Peretele abdominal, cicatrice și hernia ombilicală St.

(Hernie)

Peretele abdominal este format din diferite structuri biologice. Mușchii și fasciile (mușchii țesutului conjunctiv) sunt cruciale pentru stabilitate. Acestea protejează viscerele abdominale de leziuni și joacă un rol în respirație, mișcări intestinale și diferite mișcări ale corpului.

cicatrice

Dacă există un punct slab în peretele abdominal, apare o fractură a peretelui abdominal (hernie) atunci când presiunea din cavitatea abdominală crește (de exemplu, atunci când apăsați sau ridicați). o proeminență a organelor abdominale (de exemplu, grăsime abdominală, intestin) printr-un spațiu din peretele abdominal (deschidere hernială) către exterior.

Cauzele dezvoltării unei hernii de perete abdominal sunt variate: Pe lângă o slăbiciune generală a țesutului conjunctiv, creșterea presiunii în cavitatea abdominală joacă, de asemenea, un rol important. Presiunea în cavitatea abdominală crește odată cu creșterea obezității, în timpul sarcinii și în timpul stresului fizic, cum ar fi ridicarea și transportul greu. Fracturile apar adesea la punctele slabe mecanice din peretele abdominal. Acestea sunt parțial înnăscute și parțial dobândite în viață. Punctele slabe congenitale sunt ombilicul (fostul punct de trecere al cordonului ombilical) și canalul inghinal (punctul de trecere al cordonului spermatic la bărbați și ligamentul matern la femei). Principalul punct slab dobândit este cicatricea după intervenția chirurgicală abdominală.

După fiecare incizie abdominală există o anumită slăbire a peretelui abdominal. Dacă se adaugă factori precum vindecarea incorectă, obezitatea, bolile metabolice sau tratamentul incorect de urmărire, poate apărea o hernie a peretelui abdominal.

În cazuri pronunțate, o hernie este deja vizibilă prin umflarea abdomenului. În caz contrar, este determinată de obicei de un medic cu experiență printr-o simplă examinare și palpare a pacientului. Examinări suplimentare, cum ar fi o examinare cu ultrasunete sau tomografia computerizată a peretelui abdominal, sunt necesare numai în cazuri foarte rare.

Odată ce a avut loc o ruptură a peretelui abdominal, aceasta nu se va rezolva fără o intervenție chirurgicală corectivă. Ligamentele herniei sau împachetările corporale pot atenua proeminența herniei, dar nu conduc la o soluție permanentă a problemei.

Fără intervenție chirurgicală, fractura va deveni din ce în ce mai mare în timp și, prin urmare, mai dificil de operat. Prin urmare, fiecare pauză trebuie în principiu îndepărtată chirurgical. Buclele intestinului sau ale altor organe abdominale pot deveni prinse în fractură. Apoi durerea abdominală crește și există pericol pentru viață, astfel încât este necesară o intervenție chirurgicală de urgență imediată. Astfel de operații de urgență ar trebui evitate, dacă este posibil, prin corectarea precoce și planificată a fracturii.

Principiul de bază al majorității procedurilor chirurgicale este același.
După o incizie cutanată scăzută, pauza este slăbită de peretele abdominal și organele abdominale sunt relocate înapoi în cavitatea abdominală. Apoi peretele abdominal este închis din nou. O simplă sutură a peretelui abdominal de obicei nu duce la succes permanent. Din acest motiv, este necesară o întărire suplimentară a peretelui abdominal. Această întărire poate fi realizată fie de țesutul propriu al corpului, fie prin utilizarea unui implant de plastic.

Operații fără plasă de plastic
Majoritatea acestor metode se bazează pe principiul așa-numitei duplicări. Structurile peretelui abdominal proprii ale corpului, cum ar fi fasciile și mușchii din zona herniei, sunt trase unul peste celălalt și cusute unul pe altul ca o jachetă cu două rânduri. Acest lucru are ca rezultat o consolidare (dublare) a structurilor peretelui abdominal.

Aceste metode sunt utilizate atunci când decalajul herniei nu este prea mare și structurile existente ale peretelui abdominal sunt de bună calitate biologică. Dacă aceste condiții preliminare nu sunt îndeplinite, riscul unei noi formări de hernie incizională este prea mare și procedura chirurgicală ulterioară ar trebui efectuată mai bine.

Operații cu plasă de plastic
Plase fine din plastic sunt implantate pentru a sigila decalajul fracturii și pentru a întări permanent peretele abdominal. În cazul fracturilor mari, riscul formării de fracturi reînnoite este semnificativ mai mic decât în ​​cazul procedurilor chirurgicale fără plase de plastic. Plasele pe care le folosim sunt fabricate din același material ca suturile utilizate în celelalte proceduri chirurgicale. Aceste rețele nu se defectează și rămân în corp permanent.

În Spitalul Sf. Agata din Köln, plasele sunt implantate între mușchii peretelui abdominal și peritoneu folosind așa-numita tehnică de substrat. Această tehnică este oarecum mai dificilă din punct de vedere operațional decât unele altele, dar oferă marele avantaj că rețeaua ajunge să se afle în afara cavității abdominale și că nu există vătămări pe termen lung ale organelor abdominale. Până în prezent nu există cunoștințe științifice despre consecințele negative ale plasei de plastic. Deși aceste plase au fost implantate la milioane de pacienți din întreaga lume de aproximativ 50 de ani, până în prezent nu se cunoaște niciun caz de cancer sau altele asemenea. Este corect că plasele au tendința de a se micșora după implantare, ca orice cicatrice. Acest lucru este luat în considerare în timpul operației. Problemele care apar rar după o implantare netă (de exemplu, migrarea, iritarea nervilor) se datorează de obicei unei tehnici chirurgicale inadecvate și nu materialului net în sine.

Pregătirea operației
Următorii pași sunt necesari înainte de o operație de hernie abdominală:

• Discutarea informativă cu chirurgul cu acordul scris
• Discuție informativă cu anestezistul cu o declarație scrisă de consimțământ
• Test de sânge indicativ actual.

În funcție de nevoi și constatări, sunt necesare ocazional examinări suplimentare (de exemplu EKG, radiografie toracică, examinare cu ultrasunete). Aceste examinări pot fi efectuate în ambulatoriu, astfel încât pacientul să nu fie internat în tratamentul internat până în ziua operației. Alternativ, aceste examinări pot fi efectuate și în condiții staționare.
Apoi, pacientul este internat la internare cu o zi înainte de operație. Pentru a evita complicațiile pulmonare, cum ar fi pneumonia, pacienții antrenează, de asemenea, anumite exerciții de respirație sub supraveghere. În ajunul operației, intestinul este golit cu ajutorul unui laxativ.

Anestezia
Corecțiile chirurgicale ale herniilor peretelui abdominal necesită de obicei anestezie generală. Pentru o mai bună terapie a durerii și pentru o recuperare mai rapidă a pacientului, ar trebui plasat un „cateter dureros aproape de măduva spinării” (cateter epidural), în special în cazul fracturilor mari și al pacienților cu risc ridicat. Detaliile sunt întotdeauna clarificate și discutate între pacient și anestezist.

Ziua operației
Operațiunile se desfășoară de obicei dimineața. Înainte de operație, zona imediată a operației este rasă. În timpul operației, tuburi subțiri de plastic (drenuri) sunt de obicei introduse în plaga chirurgicală pentru a scurge sângele și secrețiile plăgii. După aplicarea unui bandaj steril, se aplică pacientului în sala de operație o învelire corporală ușoară. După terminarea operației, pacientul este preluat din sala de operație de către personalul care asistă. În majoritatea cazurilor, pacientul este dus înapoi în camera sa din secția de asistență medicală. În cazul fracturilor mari și al pacienților cu riscuri speciale, poate fi necesară și monitorizarea temporară în unitatea de terapie intensivă.

Rana chirurgicală este răcită cu gheață pentru a preveni durerea și umflarea plăgii și se administrează, de asemenea, medicamente speciale. În seara operației, pacientul se poate ridica cu sprijinul personalului care alăptează și, de obicei, poate începe din nou să bea lichide.

Îngrijirea ulterioară
Tratamentul ulterior de urmărire depinde în primul rând de circumstanțele cazului individual, prin care dimensiunea pauzei, amploarea operației și starea pacientului sunt de o importanță decisivă.
Pacientului i se permite să bea în seara operației și să mănânce numai după revenirea funcției digestive. Aceasta se întâmplă de obicei între prima și a treia zi după operație. Forma specifică și cantitatea dietei sunt determinate zilnic de medic în primele câteva zile.

Tuburile de drenaj sunt îndepărtate între prima și a treia zi după operație, în funcție de rata de livrare și procesul de vindecare.
Încă din prima zi postoperatorie, pacientul se poate deplasa în principiu liber. Folia de corp aplicată în sala de operație trebuie purtată cel puțin 24 de ore. De regulă, nu trebuie creat ulterior. Majoritatea pacienților consideră că învelișul corporal este confortabil și le place să-l poarte. Învelișul corporal poate fi apoi aplicat doar temporar (de exemplu, când se ridică) sau doar foarte slab, în ​​funcție de dorințele pacientului. Folia de corp nu trebuie purtată pe termen lung.

Următoarele recomandări sunt reguli generale de conduită pentru cursul tratamentului netulburat. Acestea ar trebui să servească drept memento. Dacă aveți întrebări sau aveți întrebări suplimentare, vă rugăm să vă contactați chirurgul. Deoarece nu toți oamenii și toate fracturile sunt la fel, pot exista modificări ale tratamentului de urmărire în cazuri individuale. În acest caz, veți fi informat și sfătuiți separat.

De regulă, dacă cursul tratamentului este normal:

  • Duș/spălare
    Dacă rana este uscată, puteți face un duș scurt cu tencuiala albă de protecție din a treia zi postoperatorie (contact direct cu apă al plăgii abdominale timp de maximum două minute). Tencuiala albă de protecție se schimbă după duș.
  • Îndepărtați sutura
    Suturile sau capsele pot fi de obicei îndepărtate între 11 și 14 zile după operație.
  • taxe
    Până când rana nu s-a vindecat și firul a fost tras, pacientul nu trebuie să se aștepte la niciun stres major, cu excepția activităților zilnice obișnuite. După aceea, este posibilă creșterea treptată a sarcinii. În general, pacienții trebuie să evite stresul excesiv pe peretele abdominal (de exemplu, ridicarea și transportul constant de peste 25 kg) după o operație de hernie. Sarcina rezonabilă depinde, în mod natural, de mărimea fracturii, de vârsta pacientului și de operația efectuată.


Începând cu data operației, sarcina poate fi pornită după cum urmează:

  • după 2 săptămâni:
    Mersul pe jos, conducerea unei mașini, actul sexual, ridicarea/transportarea greutății de până la 5 kg
  • după 6 săptămâni:
    Jogging, ciclism, ridicare și transportarea greutății de până la 10 kg
  • după 12 săptămâni: nu mai există restricții speciale.

Ocuparea forței de muncă, incapacitate de muncă
Durata incapacității de muncă variază în funcție de cerințele profesionale și de orice reclamații care ar putea exista. Experiența a arătat că incapacitatea de muncă variază între 2 și 6 săptămâni și medie în jur de 3-4 săptămâni.

Fluturașul nostru de informații despre peretele abdominal, herniile incizionale și ombilicale este disponibil pentru descărcare de aici.

Dacă aveți întrebări suplimentare, vă rugăm să nu ezitați să contactați secretariatul nostru.