Peritonită - MedG, Enciclopedie medicală mică
1) Generalitatea 1A
Def: inflamație acută a peritoneului, locală sau generalizată. Există 3 tipuri după identificarea etiologică (cf. foaie OD).
Peritonită primară: infecție spontană și monobacteriană a peritoneului, hematogenă sau prin translocație
Peritonită secundară +++ (90%): difuzie către peritoneu a unei infecții abdominale localizate sau perforația unui viscus digestiv
Peritonită terțiară: peritonita persistă în ciuda tratamentului bine efectuat al infecției primare (apariția rezistenței, drojdii)
Fiziopatologie
1) Diseminare microbiană, permeabilitate peritoneală crescută la endotoxine bacteriene (șoc septic și alte complicații infecțioase)
2) Revărsat de lichid bogat în fibrină în zona inflamatorie
Scăderea capacității de resorbție + secreții peritoneale crescute (sechestrarea ascitei, deshidratare apoi insuficiență renală funcțională acută)
3) Peritonită localizată: recrutarea granulocitelor și mastocitelor
În această etapă sunt posibile mai multe rezultate (cf.. istoria naturala)
4) Peritonită generalizată: peritoneu îngroșat, slăbit în ansamblu
2) Diagnosticul 1A
| Contractura abdominală și alte semne peritoneale | - |
Durere abdominală debut intens, localizat sau generalizat, debut brusc sau progresiv
Semne peritoneale: moderat sau absent în caz de bătrânețe, subnutriție
- Contractură +++: rigidă, tonifiată, invincibilă, permanentă și dureroasă
- Apărare: rezistență declanșată la palpare care poate fi depășită
- Durere la decompresia bruscă a unei fose iliace
- TR: durere la palparea Douglas CdS
± Semne de infecție (etiologie)
Diagnosticul este mai presus de toate clinic, examenele prescrise evaluează în principal severitatea și ghidează etiologia, nu ar trebui să întârzie PEC chirurgical.
TDM +++ în caz de dubiu clinic (imunocompromis, obezitate, peritonită postoperatorie, traume etc.)
Ecografie Abdo 1C: preferabil CT +++ la copii
- Căutați revărsat peritoneal
- Argumente pentru apendicită (prima cauză a copilului)
ASP și radiografia toracică (vizibilitatea cupolelor diafragmatice): pneumoperitoneu = semiluna gaz subdiafragmatică care semnifică o perforație a unui organ gol
Aproape abandonat în acest context odată cu disponibilitatea scanerelor
! Endoscopia gastrointestinală superioară este contraindicată dacă se suspectează perforarea ulcerului !
3) Evoluția 1A
A) Istorie naturală
În stadiul de peritonită localizată, progresia este spre vindecare, constituirea unui plastron, un abces sau peritonită generalizată în funcție de mai mulți parametri (încărcarea bacteriană și virulența/eficiența sistemului imunitar al gazdei)