Picior deschis (ulcus cruris) - cauze, tratament, îngrijirea rănilor medi

Ce este un picior deschis (ulcus cruris)?

Plăgile de la nivelul piciorului care se vindecă prost sau deloc și care deseori expiră se numesc picioare deschise. Termenul tehnic ulcus cruris este derivat din latină ulcer (= Ulcer) și cruris (= Piciorul inferior). Piciorul deschis poate avea cauze diferite. În 2012, 210.000 de persoane din Germania au suferit de un așa-numit ulcus cruris florid foarte dezvoltat. 1

Cauze: Cum se creează un picior deschis?

Un ulcer de picior se poate baza pe diferite boli. Tulburările circulatorii, de exemplu în legătură cu diabetul zaharat și fumatul, sunt aproape întotdeauna cauza picioarelor deschise. Diagnosticul și cauza sunt cruciale pentru terapia ulterioară. În funcție de tipul tulburării circulatorii, medicii diferențiază diferite forme de ulcer:

Ulcerul venos al piciorului: cea mai severă formă de insuficiență venoasă cronică (C6 conform CEAP, vezi mai jos)
Ulcus cruris arteriosum: datorită arteriosclerozei/întăririi arterelor (PAD: boală ocluzivă arterială periferică)
Ulcus cruris mixedtum cu cauze venoase și arteriale
Alte ulcere la nivelul picioarelor din alte cauze

Cea mai frecventă formă: ulcerul venos al piciorului (piciorul deschis ca urmare a unei boli venoase)

50-70% din toate ulcerele inferioare ale piciorului sunt considerate venoase. Doar aproximativ 10-30 la sută pot fi urmărite înapoi la tulburări circulatorii arteriale. 1.2

Cea mai comună formă de ulcer la nivelul piciorului inferior este așa-numitul ulcer venos al piciorului, cea mai severă formă de insuficiență venoasă cronică. Ceea ce începe cu picioarele grele și obosite poate, dacă nu este tratat, să ducă la ulcerul piciorului.

Reprezentarea schematică a unei vene sănătoase (stânga) și a unei vene modificate patologic (dreapta).

Ulcerul venos al piciorului: simptome și semne

În stadiile incipiente ale bolii venoase, devine vizibilă decolorarea maronie a pielii de pe piciorul inferior, ulterior pielea devine mai subțire și rănile se vindecă prost. Severitatea bolilor venoase cronice este clasificată în conformitate cu CEAP:

C = Clinică (constatări clinice)
E = Etiologie (etiologie: cauze/declanșatoare ale bolii)
A = Anatomie (localizare anatomică)
P = Fiziopatologie (defecțiune patologică)

Stadioane CEAP

C6	Varicoză cu ulcer de picior venos florid (= "picior deschis", ulcer de picior venos)

O boală venoasă cronică se manifestă prin picioare grele, obosite și mâncărime și umflarea piciorului și a piciorului inferior. Pe măsură ce boala progresează, venele superficiale mărite și superficiale sub piele devin noduroase, înclinate și vizibile. Medicii vorbesc apoi despre varice sau varice. Sângele venos nu mai este transportat către inimă în mod țintit. Acest lucru poate duce la edem, adică acumulări vizibile și palpabile de lichid în țesut.

Pielea se schimbă ca semn al unui ulcer incipient al piciorului venos

Modificările tipice ale pielii sunt o altă indicație vizibilă a bolii venoase avansate. Pielea are mai multă pigmentare sub formă de pete maronii. Se pot dezvolta și cicatrici atrofice albe și întărirea țesutului subcutanat.

În această etapă există o slăbiciune pronunțată a venelor (medical: insuficiență venoasă cronică).

Datorită evacuării restricționate, sângele venos revine în capilare: cele mai mici vase de sânge care alimentează celulele cu oxigen și substanțe nutritive sunt, de asemenea, responsabile pentru evacuarea deșeurilor metabolice. Capilarele pacienților care suferă de insuficiență venoasă cronică nu mai pot îndeplini în mod adecvat această sarcină.

Cele mai mici leziuni se transformă în răni vindecătoare slab (sau nu)

Pielea își pierde elasticitatea și rezistența. Se slăbește. O vătămare minoră, cum ar fi mușcătura de țânțar sau o mică crăpătură în suprafața pielii în timpul grădinăritului, poate duce la vindecare slabă și răni foarte dureroase la acești pacienți.

Din cauza durerii, pacienții se mișcă adesea mai puțin. Acest lucru dezactivează mecanismul de pompare musculară care susține sistemul venos în transportul sângelui către inimă. Apare un cerc vicios. Infecțiile bacteriene în și pe rană provoacă mirosuri neplăcute. Adesea cei afectați nu mai îndrăznesc să fie în preajma oamenilor.

Factori de risc pentru dezvoltarea unui picior deschis

Ulcerul venos al piciorului apare mai frecvent odată cu creșterea vârstei: de la vârsta de 80 de ani, incidența crește la aproximativ unu până la peste trei procente. 3 Persoanele în vârstă stau foarte mult, pompa musculară a gambei este folosită rar și sângele se scufundă în picioare. Femeile sunt afectate în proporție de 70% de acest lucru. 2 Diabetul și fumatul favorizează dezvoltarea picioarelor deschise.

Predispoziție ereditară: Bolile venoase sunt parțial ereditare. Există mari șanse ca alți membri ai familiei să aibă simptome similare. Așadar, fii atent la asta.

Deschideți imaginile piciorului

Prevenirea ulcerelor venoase ale piciorului: sfaturi și opțiuni

O boală venoasă care începe cu picioarele grele și obosite poate, dacă nu este tratată, duce la un ulcer inferior al piciorului. Cea mai bună prevenire este, prin urmare, să luați foarte în serios semnele venelor modificate patologic în picioare și să consultați imediat un medic, care va iniția apoi terapia adecvată. Tulburările venoase cauzează adesea puțin stres pe parcursul mai multor ani. Prin urmare, mulți pacienți ignoră primele semne clare, cum ar fi așa-numitele vene de avertizare din zona gleznei și mai târziu, de asemenea, pielea se modifică sub formă de decolorare. De aceea, mulți pacienți merg la medic numai atunci când s-a format deja un picior deschis.

Tratarea picioarelor deschise: Terapia ulcerelor venoase ale piciorului

Când se tratează ulcerele venoase ale piciorului, este important să se trateze boala de bază, adică insuficiența venoasă cronică. Scopul tratamentului este de a îmbunătăți revenirea sângelui perturbată. Medicul decide ce măsuri terapeutice sunt adecvate pentru pacientul respectiv. De exemplu, curățarea rănilor, tratamentul rănilor cu medicamente și unguente, terapia de compresie cu ciorapi de compresie medicală (MKS) sau adaptive medicale, adică sistemele de compresie adaptabile (MAK), precum și operațiile de venă sunt posibile.

Conceptul de terapie medi pentru tratamentul rănilor deschise se bazează pe liniile directoare germane pentru tratamentul ulcerelor venoase ale piciorului 3 și „Terapia prin compresie medicală” 4: Produsele eficiente sunt adaptate la fazele individuale ale terapiei. Vezi mai jos.

Pentru medic: curățarea rănilor, terapia bolii de bază, prevenirea recidivelor

Aici veți găsi toate informațiile despre îngrijirea conformă cu ghidul 3, 4 al ulcerului venos al piciorului bazat pe terapia de compresie: Compresia susține revenirea sângelui venos, reduce presiunea și supraîncărcarea volumului în sistemul venos al piciorului și ameliorează durerea. 5.6

Timpul de vindecare: Mulți factori sunt decisivi

Dacă tratamentul se efectuează conform ghidurilor de terapie, șansele de vindecare pentru un picior deschis sunt bune. În plus față de terapia conformă cu ghidul, timpul de vindecare depinde de diverși factori, cum ar fi vârsta pacientului, posibilele boli concomitente și locația și dimensiunea plăgii.

Dar: deși îngrijirea conformă cu ghidul 3, 4 prevede un tratament de compresie, 84% dintre cei afectați nu poartă compresie în timpul fazei plăgii floride. În ciuda eficienței dovedite, există încă o cantitate insuficientă sau incorectă de ulcer venos la nivelul piciorului, în vederea unei comprimări medicale conforme cu orientările. 1

După ce ulcerul venos al piciorului s-a vindecat, medicul trebuie să efectueze controale periodice și trebuie luate măsuri pentru a se asigura că piciorul deschis nu revine. Aceasta include terapia cu ciorapi de compresie medicali.

Care medic tratează un picior deschis?

Orice pacient cu piciorul deschis ar trebui să solicite imediat asistență medicală. Primul contact: medicul de familie. El vă va spune unde să găsiți specialistul în picioare deschise care să vă ghideze prin terapie:

Specialiști precum flebologii (specialiști în vene), angiologii (medicii vasculari), dermatologii (dermatologi), diabetologii (specialiștii care se ocupă de tratamentul bolii glicemiei), sunt adresa potrivită pentru pacienții cu piciorul deschis. Lucrează ca medici rezidenți, în spitale și în clinici speciale.
Consilieri sau manageri de plăgi autorizați sunt asistente medicale înregistrate cu pregătire suplimentară. Colaborați strâns cu medicii și serviciile de îngrijire ambulatorie. Cu toate acestea, medicul are întotdeauna suveranitate terapeutică. De aceea, un consultant în rani poate fi implicat numai cu acordul său.
Servicii de îngrijire ambulatorie sunt adesea brațul extins al medicului de familie în îngrijirea pacienților cu răni cronice. Unii medici generaliști au avut, de asemenea, membri ai echipei instruiți în îngrijirea rănilor.
Regional Centre de răni sau ambulanțe în spitale și clinici ambulatorii angajează echipe de experți care tratează pacienții cu răni cronice cu angajament și experiență extinsă. Există aproximativ 40 de plase înfășurate în toată Germania. Medicii, spitalele, serviciile de asistență medicală și companiile de îngrijire la domiciliu au stabilit o ofertă interdisciplinară pentru pacienții cu răni cronice acolo.

Produse Medi pentru tratarea picioarelor deschise

Produse eficiente, adaptate la fazele individuale ale terapiei:

Curățarea rănilor: debridare UCS
Terapia bolii subiacente: juxtacuri circaidice și trusă de ulcer mediven
Prevenirea recăderii: mediven forte și mediven mondi

Faza 1 - curățarea plăgii

Doar o rană curată se poate vindeca
Cu UCS Debridement, o compresă sterilă pre-umezită în soluție de curățare, rana, marginea plăgii și zona plăgii pot fi curățate și umezite pentru a obține o vindecare îmbunătățită a plăgii. Deoarece: Doar o rană curată se poate vindeca.

Faza 2 - compresie

Pentru ca piciorul deschis să se vindece
În a doua fază a terapiei, medi oferă îmbrăcămintea de compresie adaptivă circaid juxtacures, o alternativă avantajoasă pentru terapia ulcerelor venoase ale piciorului.

juxtacurile circaid pot fi ajustate și îmbrăcate cu ușurință - ajustate individual la dimensiunile pacientului, restaurarea poate fi pusă și scoasă cu ajutorul curelelor cu velcro.
Presiune de compresie controlabilă datorită sistemului integrat de presiune încorporat - presiunea de compresie necesară poate fi setată și reajustată în orice moment.
De îndată ce circumferința piciorului este redusă din cauza decongestionării edemului, juxtacurile circaide pot fi ajustate la noua circumferință.
Dacă edemul s-a descongestionat complet, puteți trece la sistemul de stocare a ulcerului din setul de ulcer mediven. Sistemul de stocare a ulcerului constă dintr-o căptușeală cu 20 mmHg pentru o terapie de compresie de 24 de ore și o stocare de compresie discretă, tricotată rotund cu 20 mmHg pentru a crește compresia în timpul zilei.

Faza 3 - profilaxie

Pentru ca piciorul deschis să nu revină
Într-un ulcer venos de picior, boala de bază, insuficiența venoasă cronică, persistă chiar și după închiderea plăgii. Pentru a menține succesul terapeutic pe termen lung, terapia trebuie continuată cu ciorapi de compresie medicală chiar și după vindecarea plăgii.

Pentru timpul după vindecarea rănilor, ciorapii de compresie medivi sunt disponibili pacienților într-o selecție largă de culori și variante. Ciorapii de compresie tricotați plat (de exemplu, mediven mondi) sunt alegerea optimă pentru pacienții cu o întrerupere suplimentară a sistemului limfatic și, în consecință, o tendință la limfedem.

Dacă există tendința de umflare datorită sistemului venos, se utilizează așa-numita tendință de flebedemă, ciorapi de compresie tricotați rotunzi (de exemplu, mediven forte). Aceasta înseamnă că fiecare pacient poate fi îngrijit individual pentru a menține succesul terapeutic pe termen lung.

Medicul pune diagnosticul și decide terapia. Dacă este necesar, el poate prescrie produse de terapie a rănilor. Pacientul este sfătuit de personal instruit (de exemplu, în magazinele de aprovizionare medicală, farmacii, centre pentru plăgi). Pacientul primește apoi produsele adaptate nevoilor lor individuale.

Faceți clic aici pentru a găsi un medic independent pentru Health Foundation.

Căutare dealer

Puteți cumpăra produse medi de la acești dealeri.

Sfat despre produs

Terapia de compresie în tratamentul rănilor

Diagnostic și terapie

Aflați totul despre vene.

umfla

1 Sauer K. și colab. (2014): Raportul Barmer GEK privind ajutorul terapeutic 2014.
2 Rabe E și colab. Studiul venei Bonn al Societății germane pentru flebologie *. Studiu epidemiologic asupra problemei frecvenței și severității bolilor venoase cronice la populația rezidențială urbană și rurală. Flebologie 2003; 32: 1-14.
3 Ghidul S3 „Diagnosticul și terapia ulcerelor venoase ale piciorului” al Societății Germane de Flebologie; Începând cu 2008.
4 Rabe E și colab. Ghid S2k: Terapia de compresie medicală a extremităților cu stocare de compresie medicală (MKS), bandaj de compresie flebologică (PKV) și sisteme de compresie adaptivă medicală (MAK). Publicat online la: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/037-005.html (ultima accesare la 13 mai 2019).
5 Dissemond J și colab. Terapia de compresie a ulcerelor gambelor. Dermatolog 2016; 67 (4): 311-325.
6 Partsch H, Mortimer P. Compresie pentru răni la picior. Br J Dermatol 2015; 173 (2): 359-369.

a lua legatura

medi GmbH & Co. KGMedicusstrasse 1
95448 Bayreuth
Germania