Picior toc, toc Haglund, diagnostic de fasciită plantară, tratament conservator și chirurgical

Dr. Thomas Schneider
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică
Șef al Centrului pentru Chirurgia Piciorului și Gleznei (ZFS)

Subiecte despre pintenul călcâiului, tendonul plantar și exostoza haglundă

Durere asemănătoare cuțitului în călcâie: ce cauzează pintenul călcâiului?
Diferența dintre călcâiul lui Haglund și vârful tocului superior
Tendinite plantare: tendinite pe talpa piciorului
Sporul călcâiului ca calcificare a atașamentului tendonului nu este de obicei cauza durerii
Diagnostic: Ce caută medicul atunci când diagnostichează pintenul călcâiului?
Cum poate fi tratat pintenul calcanian în mod conservator?
Tratamentul pintenilor călcâiului cu injecție de botox
Intervenția chirurgicală a tocului și perspectivele după tratamentul pintenului călcâiului

Durere asemănătoare cuțitului în călcâie: ce cauzează pintenul călcâiului?

Datorită degradării rapide a piciorului din cauza lipsei de exerciții fizice și a cerințelor monotone ale picioarelor, care sunt întotdeauna protejate în pantofi pe suprafețe plane, bolile dureroase ale picioarelor au devenit o boală răspândită. Pacienții suferă de splayfoot și hallux valgus în antepiciu. Bolile dureroase, cum ar fi pintenii călcii superioare și inferioare (fasciita plantară) și călcâiul Haglund (sindromul Haglund), pot apărea la nivelul piciorului din cauza tensiunii excesive, a greutății excesive sau a încălțămintei inadecvate sau a poziționării incorecte a picioarelor.

Un număr relativ mare de pacienți suferă de dureri ascuțite la nivelul călcâiului. Mulți dintre ei sunt sportivi. Motivul pentru aceasta este adesea o abatere congenitală sau dobândită de sport a osului călcâiului.

Diferența dintre călcâiul lui Haglund și vârful tocului superior

Ce este un toc Haglund?

Exostoza lui Haglund este un proces osos din spatele calcaneului.
Deseori călcâiul Haglund este o reacție la pantofii cu părți rigide ale călcâiului care exercită o presiune ridicată.
Există terapii conservatoare și operative pentru exostoză Haglund.

Exostoza Haglund din spatele călcâiului afectează în special femeile. Pantofii („pompele”) cu margini prea strânse, rigide, adânci ale pantofilor pun presiune pe călcâi și pe punctul de atașare al tendonului lui Ahile. Acest lucru promovează calcificarea tendonului și bursita („bursita”) în zona călcâiului - în jurul atașamentului sensibil al tendonului lui Ahile. Sporul călcâiului superior nu trebuie confundat cu exostozele Haglund sau călcâiul Haglund: călcâiul Haglund nu este doar o inflamație a atașamentului tendonului lui Ahile de pe calcaneul superior. Există, de asemenea, o proeminență osoasă a osului călcâiului la punctul de atașare a tendonului. Această proeminență modifică tensiunea tendonului lui Ahile pe osul călcâiului. Sindromul dureros Haglund se dezvoltă apoi prin această tensiune modificată a tendonului și presiunea crescută a pantofilor.

Care sunt cauzele?

În plus față de cei care poartă pantofi la modă, alergătorii sunt afectați în special de durerosul toc Haglund. Tocul lui Haglund poate fi tratat permanent cu o operație de călcâie: Scopul este de a normaliza inserția tendonului lui Ahile printr-o operație osoasă, pentru a evita supraîncărcarea zonei de inserție a tendonului în viitor.

Tendinite plantare: tendinite pe talpa piciorului

Arcul piciorului este acoperit de o acoperire puternică de țesut conjunctiv. Această acoperire puternică a țesutului conjunctiv se atașează la osul călcâiului (Calcaneu) și continuă până la oasele degetelor de la picioare.

Similar tendonului lui Ahile, acest tendon plantar poate deveni fragil datorită supraîncărcării sau încărcării incorecte sau poate fi descompus într-un proces inflamator.

De foarte multe ori această afecțiune poate fi asociată cu sarcina de muncă sau cu o greutate corporală mare. Durerea este de obicei chiar sub osul călcâiului.

Durerea asociată cu tendinita plantară apare în mod regulat ca. Durerea inițială pe: cu primii pași. Durerea dispare apoi rapid. Această inflamație poate fi declanșată de un pinten al călcâiului. Dar are și alți factori declanșatori: acestea includ suprasolicitarea repetată din cauza muncii, antrenamentului sau supraponderabilității. Aceasta duce la proinflamator lacrimi microscopice ale tendonului plantar. Prin urmare, inflamația tendonului plantar, în special pe osul călcâiului, apare adesea independent de un pinten al călcâiului. Simptomele durerii tendinitei plantare pot fi foarte asemănătoare cu cele ale pintenului tocului inferior.

Deasupra: călcâiul Haglund la punctul de atașare a tendonului lui Ahile este o schimbare a formei osului călcâiului; Partea de jos: Raza X a pintenului călcâiului superior arată calcificarea atașamentului tendonului lui Ahile. © gelenk-doktor.de

Pintenii călcâiului pe ambele oase ale călcâiului sunt vizibile în mod clar ca procesele osoase pe osul călcâiului pacientului. Sporul călcâiului superior - prezentat aici extern și în raze X - este, de asemenea, cunoscut sub numele de exostoză Haglund.

Calcificarea atașamentului tendonului lui Ahile este vizibilă în imaginea cu raze X. Această calcificare poate - în special în legătură cu pantofii strâmți și strânși - duce la iritarea permanentă și chinuitoare a bursei, a pielii și a tendoanelor. (Achillodynia)

Sporul călcâiului, deoarece calcificarea atașamentului tendonului nu este de obicei cauza bolii

O extindere ascuțită a osului călcâiului („pintenul călcâiului”), adesea ca o calcificare a atașamentului tendonului lui Ahile, nu este adesea cauza bolii.

"pintenul tocului inferior", O altă abatere de formă a osului călcâiului duce la o proeminență osoasă la punctul de atașament al tendonului plantar care strânge piciorul pe călcâi.

Când mergeți și alergați - mai ales în legătură cu pantofii strânși - acest os proeminent poate irita țesuturile moi în cel mai dureros mod. Aceste țesuturi dureroase iritate includ pielea și bursa atașamentului tendonului lui Ahile (vezi Achilodinia). Pacienții cu pinteni dureroși ai călcâiului sau exostoză Haglund pot adesea să se prăbușească doar la nivelul picioarelor.

Dar mulți pacienți trăiesc fără simptome cu un pinten de călcâi. Nu toți pacienții cu pintenul superior sau inferior al călcâiului dezvoltă inflamații dureroase. Tratamentul pintenului calcanian este întotdeauna dependent de simptome. Pintenii tocului se găsesc în aproximativ 10% din populație. Apare cel mai adesea între 40 și 60 de ani. Procesul inflamator poate duce la pintenul călcâiului, precum și la îngroșarea tendonului plantar (fascia plantară). Scopul principal al tratamentului este însă combaterea inflamației tendonului plantar, nu eliminarea calcificării. În multe cazuri, un pinten inferior al călcâiului apare ca un simptom al degradării piciorului.

Dacă arcul piciorului este prea slab, pacientul este supraponderal sau prea înalt, există o tensiune prea mare pe tendonul plantar, care este întins între degetele de la picioare și osul călcâiului pe talpa piciorului. Această tensiune crescută la întindere pe tendonul plantar poate duce la inflamație, îngroșare și în cele din urmă calcificare a atașamentului tendonului.

Aceste subiecte despre călcâiul, tendonul plantar și pintenul călcâiului Haglund aparțin specialității ortopedice a Dr. Cutter. Acestea sunt efectuate în clinica comună. Poți aici Contactați Dr. Ridică-l pe Schneider

Deci ortopedul o distinge pintenul superior și unul inferior al călcâiului. Sporul călcâiului inferior este situat la baza tendonului plantar al piciorului. Acesta este tendonul lung care stabilizează arcul longitudinal al piciorului. Se execută sub picior pe talpa piciorului. Sporul călcâiului superior este situat la baza tendonului lui Ahile din spatele osului călcâiului.

Diagnostic: Ce caută medicul atunci când diagnostichează pintenul călcâiului?

Dacă pacientul raportează o durere ascuțită a călcâiului, chirurgul ortoped se îndreaptă. Dacă există și umflături, roșeață și sensibilitate vizibile în zona călcâiului superior, suspiciunea crește într-o singură pinten calcanian superior. Rularea piciorului și tragerea tendonului lui Ahile pot provoca dureri severe.

In care pintenul tocului inferior pacientul raportează creșterea treptată sau apariția bruscă a durerii în zona călcâiului. Adesea durerea este dependentă de pantofi.

Dacă pacientul raportează și activități sportive care, împreună cu anumite încălțăminte strânse, pot declanșa sindromul, imaginea pentru chirurgul ortopedic este completată.

Chirurgul ortoped poate confirma diagnosticul cu raze X laterale și imagini cu ultrasunete.

Cum se poate trata pintenul calcanian în mod conservator?

Tratamentul conservator al pintenilor călcâiului

Branțuri cu o adâncitură pentru ușurare
Branțuri pentru susținerea arcului longitudinal al piciorului
Cu ultrasunete
Pierdere în greutate
Încălțăminte cu toc ridicat sau liber
Injectarea toxinei botulinice („botox”)
terapie locală la rece (masaj cu gheață)
Întinderea mușchilor și tendoanelor din jur
Terapie medicală
Infiltrarea locală cu substanțe homeopate
Infiltrarea locală de cortizon

Există numeroase măsuri pentru tratarea pintenului calcanian. Obiectivele principale ale tratamentului sunt:

Ameliorarea durerii
Eliberarea pintenului călcâiului prin branțuri sau tampoane
combaterea inflamației

Toate aceste măsuri pot fi utilizate individual sau în combinație. Exostozele Haglund sau pintenul călcâiului necesită de obicei un tratament mai lung - până la 6 luni - pentru a se vindeca. În orice caz, este important să purtați pantofi moi și spațioși. În cazul exostozei Haglund - pintenul călcâiului superior - există „tampoane Haglund” care protejează această zonă și reduc inflamația. Similar cu acilodinia, o creștere a călcâiului de până la 1 cm poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea atașamentului tendonului lui Ahile.

Deși pintenul călcâiului poate fi tratat conservator cu aceste remedii, multe dintre măsurile de ușurare și antiinflamatoare sunt doar temporare. În cazul modificărilor pronunțate ale formei osului, problema de bază a procesului osos perturbator nu este eliminată.

În multe cazuri, această corecție osoasă a călcâiului poate fi efectuată fără intervenție chirurgicală folosind terapia cu unde de șoc.

Tratamentul undei de șoc: ("ESWT")

Undele de șoc sunt unde mecanice de mare energie. Ele sunt create în afara corpului uman. Acestea sunt transferate în corp printr-o pernă umplută cu apă. Undele de șoc sunt concentrate în procesul osos al călcâiului. De exemplu, undele de șoc pot sparge mecanic calcificările tendonului fără intervenție chirurgicală. Pintenul călcâiului este măcinat în particule microscopice. Perturbarea țesutului glisant și a bursei călcâiului poate fi adesea eliminată prin terapia cu unde de șoc fără intervenție chirurgicală. Undele de șoc promovează circulația sângelui și procesul natural de vindecare.

Undele de șoc pot fi utilizate în ambulatoriu - adică fără spitalizare - și fără anestezie. Tratamentul de urmărire după terapia cu unde de șoc nu este necesar. Tratamentul se efectuează în 2-3 ședințe la aproximativ intervale săptămânale. Întregul proces de vindecare sub unde de șoc durează aproximativ 6 săptămâni.

Intervenția chirurgicală a tocului și perspectivele după tratamentul pintenului călcâiului

Modificările pronunțate ale formei osului călcâiului trebuie de obicei îndepărtate. Scopul este de a restrânge corpul calcaneu și de a îndepărta osul proeminent. O bursă inflamată poate fi îndepărtată în același timp. Prognosticul pe termen lung este foarte bun.

Îndepărtarea endoscopică a pintenului călcâiului

Îndepărtarea endoscopică (minim invazivă) a pintenului călcâiului oferă perspective foarte bune pentru eliminarea permanentă a durerii cauzate de deformare. Îngrijirea ulterioară după operație durează până la 6 săptămâni. În acest timp, este necesară ameliorarea parțială și protecția piciorului.

Această protecție a piciorului după îndepărtarea pintenului călcâiului se poate face ridicând călcâiul și îndreptând piciorul. Îngrijirea ulterioară ajută la evitarea complicațiilor operației (tulburări de vindecare a rănilor, infecții).

Datorită apropierii de atașamentul tendonului lui Ahile sau de tendonul plantar, îndepărtarea pintenului călcâiului este o operație solicitantă și, dacă este posibil, ar trebui efectuată de un specialist în chirurgia piciorului și gleznei. Dr. Schneider a finalizat un curs de formare pentru a deveni chirurg la picior și gleznă certificat de DAF (Asociația Germană pentru Articulațiile Picioarelor și Gleznei).

Prognostic: care sunt perspectivele după tratament pentru pintenul călcâiului?

Perspectivele unui tratament conservator de succes pentru pintenii călcâiului și călcâiul lui Haglund sunt bune.

Tratamentul durează multe săptămâni. Recidivele sunt destul de frecvente, mai ales după terapia conservatoare pentru pintenii călcâiului.

După terapia chirurgicală - îndepărtarea pintenului călcâiului - simptomele pot reapărea. Acest lucru este posibil mai ales dacă osul proeminent posterior nu a fost complet îndepărtat.