PharmaWiki - Guta

Guta este o boală inflamatorie a articulațiilor care se manifestă acut prin dureri severe, umflături și roșeață. Cauza bolii metabolice este creșterea concentrației de acid uric în sânge și o precipitare inflamatorie a cristalelor de urat în articulații și alte țesuturi. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticoizii și colchicina sunt utilizate pentru tratamentul acut al medicamentelor. În cazul convulsiilor recurente, alopurinolul este prima alegere pentru prevenire. Alternativ, febuxostat și probenecid sunt disponibile.

Guta este o boală inflamatorie a articulațiilor care se manifestă prin atacuri acute de durere severă care se agravează cu presiune, atingere și mișcare. Articulațiile sunt inflamate, pielea este roșie și caldă. Se observă febră. Guta începe adesea în extremitățile inferioare și în articulația metatarsofalangiană (podagra). Cristalele de urat se pot acumula în țesuturi și articulații și formează noduri vizibile (tophi), ceea ce poate duce în cele din urmă la deformare și mobilitate restrânsă.

Comorbiditățile precum hipertensiunea arterială și sindromul metabolic sunt frecvente, iar guta este potențial asociată cu complicații grave, cum ar fi bolile cardiovasculare. Alte posibile complicații sunt pietrele la rinichi, afecțiunile renale și leziunile articulare. Guta netratată se poate agrava progresiv în timp și poate afecta articulațiile multiple.

Cauza bolii este creșterea concentrației de acid uric în sânge (hiperuricemie,> 6,5-7,0 mg/dl ser), ceea ce duce la cristalizarea cristalelor de urat de sodiu și, astfel, la reacții inflamatorii. Cu toate acestea, hiperuricemia asimptomatică este frecventă și nu trebuie asimilată cu guta, deoarece de fapt duce la apariția bolii doar la o minoritate de pacienți.

Hiperuricemia apare datorită formării crescute sau scăderii excreției de acid uric de către rinichi. Perturbarea eliminării are o importanță mult mai mare.

Acidul uric este un produs descompus din propriile purine ale organismului (adenozină, guanozină), care sunt conținute și în unele alimente, de ex. în carne, măruntaie, cum ar fi ficatul, fructele de mare, sardinele și ciupercile. Majoritatea mamiferelor folosesc uricaza pentru a transforma acidul uric în alantoină solubilă în apă, care este ușor eliminată prin rinichi. Această enzimă este absentă la om, deoarece gena corespunzătoare este inactivată.

Factorii de risc posibili includ:

Anumite medicamente, de ex. Diuretice, doză mică de acid acetilsalicilic, ciclosporină
O dietă bogată în purină (carne), alcool (în special bere, schnapps), fructoză
Boală de rinichi
Deshidratare
O povară a familiei
Genul masculin

La femei, riscul crește numai după menopauză. Se știe că pacienții cu sindrom metabolic (obezitate, tulburări ale metabolismului lipidelor, hipertensiune arterială, glicemie crescută) suferă de gută mai des.

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic, a unei determinări a acidului uric din ser, cu proceduri imagistice și detectarea cristalelor de urat în lichidul sinovial. Diagnosticele diferențiale posibile includ pseudoguta, celulita, osteoartrita, borrelioza (artrita Lyme), artrita psoriazică și alte artrite, bolile infecțioase și bursita. Potrivit literaturii, boala este adesea diagnosticată greșit.

Tratamentul non-medicamentos

Tratați obezitatea și alți factori de risc. Greutatea trebuie redusă numai încet.
Bea suficiente lichide
Limitați consumul de purină
Evitați alcoolul și mai ales berea (conținut ridicat de purină) și șnapurile, este posibil un pahar de vin
Evitați băuturile bogate în fructoză, de ex. Limonade
Mișcarea fizică
Aportul suficient de produse lactate și vitamina C. Cafeaua este, de asemenea, de protecție.

În caz de atac, se recomandă comprese reci pentru răcire și ameliorarea durerii. Simptomele acute dispar de obicei în decurs de 5-10 zile chiar și fără tratament.

Terapia medicamentoasă trebuie inițiată cât mai curând posibil în cazul unui atac acut de gută. Scopul este de a scăpa rapid și fiabil de durerea severă.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene precum indometacinul, ibuprofenul, diclofenacul sau naproxenul sunt analgezice și medicamente antiinflamatoare. De obicei se iau pe cale orală, dar pot fi aplicate și local. Acidul acetilsalicilic nu este recomandat deoarece poate crește nivelul de acid uric. Inhibitorii COX-2, cum ar fi etoricoxib, au fost de asemenea aprobați pentru această indicație.

Glucocorticoizii, cum ar fi prednisolon sau prednison, se administrează pe cale orală; metilprednisolonul poate fi, de asemenea, injectat direct în articulațiile afectate

Colchicina (Colchicum-Dispert®, Germania) este potrivită pentru tratament și prevenire. Cu toate acestea, datorită gamei terapeutice restrânse și a riscului de otrăvire, măsurile de precauție trebuie respectate cu atenție în timpul utilizării → vezi Colchicine

Opioidele sunt doar analgezice și pot fi utilizate ca supliment pentru durerea severă.

Alopurinolul uricostatic (Zyloric®, generic) este medicamentul ales pentru prevenirea atacurilor de gută recurente și pentru eliminarea depozitelor. Efectul se bazează pe inhibarea xantin oxidazei, care determină o scădere a nivelului de acid uric din sânge. Efectele adverse includ greață, vărsături și rareori reacții severe de hipersensibilitate. Tratamentul trebuie inițiat numai după ce un atac a dispărut complet, altfel atacul se poate agrava → vezi sub Allopurinol

O alternativă este Febuxostat (Adenuric®), un inhibitor de xantină oxidază fără structură purină → vezi Febuxostat

Probenecidul uricosuric (Santuril®), care promovează excreția acidului uric în rinichi, este utilizat mai rar în practică. Benzbromaron (Desuric®), de asemenea uricosuric, nu mai este disponibil în Elveția datorită toxicității hepatice. Sulfinpirazona (Anturan®) nu mai este disponibilă de mult timp în Elveția → vezi probenecid

Losartan poate fi utilizat pentru însoțirea hipertensiunii, deoarece are și proprietatea de a promova excreția acidului uric.

Pegloticaza este o uricază recombinantă aprobată pentru tratamentul gutei severe. Enzima catalizează formarea alantoinei din acidul uric (vezi mai sus). Rasburicase (Fasturtec®) este aprobat în Elveția, dar până în prezent nu este indicat pentru gută.

Inhibitori URAT1: Lesinurad (Zurampic®) este un inhibitor selectiv URAT1. Inhibă reabsorbția acidului uric în rinichi și astfel promovează excreția acestuia în urină. Lesinurad este combinat cu alopurinol.

Conflicte de interese: Nici unul/Independent. Autorul nu are relații cu producătorii și nu este implicat în vânzarea produselor menționate.

Informatii suplimentare

Afișați produsele (Elveția)

Sfaturi online

Serviciul nostru de consiliere online PharmaWiki Answers va fi bucuros să vă răspundă la întrebările despre medicamente.

Susțineți PharmaWiki cu o donație!