Picioare plate; Ortopedie la Gürzenich
Picioarele arcuite arcuite sunt una dintre cele mai frecvente malpoziții ale piciorului și este mai bine cunoscută prin sinonime: Picior plat, picior arcuit, picior cu cataramă, pes planus, pes planovalgus. Termenul picior plat articulat descrie anatomia malalinierii: Picioare arcuite descrie nealinierea arcului longitudinal al piciorului. Acesta este aplatizat astfel încât talpa piciorului să se așeze „plat” pe sol, astfel încât piciorul să coboare.
Cea mai cunoscută colocvial Picior plat descrie doar o măsură mai mare a acestei scăderi. Termenul Picior cu cataramă descrie o nealiniere în zona piciorului din spate: călcâiul se îndoaie spre interior în loc să alerge vertical în sus, iar glezna interioară iese în mod semnificativ mai proeminent, în funcție de amploarea nealiniției. Deoarece picioarele plate și plate apar de obicei împreună, se vorbește despre „Picior plat articulat”.
Cum obțineți un arc de arc plat?
arcuri arcuite de copil este una dintre cele mai frecvente cauze pe care părinții le văd la un ortoped pediatric. Cel mai adesea apare ca o variantă de normă benignă și flexibilă la copii după ce au început să învețe să meargă. Cauzele posibile sunt, pe de o parte, genunchiul cauzat de dezvoltare sau lovirea genunchilor la copii mici, controlul insuficient al mușchilor și modelul de mers cu picioarele întoarse spre interior, ceea ce se datorează de obicei modelului de maturare mai mult sau mai puțin pronunțat al articulațiilor șoldului în acest moment în timp. apare.
Gama de variație a „picioarelor fiziologice”, adică care apar în mod regulat, este foarte largă aici. Aceste picioare se corectează în vârfuri. Așa cum axele picioarelor și modelul de mers cu picioarele întoarse spre interior se normalizează de obicei până la vârsta de 6 până la 7 ani, picioarele arcuite arcuite ale copiilor se corectează și se dezvoltă de obicei fără tratament la copiii cu greutate normală activă și normală.
La adulți, este posibil ca arcul de arc plat să fi fost păstrat din copilărie, adică să nu se dezvolte de la sine. La vârsta mijlocie poate provoca simptome și trebuie tratat cât mai devreme posibil.
Femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 60 de ani sunt afectate în mod deosebit de aceasta mai mult decât media. Obezitatea este, de asemenea, o constatare frecventă la pacienții cu picioare arcuite plate și boli ale tendonului posterior tibial.
Simptome și plângeri ale arcurilor arcade
Pacienții cu picioarele plate raportează adesea dureri atunci când pun greutate pe picior. De multe ori, prima conștientizare conștientă a acestor afecțiuni a piciorului a fost cu câteva luni înainte ca pacientul să se prezinte unui chirurg ortoped. Durerea piciorului apare în principal pe marginea interioară a piciorului sub glezna interioară și se extinde adesea până la nivelul piciorului inferior. În plus, poate apărea umflarea gleznei interioare și/sau exterioare. De obicei, pacienții cu arcade arcuite au o mișcare ușor restricționată: de cele mai multe ori nu pot parcurge distanțele de mers pe care dispoziția lor ar trebui să le permită să meargă. Se plâng de dureri de picior și oboseală prematură. Uneori, există și dureri inferioare ale piciorului în timpul exercițiului.
Un picior plat arcuit este, de asemenea, reflectat în pantofi pe termen lung: tălpile pantofilor sunt purtate în special pe marginea interioară, iar talpa este uzată pe marginea interioară, deoarece interiorul piciorului este mai puternic stresat. De asemenea, este caracteristic faptul că degetele de la picioare deviază spre exterior. Picioarele plate și plate sunt, de obicei, îndreptate în mod vizibil spre exterior atunci când merg pe jos. Aceasta înseamnă că biomecanica naturală a tiparului de mers și procesul natural de rulare sunt clar vizibile modificate, în funcție de gradul de expresie.
A examinare fizică clarifică dacă există un arc plat și dacă da, în ce măsură. Un prim criteriu important este acela Poziția piciorului sub sarcină maximă:
Așa cum s-a descris deja mai sus, tălpile arcurilor arcurilor arcuite se află de obicei plate pe sol, tocurile descriu o poziție X. Când sunt privite din spate, cele trei degete exterioare sunt de obicei vizibile, care ies în diagonală spre exterior și indică drept înainte la pacienții cu picioare sănătoase („semn de prea multe degete”).
Medicul dumneavoastră va verifica manual gama de mișcări a articulațiilor. Dacă mobilitatea este restricționată, aceasta poate indica, pe de o parte, punți osoase între anumite oase tarsiene care au existat încă din copilăria timpurie și/sau osteoartrita, adică uzura severă a cartilajului în zona articulației inferioare a gleznei.
Dacă arcul longitudinal se ridică bine când stai în vârful picioarelor cu un picior și dacă această poziție este nedureroasă și poate fi ținută câteva secunde, este de obicei o variantă inofensivă, fără nicio valoare a bolii. Dacă nu este cazul, i. H. dacă există reclamații sau nu este deloc posibil să luați această poziție, aceasta este o indicație a F.Deficitul funcțional al tendonului posterior tibial:
Deasupra tendonului posterior tibial de pe interiorul articulației gleznei, deasupra osului călcâiului, există adesea o zonă dureroasă, umflată în piciorul arcuit arcuit. Acesta este, de obicei, locul în care tendonul a devenit inflamat și regresat (disfuncție a tendonului posterior tibial). În acest caz, pacienții raportează adesea dureri și umflături crescute la nivelul gleznei interne, iar glezna este clar vizibilă.
Pacienții cu picioare arcuite plate și degenerare a tendonului posterior tibial adesea nu pot sta cu ușurință pe vârfuri pe un picior. („testul de creștere cu un singur toc”)
Clasificarea sindromului tibial posterior
Etapa 1:
Inflamația tendonului, cu forma piciorului încă neschimbată
Etapa 2:
Alungirea tendonului cu tensiune scăzută, arcul plat dobândit este vizibil
Etapa 3:
Arce arcuite arcuite fixe cu modificări legate de uzură (artroză) pe glezna inferioară.
Etapa 4:
Arce arcuite fixe, modificări legate de uzură apar și la nivelul gleznei superioare.
A Examinarea cu ultrasunete arată dacă tendonul posterior tibial este umflat sau chiar rupt.
Cu ajutorul unui Examen RMN (cunoscută și sub numele de imagistică prin rezonanță magnetică), se poate face o clasificare precisă a severității afectării țesutului și o distincție precisă între inflamația tendonului în sine și/sau teaca tendonului, degenerarea tendonului sau rupturi parțiale sau complete. Bolile concomitente, cum ar fi osteoartrita articulației, deteriorarea cartilajului circumscris, leziunile altor tendoane și ligamente pot fi, de asemenea, arătate cu precizie, motiv pentru care examinarea RMN mai presus de toate este adecvat dacă este planificată o operație sau simptomele au persistat o perioadă lungă de timp.
Măsurarea presiunii piciorului/pedobarografie măsoară distribuția presiunii sub tălpile picioarelor atunci când stați în picioare și mergeți. Din aceasta, specialistul în tratament poate citi dezalinieri, tendoane slabe și dezechilibre musculare. Starea și funcția piciorului, precum și a sarcinilor pot fi determinate nedureroase, direct și fără intervenție chirurgicală: nealinierile piciorului și deformările degetelor până la bolile gleznei pot fi identificate cu această metodă.
Înainte de o procedură chirurgicală, statica piciorului se efectuează folosind Imagine cu raze X atent analizate.
Razele X strict standardizate sub sarcină arată poziția oaselor una față de cealaltă. Formațiile osoase atipice, pozițiile incorecte și semnele de uzură pot fi identificate rapid și fiabil și poate fi găsită o strategie individuală de tratament.
Terapia conservatoare
Multe malalinieri ale arcului plat sunt de obicei conservatoare, adică H. fără intervenție chirurgicală, ușor de tratat. La pacienții cu plângeri clare măsurile terapeutice sunt indispensabile. Cea mai obișnuită soluție este de a atenua disconfortul cu ajutorul tălpilor ortopedice de susținere, realizate individual. Mai presus de toate, tălpile suportă arcul longitudinal interior al piciorului și astfel îndreaptă din nou osul călcâiului. Alegerea încălțămintei potrivite este la fel de importantă. Calitatea branțurilor și a încălțămintei este esențială pentru succesul terapiei. Prin urmare, în Orthopädie am Gürzenich lucrăm îndeaproape cu cizmari ortopedici selectați și examinăm îndeaproape pantofii și branțurile ortopedice. Contactează-ne.
Deoarece slăbirea tendonului se bazează de obicei pe un proces inflamator și/sau uzură cronică a țesutului, aceste terapii antiinflamatorii ajută de obicei:
- Terapia ACP
- Administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu, ibuprofen)
- Branțuri de susținere pentru ameliorarea tendonului
- Încălțăminte ortopedică sau orteză personalizată care susține arcadele și ligamentele colaterale la nivelul gleznei superioare
Dacă nu există inflamație sau nu există leziuni structurale semnificative ale tendonului, ar trebui
- Exerciții pentru întărirea mușchilor piciorului (dinamica spirală)
- Optimizarea mersului („înțelegerea mersului”) poate fi realizată.
Injecțiile cu cortizon se fac adesea în cazul tendinitei. Aceasta este o strategie de tratament mai veche, care acum trebuie evaluată diferit. Inflamația actuală poate fi redusă pe termen scurt de cortizon. Pe de altă parte, riscul de rupere a tendonului posterior tibial crește semnificativ, în special dacă a fost deja deteriorată structural din timp și astfel slăbită.
Multe pot fi adesea realizate în avans prin antrenarea și întărirea mușchilor.
Dacă acest lucru nu este suficient pentru a regenera tendonul posterior tibial și nu există o îmbunătățire pe termen lung a simptomelor, de obicei doar o operație vă va ajuta.
Terapia chirurgicală a picioarelor plate
Dacă intervenția chirurgicală este o opțiune pentru arcurile arcuite depinde de amploarea simptomelor și de stadiul bolii. În cazul terapiei conservatoare rezistente tendinită cronică, ruperea tendonului tibial, malaliniere contractată a piciorului posterior Dacă s-au produs deja modificări ale osteoartritei la glezne, este indicată o procedură chirurgicală. Cu o evaluare corectă a tabloului clinic, terapiile operaționale respective ale picioarelor arcuite sunt foarte reușite și durabile. În funcție de tipul de intervenție (de exemplu, modificări osoase), poate dura destul de mult până când picioarele sunt din nou rezistente.
Corecția operativă a arcurilor arcuite simptomatice funcționează de obicei în două locuri: corectarea deformării și restabilirea funcției tendonului posterior tibial. În acest scop, un tendon de la degetele de la picioare (adesea tendonul flexor lung) este atașat la osul de origine al tendonului posterior tibial pentru întărire sau ca înlocuitor complet. Nealinierea oaselor este corectată printr-o corecție a osului călcâiului. În funcție de amploarea deformării, poate fi necesară introducerea unei bucăți de os din creasta iliacă. Și în funcție de dezaliniere, pot fi necesare etape chirurgicale suplimentare, cum ar fi o corecție a metatarsului sau o extensie a tendonului lui Ahile.
Un picior plat poate determina rigidizarea gleznei inferioare.
Alinierile pronunțate pronunțate, în special o ruptură a tendonului posterior tibial, pot duce la deteriorarea ireversibilă pe termen lung din cauza tensiunii excesive sub formă de artroză avansată a articulației inferioare a gleznei. În acest caz, glezna inferioară trebuie rigidizată. Pentru a preveni acest lucru, este necesară o terapie timpurie adecvată tabloului clinic. Dacă vă aflați că puneți problema pe spate și că luați analgezice, faceți o întâlnire imediat întâlnire. Cu cât acționezi mai repede, cu atât șansele tale de recuperare sunt mai mari!
De obicei, durează aproximativ 6 săptămâni pentru a se vindeca corecțiile osoase. În acest timp, piciorul trebuie să fie ușurat. Apoi, sarcina poate fi crescută treptat. În mod normal, durează 9-12 săptămâni până când piciorul poate fi încărcat din nou complet. Timp de 9-12 săptămâni, piciorul este protejat de un pantof terapeutic special, înalt (dispozitiv de sprijin pentru piciorul inferior).
În plus, este important să aveți tălpi interioare pentru primul an după operație. Poate dura aproape un an până când puteți începe să vă exercitați din nou corect! Aflați în timp util cursul tratamentului și stabiliți o programare pentru o examinare.