorum) este complet inofensiv într-o anumită măsură și nu necesită niciun tratament.
Acest neonat de icter este de departe cel mai frecvent fenomen de adaptare la nou-născuți, deși nu există încă un acord definitiv cu privire la nivelul bilirubinei peste care icterul are vreo valoare a bolii. Puteți recunoaște icterul prin diferite grade de îngălbenire a pielii și a ochilor datorită acumulării de bilirubină. Pe măsură ce nivelul de bilirubină crește, mulți copii devin apatici și beau slab.
Bilirubina este un pigment biliar galben-maroniu care este un produs de descompunere al pigmentului roșu din sânge (hemoglobină). Această bilirubină este transformată într-o formă mai solubilă în ficat și 99% din aceasta este excretată de ficat în intestin; Bacteriile intestinale modifică și mai mult molecula. Icterul apare atunci când nivelul de bilirubină din sânge crește prea mult; la nou-născuți, în principal datorită capacității ficatului încă redusă de a descompune bilirubina care se formează.
Bolile care pot agrava icterul neonatal sau pot fi cauza acestuia includ Cefalematoame pronunțate (vânătăi la cap), naștere prematură, incompatibilitate a grupului sanguin cu sângele mamei, tiroidă subactivă, boli congenitale sau anumite infecții, cum ar fi hepatita.
Un anumit grad de îngălbenire apare la aproape toți nou-născuții. Copiii care alăptează au de obicei niveluri mai ridicate de bilirubină și, în ciuda duratei lungi a acestui icter, de obicei nu este nevoie să se înțărce. Dacă valorile sunt mai ridicate, pot apărea simptome. Se observă o decolorare gălbuie a pielii și a conjunctivei, bebelușii beau slab, sunt apatici, iar reflexele lor au slăbit. Ca urmare, în cazuri extrem de rare, se pot dezvolta leziuni ale creierului (kernicterus). Aceste anomalii neurologice sunt extrem de rare la nou-născuții maturi și sănătoși fără hemoliză și doar șapte cazuri de kernicter au fost descrise la nivel mondial de la începutul anilor 1990.
Nivelurile de bilirubină pot fi măsurate făcând un test de sânge sau un test de piele. Determinarea transcutanată a bilirubinei (testul cutanat) este stabilită ca instrument de screening pentru a reduce numărul de probe de sânge prelevate de la nou-născuți. Prin determinarea bilirubinei transcutanate, numărul de extrageri de sânge capilar ar putea fi redus cu până la 79 la sută. Numeroase studii au arătat o corelație ridicată între concentrațiile totale de bilirubină și valorile bilirubinei transcutanate, deși ambele metode măsoară parametri diferiți: determinarea bilirubinei transcutanate măsoară îngălbenirea pielii, testul de laborator al concentrației de bilirubină în sânge. Pot fi necesare unele teste suplimentare pentru a exclude bolile congenitale rare.
Valori normale la nou-născuții maturi:
Terapie nou-născută în prima zi
Majoritatea copiilor cu icter fiziologic nu necesită tratament specific. Îngrijirea bună a alăptării, alimentarea cu căldură adecvată, hrănirea timpurie și aportul adecvat de lichide și substanțe nutritive au un efect pozitiv asupra nivelului de bilirubină. Alăptarea frecventă sau aportul suficient de lapte stimulează intestinele și astfel determină excreția mai rapidă a bilirubinei. O mulțime de lumină solară este, de asemenea, utilă pentru a ajuta la defecțiune.
Bilirubina crescută poate fi redusă fie prin fototerapie, transfuzie cu schimb de sânge, fie prin medicamente pentru inducerea glucuroniltransferazei. Fototerapia este cel mai frecvent tratament într-o secție neonatală; aproximativ 50% dintre nou-născuții transferați în clinicile pentru copii sunt tratați cu acesta. Fototerapia este relativ ușor de realizat, cu un risc relativ scăzut și sa dovedit a fi eficientă. Anumite lungimi de undă din gama albastră de lumină transformă bilirubina prezentă în piele în forme solubile în apă, care pot fi apoi excretate cu urina. În cazul formelor foarte severe de icter sau a creșterii foarte rapide a bilirubinei, poate fi necesar și schimbul de sânge.
Nu sunt disponibile măsuri profilactice împotriva icterului fiziologic. Orice modificare a comportamentului normal al copilului, indiferent dacă este vorba de tensiune musculară scăzută sau flască, reticența de a bea sau plânsuri inexplicabile, ar trebui, în orice caz, să fie un motiv pentru a vedea copilul în timp util către un medic pediatru. În cazul intoleranței la resus, este disponibilă așa-numita profilaxie anti-D.
În termen de 24 până la 72 de ore de la nașterea unui copil Rh-pozitiv, mamei rh-negative i se injectează anticorpi anti-D pentru a minimiza riscul de icter crescut în cazul unei sarcini ulterioare.
Icterul neonatal fiziologic nu este periculos. Dacă o altă boală este cauza icterului nou-născut, șansele de recuperare depind de controlabilitatea acestei boli. Cu toate acestea, nivelurile foarte ridicate de bilirubină pot fi periculoase fără tratament.
Practică de grup DDr. Peter Voitl și partener, specialist în pediatrie
1220 Viena, str. Donaucity 1
Tel. + 43-1-263 79 79