Piele și diabet Centrul European pentru Studiul Diabetului
Profesorul Françoise Archambeaud, diabetolog și doctor Marion Couture, dermatolog - Limoges
Pielea este deseori reflexul extern (sau vizibil) al multor boli. La diabetici, tulburările cutanate sunt frecvente, dar uneori trecute cu vederea. Acestea acoperă un spectru larg de anomalii atât în diabetul de tip 1 (DT 1), cât și în diabetul de tip 2 (DT 2). Infecțiile cutanate și complicațiile iatrogene nu vor fi abordate.
Anomalii ale pielii în timpul DT 2
- Tag-ul pielii sau pendulul moluștelor
Tumora urmărită în gât, zone axilare, pleoape, produce o creștere de culoare a pielii sau ușor mai închisă. Această leziune frecventă (25 până la 46% dintre adulți) ar trebui să ducă la o căutare a diabetului. - Acanthosis nigricans
Cea mai cunoscută dintre manifestările cutanate, 64% dintre persoanele obeze, asistă la un exces de insulină și la un factor de prognostic pentru dezvoltarea T2DM. Alte etiologii pot fi asociate cu Acanthosis nigricans: ovare polichistice, dar și sindrom para-neoplazic (unde există adesea afectarea mucoasei). Este o placă catifelată, papilomatoasă, maro, hiperkeratotică găsită în pliuri, coate, gât, inghină (...). Pierderea în greutate ar fi eficientă în reducerea acantozei nigricane. - Xantomatoza eruptivă
Apariția bruscă a papulelor galbene (fese, coate, suprafața de extensie a extremităților): această anomalie necesită un diagnostic rapid deoarece corespunde unei creșteri semnificative a trigliceridelor și unui diabet dezechilibrat cu risc de pancreatită. Acesta poate fi primul semn al diabetului. - Sclerodem diabetic
Rare leziuni ale sistemului conjunctiv asociate cu T2DM *, se întâlnesc la 2,5 până la 14% dintre diabetici, în special bărbații obezi de vârstă mijlocie. Pielea este indurată, îngroșată uneori eritematoasă pe partea superioară a spatelui, gâtului și umerilor, într-o pelerină, cu un fenomen de coajă de portocală. Această afecțiune este asimptomatică, dar durerea este posibilă cu o mobilitate redusă a spatelui și a gâtului. Controlul strict al diabetului ar fi ineficient.
Manifestări cutanate în timpul DT 1
- Vitiligo
Maculele depigmentate, circumscrise ale pielii și ale părului sunt foarte adesea simetrice. Vitiligo are o origine autoimună cu distrugerea melanocitelor. Ar ajunge la 0,3 până la 0,5% din populație și 2 până la 10% din T1D. Vitiligo este asociat în 20-30% cu tulburări autoimune: boala Hashimoto, boala Graves, artrita reumatoidă, Biermer, boala Addison ... - Necrobioză lipoidă
Boală granulomatoasă neinfecțioasă, afectează în principal T1D (0,3 până la 1,2%) cu predominanță feminină. Se manifestă sub formă de plăci neregulate, ovoide, cu centru galben atrofic și o periferie roșu-violet. Se așează în principal în regiunea pre-tibială, mai rar pe față, pe scalp, pe trunchi, cel mai adesea singur sau chiar bilateral. Această leziune se poate ulcera spontan sau după traume (35%). Diagnosticul diferențial este granulomul anular, care nu are niciodată o pată gălbuie. Necrobioza lipoidă poate fi observată și în anumite boli ale sistemului (boala Crohn, poliartrita reumatoidă, sarcoidoză). Necrobioza lipoidă nu este neapărat legată de un echilibru slab în diabet, se rezolvă spontan în 20% din cazuri. - Buloza diabetică
Bulă de lichid seros neinflamator asimetric, care apare spontan la nivelul capetelor distale ale tibiei mai excepțional în antebrațe și mâini. Afectează 0,5% dintre diabetici, în special bărbați cu diabet slab controlat și neuropatie distală. Etiologie slab înțeleasă. Acesta este un diagnostic de excludere, sunt necesare biopsii care arată că bulele sunt neinflamatoare intra sau subepidermice. Imunofluorescența este negativă. Tratamentul se bazează pe prevenirea infecției, progresul balonului și tul uleios. Vindecarea are loc în 2 până la 5 săptămâni. Recurența este posibilă în același site sau într-o altă locație.