Piercing - Sub piele bijuteriile corpului cu riscuri

Siegmund-Schultze, Nicola

Milioane de cetățeni germani poartă piercing-uri. Bijuteriile corporale percutanate sunt deosebit de populare în rândul adolescenților și adulților tineri, dar pot duce la complicații grave - o problemă din ce în ce mai mare pentru medici și politicienii din domeniul sănătății.

Bijuteriile percutanate corporale (piercing) au devenit un fenomen de masă la modă cu care medicii trebuie să se ocupe din ce în ce mai des: Bijuteriile piercing pot interfera cu diagnosticul imagistic sau pot interfera cu intervențiile medicale, cum ar fi operațiile. Și, desigur, bijuteriile în sine pot provoca complicații, motiv pentru care există discuții intense în Germania și la nivel internațional despre aspectele medicale și de sănătate-politice ale daunelor cauzate de piercing, dar și de tatuaje sau anumite operații cosmetice.

Fundamentele discuției includ eforturi pentru a determina prevalența bijuteriilor corporale care afectează țesuturile și ratele de complicații asociate. Cu doar câteva săptămâni în urmă, cercetătorii britanici din domeniul sănătății publice au publicat un studiu amplu, reprezentativ pentru Marea Britanie (1). Există, de asemenea, cifre din Germania și - din ce în ce mai frecvent - publicații despre rapoartele de cazuri de complicații.

În Marea Britanie, 10.503 cetățeni cu vârsta peste 16 ani au fost întrebați dacă au avut vreodată un piercing. La perforare (în germană: pierce, pierce) o bijuterie este atașată după perforarea țesutului cu un ac gol; piercing-ul lobului urechii nu este în general considerat un piercing. Conform definiției, care exclude lobul urechii, zece la sută din totalul britanicilor sunt sau au fost străpunși, în grupul femeilor în vârstă de 16 până la 24 de ani, 46,2 la sută. Femeile poartă bijuterii corporale percutanate de trei ori mai des decât bărbații. Numărul mediu de piercing-uri al tuturor respondenților a fost de 1,7 - așa că mulți britanici au piercing-uri multiple.

Același lucru este valabil și pentru Germania: piercing-urile nu mai sunt purtate doar de minorități, cum ar fi punkii din anii 70 și 80. Bijuteriile pentru corp sunt acum răspândite, în special în rândul tinerilor, spun prof. Dr. rer. biol. zumzet. Elmar Brдhler (Leipzig) și Dr. med. Aglaja Stirn (Frankfurt/Main), care a făcut un sondaj reprezentativ pentru Germania cu privire la tatuaje și piercing-uri (2, 3).

Femeile au străpuns mai des
Conform acestui fapt, prevalența piercing-urilor este de 6,5%. Asta înseamnă: aproximativ 5,3 milioane de cetățeni germani sunt străpunși. Au fost intervievați 1.000 de germani de est și de vest cu vârste cuprinse între 14 și 92 de ani (n = 2.043). În grupul de vârstă între 14 și 24 de ani, 38% dintre femei și 16% dintre bărbați au avut un piercing, 41% dintre femei și 27% dintre bărbații de această vârstă au fost tatuați și/sau străpunsi.

Deoarece frecvența și tipul de complicații depind, printre altele, de localizarea piercing-ului, alegerea regiunii corpului este interesantă: britanicii preferă buricul (33%), urmat de nas (19%) și ureche (13%). Nouă procente din bijuterii au fost aplicate pe limbă și sfarcuri, pe sprâncene (opt procente) și organe genitale (două procente).

În Germania, piercingurile în zona capului și gâtului par să predomine, în special pe ureche (4, 5). Nu există un sondaj cuprinzător privind localizarea piercing-urilor în Germania comparabil cu studiul britanic. Într-un studiu realizat de Spitalul Central din Bremen, 2.000 de colegi care lucrează în cabinete sau clinici private au fost rugați să documenteze piercing-urile pe care le-au văzut în zona capului și gâtului pacienților și să întrebe despre alte piercing-uri și complicații (6) Au fost documentate 699 de piercing-uri la 273 de persoane: 44,8 la sută erau pe ureche (fără lobuli), 22,8 la sută în zona nasului (nări, columelă, sept), 15,3 la sută pe limbă, 9,8 la sută pe Sprâncenele, șase la sută pe buză și restul pe marginea buzelor și bărbie. În plus, alte părți străpunse ale corpului au fost buricul (13,1%), mameloanele (2,2%) și organele genitale (0,8%).

„În zona genitală feminină, în principal sunt inflamații, lacrimi și sângerări pe care le vedem drept complicații”, a spus prof. Dr. med. Marion Kiechle (München) la Deutsches Дrzteblatt (DД). De exemplu, a trebuit să coasă o lacrimă la un pacient cu un piercing preclitoral sub anestezie generală.

Pe organele genitale masculine (penis, scrot) pot fi răniți nervii și vasele de sânge mai mari, precum și infecțiile ascendente care - ca și în cazul piercingurilor de pe organele genitale feminine - pot deveni infertile. Au fost observate rupturi uretrale la piercing-urile penisului (9). Acestea pot deteriora și prezervativele.

O posibilă complicație a piercing-urilor mamare este obliterarea canalelor mamare cu tulburări de lactație la femei. De asemenea, apar abcese, uneori cu leziuni masive, care necesită de obicei antibioză sistemică și adesea intervenții chirurgicale (7, 8). Endocardita a fost descrisă sporadic după perforarea mamelonului, nasului, bărbie și buric. În plus față de antibioză, intervenția chirurgicală a valvei cardiace a fost necesară în cazuri individuale (1, 10, 11).

Potrivit studiului britanic actual, piercingurile pentru buric provoacă complicații în 15%; în studiile anterioare frecvența este dată de până la 40% (7). „Ceea ce ne îngrijorează cel mai mult este faptul că observăm complicații ale piercingurilor buricului, cum ar fi flegmonul, la fetele foarte tinere, adică la copiii de zece până la doisprezece ani”, a spus dr. med. Wolfram Hartmann (Kreuztal), președintele Asociației profesionale a medicilor pediatri din DД. Granuloamele, dintre care unele sunt inflamatorii și care curg și nu s-au vindecat nici după câteva săptămâni după scoaterea bijuteriilor, au fost diagnosticate (12).

Infecțiile locale apar adesea cu piercing-urile „ridicate”
Principalele complicații la nivelul urechii sunt piercing-uri multiple și „înalte” care perforează cartilajul, potrivit Dr. med. Sebastian Strieth de la Clinica de medicină pentru urechi, nasuri și gât la Clinica GroЯhadern a Universității Ludwig Maximilians din München (5). Cartilajul avascular predispune la o vindecare slabă a placeholderului perforant sau a bijuteriilor cu perioade de vindecare a rănilor de la patru luni la un an și, ca urmare, la infecții locale. Incidența complicațiilor la nivelul auriculei este de 35%.

„Infecțiile locale fără secreție purulentă sunt dificil de diferențiat de dermatita alergică de contact în cazuri individuale”, spune Strieth (5). Reacția alergică, care se poate manifesta și ca o tulburare de pigmentare, trebuie tratată cu un unguent de piele care conține corticosteroizi, infecția locală necomplicată cu un unguent bactericid.

Riscul de pericondrită sau de abces subpericondral este cel mai mare în prima lună după o perforație perforantă, în special în sezonul cald. Cel mai frecvent agent patogen: Pseudomonas aeruginosa. În plus față de terapia cu antibiotice, este indicat tratamentul chirurgical de către medicul ORL, potrivit Strieth. Pot apărea leziuni permanente cu necroză parțială a cartilajului urechii și deformări permanente. Au fost publicate rapoarte de caz corespunzătoare, tot din Germania, (13). Conform experienței lui Strieth, lacrimile traumatice ale auriculei rezultă de obicei din exerciții fizice și traume minore atunci când piercing-ul este prea aproape de periferie (5).

De asemenea, cu piercing-ul nasului, de exemplu în zona septului, perforarea cartilajului ar trebui evitată din cauza riscului de formare de abond și pericondrită. Potrivit medicului ORL, consecințele acestui lucru ar putea fi adesea tratate numai cu reconstrucții plastice complexe ale septului nazal.

Limba este cea mai frecventă locație în zona gurii. De obicei este perforat în linia mediană și chiar în fața inserției frenulului. Leziunile la ramurile arterei linguale pot duce la sângerări abundente și la formarea hematoamelor și chiar obstrucționarea căilor respiratorii superioare. Intubația sau o incizie în trahee trebuie luată în considerare dacă limba este umflată (5). În astfel de situații de urgență, bijuteriile perforante trebuie îndepărtate imediat, așa cum se întâmplă de obicei în cazul unor complicații mai puțin periculoase sau atunci când este planificată o operație. Îndepărtarea este, de asemenea, de dorit pentru intervenții minim invazive, dacă este posibil de către pacient, spune Kiechle.

De asemenea, medicii ar trebui să se familiarizeze cu cele trei tipuri principale de mecanisme de blocare, în caz de urgență bijuteriile ar putea fi distruse. Medicul îl îndepărtează, dacă este posibil, trebuie obținut un consimțământ scris. Bijuteriile trebuie să rămână în afara corpului atâta timp cât rana nu este închisă.

Unele femei își folosesc din nou piercing-ul buricului imediat după ce s-au trezit din anestezia unei proceduri laparoscopice, împotriva sfaturilor medicale, este o experiență a lui Kiechle (14). Ar trebui să se facă referire expresă la riscul crescut de infecție. De asemenea, pacienții lasă adesea să treacă săptămâni sau luni înainte de a vedea un medic dacă au avut probleme, deoarece doreau cu adevărat să păstreze piercing-ul. Cu toate acestea, este important să se evite condamnarea sau discriminarea împotriva pacienților străpunși.

Persoanele cu un risc semnificativ crescut de complicații includ pacienții cu diabet zaharat sau cu un sistem imunitar afectat din alte motive (de exemplu, după transplantul de organe, în terapia cu glucocorticoizi sau infecția cu HIV), persoanele cu defecte cardiace, tendințe de sângerare, dermatită atopică sau sarcoidoză (formarea granulomului) ( 5, 8, 13). În orice caz, costurile pentru tratarea complicațiilor pot fi considerabile: pentru tratamentele după abcesele mamelonului, acestea au fost între 3.000 și 4.300 de euro (8).

Piercing-ul este până acum un comerț fără licență. Nu există o pregătire recunoscută, o mare parte a piercerilor învață vizionând și cu ajutorul videoclipurilor cu instrucțiuni. „Campanim de ani de zile, tot în interesul protecției consumatorilor, pentru ca piercing-ul să devină o profesie recunoscută cu pregătire standardizată și pentru standarde clare și specifice pentru certificare, asigurarea calității și monitorizarea studiourilor de piercing care urmează să fie dezvoltate în acord cu autoritățile”, spune Martina. Lehnhoff, care a fondat Academia pentru bijuterii corporale percutanate la Köln și Asociația Europeană pentru Piercing Profesional. Până în prezent acest lucru nu a fost implementat în nicio țară europeană.

Pentru Germania, grupul de lucru „Spitalul și igiena practică” al Grupului de lucru al societăților medicale științifice a publicat în 2000 instrucțiuni pentru igienă în tatuaje și piercing. În opinia lui Lehnhoff, totuși, acestea nu sunt - la fel ca reglementările de igienă din statele federale - nu sunt suficient de specifice.

În orice caz, multe autorități sanitare consideră că nu au personal adecvat pentru a putea monitoriza în mod eficient studiourile. O cerere din partea departamentului de sănătate publică dintr-un mare oraș german a dezvăluit că, în medie, studiourile de piercing cunoscute de autoritate pot fi vizitate doar o dată la cinci ani. Dar asta este doar o fracțiune.
Dr. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze

Timpii de vindecare a rănilor
Zona facială
Cartilajul urechii 4 luni, 1 an
Lobi urechi 6-8 săptămâni
Limba 4 săptămâni
Sept nazal 6-8 luni
Nări 2–4 luni
Podul nasului 8-10 săptămâni
Buze 2-3 luni
Sprâncene 6-8 săptămâni

Zona portbagajului
Buric 1-12 luni
Mameloane 6–32 săptămâni

Zona genitală
Labiile exterioare 4-10 săptămâni
Zona clitoriană 4-10 săptămâni
Penis 4-6 săptămâni
Surse: 5, 7

---