Pentru unii, sportul nu este de nici un folos
Consumați mai puțini carbohidrați și mergeți 30 de minute pe săptămână pentru a începe. O astfel de propoziție nu se mai găsește doar în articolele de sfaturi, ci acum și pe prescripțiile medicale. Se numește schimbarea stilului de viață și este încercarea medicilor de a-i determina pe pacienții lor să mănânce mai sănătos și să facă mai mult exercițiu. Îl recomandă în mod obișnuit pentru diabet și arterele calcificate. Cu toate acestea, de mult timp s-a spus că ajută la neașteptate: de exemplu, depresie și demență.
Așadar, am putea să punem mâna pe bolile civilizației care îmbogățesc economia globală a sănătății, dar să facă pacienții și asigurările de sănătate sărace, dacă omul, acest leneș, tocmai s-a înțeles corect?
Oricine dorește să răspundă la această întrebare este prins între fronturi. Există specialiști în medicină preventivă și nutriție care spun: Da, ar fi posibil, dar nimeni nu ne-a ascultat de ani de zile și încă prea puțini o fac. Și există sceptici și eticieni medicali care gândesc: Nimic din toate acestea nu a fost dovedit și cine ne dă dreptul să torturăm oameni cu salată și genuflexiuni?
A nu mânca prăjituri de ciocolată poate fi o tortură
Problema escaladează rapid la nivelul fundamentelor - un lucru bun: La urma urmei, medicii se ocupă de una dintre cele mai intime întrebări dintre toate, și anume cum ar trebui să trăiască cineva. Este incontestabil că ne facem bine atunci când facem mișcare și mâncăm sănătos. Dacă ambele ar fi la fel de ușoare ca guma de mestecat, nimeni nu s-ar certa dacă este bine, sensibil sau cel mai bine să nu fie o datorie. Dar este asociat cu efortul, în funcție de tipul de persoană cu o cantitate considerabilă. În loc să facă mișcare, mulți dintre noi preferă să se întindă și să nu mâncăm prăjituri de ciocolată poate fi o tortură. Prin urmare, întrebarea dacă exercițiul și dieta ar trebui să fie terapie este mai ușoară decât pare. Și oricine pătrunde în spatele spalierului de wellness al smoothie-urilor gata făcute și al contractelor de sală de sport, în zona spinoasă din punct de vedere medical, trebuie să trateze adevăruri simple cel puțin câteva daruri.
Una dintre aceste lumi complicate este Hans-Ulrich Häring, directorul Clinicii de endocrinologie și diabet de la Universitatea din Tübingen. Știe că ceea ce a aflat în ultimii ani este destul de complicat - că are chiar potențialul de a deveni un dezastru al politicii de sănătate.
O schimbare a dietei ajută mulți subiecți testați
Häring și colegii săi, așa cum o descrie el însuși, „colectează persoane care au un risc statistic crescut de a dezvolta diabet de 20 de ani”. Acestea includ persoanele supraponderale, cele cu antecedente familiale și femeile cu diabet gestațional. Häring are împreună 4.000 dintre acești oameni - unii dintre ei au acum diabet, alții nu. El se întreabă: ce îl face diferit pe unul de celălalt? Și îi ajută să mănânce diferit și să facă mai multă mișcare?
În acest scop, Häring și colegii săi de la Centrul German pentru Diabet monitorizează continuu 4000; cel mai recent au existat două studii importante de la compania sa. Rezultat: Majoritatea persoanelor testate, între 50 și 70%, consideră că este util dacă respectă regulile de dietă și exerciții fizice. Nivelul zahărului din sânge scade, se simt mai bine, au nevoie de mai puține medicamente, iar cei care nu au diabet nu primesc nici el. Restul de cel puțin 30%, spune Häring, reprezintă o dublă problemă: cu greu reacționează deloc la modificările stilului de viață - dar în același timp sunt printre cei care prezintă cel mai mare risc de diabet. Interesant este că unele dintre ele nu sunt grase. 20 la sută dintre cele slabe din cele 4000 aparțin acestui grup cu risc ridicat. În același timp, nu contează un sfert dintre cei care sunt supraponderali - nu au deloc probleme metabolice pe care cineva ar crede că le-ar putea avea.
Unii colegi de la Häring susțin că trebuie doar să îi urmăriți pe acești oameni suficient de mult timp, apoi ar avea probleme. Cu toate acestea, cunoașterea este, desigur, un lucru, deoarece confundă câteva cauzalități despre care se crede că sunt sigure: Cei care sunt grași sunt mai predispuși să se îmbolnăvească. Dacă ești slab, nu o vei face. „Nici cei cu greutate normală nu ar trebui să se lase arogant în greutatea lor normală”, spune Häring. "Și nu toți oamenii pot face ei înșiși ceva cu privire la diabet."
Niciun drept să-i prescrie viața unui pacient
Pentru medici, acesta este un punct mort pentru argumentare: de ce ar trebui persoanele cu diabet să facă exerciții fizice și să mănânce sănătos atunci când nu este de folos unui număr deloc neglijabil? Una peste alta, studiile spun că dieta și exercițiile fizice funcționează bine pentru două treimi din toți subiecții testați. Doar una dintre aceste treimi nu are nevoie urgentă de tratament - cel puțin nu dacă vă uitați doar la diabet și ignorați toți ceilalți factori precum bunăstarea, problemele circulatorii și durerile de spate. Și pentru încă o treime, nimic din toate acestea nu va face nimic. „Conform datelor pe care le avem, nu am dreptul să spun unui pacient: Trebuie să te pedepsești acum acum”, spune Häring.
Cu toate acestea, acesta nu este un argument pentru ca cercetătorul să renunțe la modificările stilului de viață în cazul diabetului - doar pentru că nu este vorba doar de diabet, ci și de oase, inimă și dispoziție. Häring este doar pentru a arunca o privire mai atentă. Ce ajută tipurile cu risc ridicat, pentru care alimentația sănătoasă și exercițiile fizice nu sunt de nici un folos, dar care au nevoie de ajutor mai urgent decât oricine altcineva? Ar putea fi medicamente, pentru mai mult exercițiu și o dietă mai strictă. Ce crește riscul de diabet dacă nu este doar greutatea corporală?
Häring are primele sale idei: o distribuție nefavorabilă a grăsimii în organism, de exemplu, pare să joace un rol. Ambiția sa este de a găsi caracteristicile, biomarkerii, în sânge, de exemplu, cu care medicii pot determina rapid în viitor: Pacientul meu aparține grupului de risc? Contează pentru el dacă prescriu mișcare și dietă?
Nu toate conexiunile sunt dovedite
Astfel de idei îl sperie pe Peter Nawroth. El a scris o carte, se numește „Dictatura sănătății” și avertizează împotriva unui „stil de viață care nu respectă ceea ce promite”. La fel ca Häring, Nawroth este endocrinolog și profesor la Universitatea din Heidelberg. Face foarte mult sport, mănâncă sănătos, nu ar sfătui niciodată pe nimeni împotriva acestui lucru. Dar, pentru a recomanda ambele ca terapie tuturor pacienților, în special celor care ar trebui să se chinuiască, el nu are dovezi că ceea ce este util. „Aproape tot ce există în acest domeniu sunt studii observaționale”, spune Nawroth. Cu alte cuvinte, nimic din toate acestea, indiferent dacă este vorba de reducerea carbohidraților sau de exerciții fizice, nu ar trebui considerat evident din punct de vedere științific prin efectul său asupra sănătății.
Trebuie să-l încurci puțin. Într-adevăr, multe descoperiri de medicină nutrițională și sportivă se bazează pe observație. Există nenumărate studii care arată că vegetarienii sunt mai puțin susceptibili de a fi supraponderali și mai puțin susceptibili de a avea hipertensiune arterială - unele studii pe baza cărora, de exemplu, Societatea Germană de Nutriție nu mai recomandă împotriva „alimentelor permanente fără carne” sunt de acest format . Efectele pozitive din astfel de studii observaționale pot avea tot felul de cauze: pot proveni din faptul că persoanele cu o dietă conștientă sunt conștiente și de alte lucruri - sportul, de exemplu, dorm suficient, genul acesta de lucruri.
Studii precum cea a colegului Nawroth Häring din Tübingen sunt mai mult decât atât - nu numai că observă o legătură, ci și încearcă ce se întâmplă cu oamenii în anumite condiții. Astfel de așa-numitele studii de intervenție sunt frecvente și din ce în ce mai frecvente în testarea medicamentelor pentru validarea dietelor și a terapiilor de efort.
Schimbările stilului de viață pot agrava și calitatea vieții
Autorul cărții Nawroth crede că acesta este ceva până la urmă - dar critică și aceste studii. „Se măsoară parametrii greșiți”, spune el. „Se testează dacă cineva pierde în greutate dintr-o dietă și exerciții fizice, dacă scade nivelul zahărului din sânge - dar nu dacă această persoană are mai puține atacuri de cord, moare mai târziu sau devine o nevoie de îngrijire.” Nawroth înseamnă că renunțarea și tortura sunt metode statistice Efectul face cu adevărat ceva util în viața lui.
Nawroth însuși citează studii care arată că persoanele în vârstă, de exemplu, au un risc scăzut de deces dacă sunt ușor supraponderali. În plus, efectul modificărilor stilului de viață este adesea surprinzător de mic - și acest lucru este deosebit de fatal pentru cei care trebuie să se forțeze să facă un jogging săptămânal. „Un studiu a constatat că modificările stilului de viață pot afecta calitatea vieții la fel de grav ca un accident vascular cerebral minor”, spune Nawroth.
El nu dorește ca toate acestea să fie interpretate în același mod dogmatic în care își asumă cealaltă parte, „discipolii stilului de viață”. Și pentru Nawroth nu există nicio îndoială că vă mâncați bolnav, că a fi foarte supraponderal poate fi periculos. "Dar inversarea conform căreia sănătatea poate fi consolidată printr-o alimentație sănătoasă nu a fost dovedită", spune el. Pentru el, îndreptarea medicinii spre schimbarea stilului de viață este o încercare de a face oamenii sănătoși - în loc să se limiteze la afacerea tradițională și corectă, și anume tratamentul bolilor.
Nawroth este aproape singur cu această critică fundamentală, cel puțin acum. În urmă cu zece sau douăzeci de ani, „ciudățenii schimbării stilului de viață” stăteau încă pe margine în curtea școlii de medicină, în timp ce cei cu parcurile de echipamente și medicamentele scumpe erau printre cei mai buni. Și până în prezent este adesea considerat mai eroic să poți spune despre ultima embolie pulmonară combătută cu succes decât despre cum cineva a trimis un pacient acasă cu cuvintele calde pe care le-ar face și două treimi din caloriile consumate până acum.
Dar: Exercițiul fizic și alimentația conștientă, în mare parte mâncarea mediteraneană, sunt legate de noi boli săptămânal. Pentru tot mai mulți dintre ei, societățile medicale recomandă chiar mai întâi o schimbare a stilului de viață și apoi, probabil, medicamente. Încetul cu încetul este vorba și de afecțiuni la care nici fanii stilului de viață nu s-ar fi gândit mult timp.
Exercițiile fizice și o dietă sănătoasă pot ajuta împotriva demenței
Demența este un astfel de exemplu. Cercetătorii din Finlanda și Suedia au demonstrat efectele pozitive ale exercițiilor fizice și ale unei diete sănătoase asupra persoanelor cu risc de demență într-un studiu amplu. 1260 dintre ei au fost recrutați, jumătate au primit doar cursuri de nutriție, cealaltă jumătate un program de exerciții, examinări frecvente și antrenament cognitiv pe computer. După doi ani, ultimul grup a avut 25% mai bine decât primul la testele neuropsihologice. Au reușit să-și ordoneze gândurile cu 83% mai bine, viteza de procesare a informațiilor a fost cu 150% mai rapidă.
Ceva de genul acesta este înregistrat favorabil, dar este încă în primul rând o problemă pentru cercetători și dezbateri etice. Deoarece: Cele mai importante date provin din ultimii zece ani și încă nu s-au stabilit ca cunoștințe noi; Prescrierea medicamentelor consumă mai puțin timp, iar medicina preventivă, așa cum ar putea fi numită cel mai bine disciplina, joacă cu greu un rol în formarea profesioniștilor din domeniul medical. În Germania există doar câțiva medici care oferă mult spațiu schimbărilor stilului de viață în practica lor zilnică.
Micile schimbări pot fi suficiente
Dar le puteți găsi. Matthias Riedl din Hamburg este unul dintre ei, la fel ca Andreas Michalsen din Berlin. Unul îi sfătuiește pe oameni cu privire la nutriție, celălalt include și yoga și meditația în terapiile sale. Ambii spun: Nu mai există aproape boli cronice pentru care exercițiile fizice, dieta sau reducerea stresului nu sunt dovedite științific ca terapie, cel puțin la început. Da, a existat încă o lipsă de date suficient de valide pentru o mulțime, dar tot ceea ce este disponibil indică în aceeași direcție: că cineva poate ajuta mai eficient cu dieta și exercițiile fizice decât cu comprimatele. Riedl și Michalsen spun: Da, o astfel de terapie este mai obositoare pentru toată lumea. Dar dacă eliminați praful pareligios al mesajelor dogmatice de schimbare a stilului de viață, acesta funcționează.
În practica lui Riedl din Hamburg, arată așa: atunci când vine un pacient la el, adesea persoane cu diabet, dureri de spate, probleme cardiovasculare, medicul ia mai întâi teama că viața lui va fi cumplită în viitor devine. „Lăsăm 80 la sută din dietă așa cum obișnuiesc oamenii”, spune Riedl. Dacă schimbați restul de 20%, este suficient - și treceți fără interdicții. Deci, tortul ar putea fi permis dacă acesta este cel mai important lucru pentru pacient, dar pâinea albă ar trebui să cedeze.
În cuvintele lui Riedl, acest lucru funcționează mult mai bine decât o dietă 100% și mult mai bine decât urmarea unei noi tendințe nutriționale în fiecare săptămână. Chiar și în practica din Hamburg, acest lucru nu funcționează pentru toți oamenii, ci pentru majoritatea dintre ei. Potrivit nutriționistului, 70% pierd greutate cu succes, se simt mai în formă, iar valorile lor sunt din ce în ce mai bune. „Vedem că pacientul se descurcă mai bine”, spune el și că știe că aceasta nu este o afirmație științifică. „Dar lucrăm în avangardă”.
Istoricul medical Wolfgang Eckart: „Plăcerea de a suferi este mai puternică astăzi”
Domnule Eckart, de ce dieta și exercițiile fizice sunt brusc o astfel de problemă în medicină?
Autogestionarea sănătății este în creștere, deși pentru ceva mai mult timp. Revenirea la sinele autonom poate fi urmărită cu ușurință în ultimii 20 de ani.
De fapt, este o etică antică a dietei. Întrebarea despre ceea ce mănânc și cum trăiesc a fost al doilea pilon al îngrijirii sănătății din antichitate - nici medicina și chirurgia nu aveau atât de multe de oferit pe atunci. De atunci, cu greu a existat un medic care să nu predice pe lângă terapia sa: Fii moderat. În anii douăzeci și treizeci ai secolului trecut, existau încă propuneri foarte radicale în America sub cuvântul slab „Slăbiciunea este o crimă”. În acest sens, slăbiciunea este o crimă la care nu ar trebui să expunem societatea ca indivizi.
Și de aici vine mișcarea actuală?
Are cel puțin același apel: faceți ceva pentru voi. Deci nu este atât de nou; numai numeroasele părți interesate care sunt noi. Deoarece dintr-o dată fac sinele autodirigit foarte fermecător din punct de vedere economic, a reușit să devină independent.
În trecut trebuia să te duci la o cura Kneipp și astăzi îți place să o faci?
Da, dorința de a suferi pentru sănătate este cu siguranță mai pronunțată astăzi. Există însă un alt aspect: aria comportamentului personal este extrem de moralizată. Desigur, acest lucru îi avantajează pe cei care oferă apoi produsele potrivite pentru persoanele afectate de slăbiciune - de la smoothie-uri la pantofi sport Adidas. Dar medicii folosesc mecanismul și atunci când spun: Dacă tot bei, mănânci și fumezi așa, arterele tale coronare se vor termina în curând.
Dar nu s-ar putea spune pozitiv că medicul oferă pacientului posibilitatea de a prelua din nou controlul asupra sănătății sale?
Asta lasă deoparte tot ce știm despre dezvoltarea bolilor, de exemplu partea determinării genetice. Indiferent cât de grozav se comportă, unii oameni încă suferă de cancer de prostată sau de sân. În plus, toate acestea sunt fenomene care se găsesc în principal în clasele mijlocii și superioare - menținerea unui stil de viață este costisitoare.
Dar încă nu există niciun semn de a întoarce această megatendință de sănătate.
Este deja o tendință globală, cel puțin una dintre țările bogate. În acest moment există două mișcări care diverg. Pe de o parte, există această mișcare de viață responsabilă de sine - care are sens în multe boli. Și, pe de altă parte, există tendința către medicamente din ce în ce mai scumpe și mai complexe. De exemplu, în terapia cancerului - te îndepărtezi complet de liniile directoare și te uiți la persoana individuală, până la determinarea genetică a acesteia, și proiectezi terapia în consecință.
Profesorul Wolfgang Eckhart conduce Institutul de Istorie și Etică a Medicinii de la Universitatea Ruprecht Karl din Heidelberg.