Pierderea deliberată în greutate este inofensivă și poate fi explicată prin modificări ale dietei sau ale dietei
Pierderea deliberată în greutate este inofensivă și poate fi explicată prin modificări ale dietei sau stilului de viață. Pierderea în greutate neintenționată care are loc fără o cauză aparentă este suspectă pentru o boală și trebuie investigată.
Simptome secundare Pierderea în greutate, combinată cu adinamia, astenia generală și performanța slabă, precum și transpirațiile nocturne sunt foarte frecvente. Indicații pentru o boală consumatoare În practică generală, acestea reprezintă aproximativ 1/3 din cazuri,> 50% din pierderea în greutate este cauzată de tulburări mentale.
Cauze Boli mentale și tulburări de alimentație Boli metabolice (hipertiroidism 1-3% din pierderea nedorită în greutate), Boli infecțioase Boli gastro-intestinale Boli tumorale Medicamente, droguri Droguri, alcool. Demență și dinți răi
Se face distincția între scăderea în greutate cu apetit normal sau crescut și scăderea în greutate cu scăderea apetitului. Aceasta indică deja cauze diferite
Boli cu scăderea apetitului infecții cronice, slăbiciune renală (insuficiență renală), insuficiență suprarenală (Addison) Boli tumorale Efecte secundare ale medicamentului Boli mentale (anorexie, bulimie, depresie) Pierderea în greutate în timpul stresului mental se datorează aproape întotdeauna lipsei apetitului.
Boli cu apetit normal până la creștere Tulburări metabolice: hipertiroidism, diabet zaharat, infecții gastro-intestinale cu diabet insipid și boli diareice Infecții cu viermi ale intestinului (de exemplu, carne de vită-pește-tenie), Glutenint.) Alergii alimentare (lactoză, intoleranță la fructoză, pancreatită cronică
Ce trebuie făcut în caz de pierdere în greutate inexplicabilă. Istoric medical detaliat. Examinare fizică. Considerații diagnostice diferențiate. Examinări de laborator. Examinări suplimentare
Anamneza pierderii în greutate Extindere, dinamică și durată Apetit, aport caloric, obiceiuri alimentare, schimbarea dietei, mișcări intestinale, durere în abdomen, urinare Boli preexistente cunoscute (DM, SD, inimă-plămâni, rinichi, tumori, terapii Alte simptome secundare noi Sănătate mintală Istoricul medicamentelor
Examinare fizică Acordați atenție: * Consecințelor pierderii în greutate: cașexie * Constatări obiectivabile: subponderalitate, modificări ale pielii, edem, ascită * stare internă completă
Examinarea în laborator a numărului de sânge, fier, feritină LFP, NFP, electroliți, Ca GE, electroforeză, LDL ESR, CRP BZ, Chol, Trigl Urină: proteine, sânge, zahăr Scaun: sânge ocult
Medicamente: tiroxină, diuretice simpatimimetice, supresoare ale apetitului digital, citostatice, AINS imunosupresoare antidepresive de fier
Cazul I O fată de 16 ani vine la cabinetul meu și dă cron. Constipată, își dorește un laxativ puternic. A încercat deja Guttalax și Agiolax. Ea stă în fața mea, cu mai multe straturi de pulovere lungi și groase, cu capul plecat. Când i se cere să se întindă pe masa de examinare, ea se îndepărtează imediat și se uită la mine, uneori defensiv, alteori provocator. Acest aspect mă face să fac clic.
Anamneză: Există o conversație foarte detaliată cu pacientul, întrebări despre statutul social, statutul familiei: tatăl și mama s-au despărțit, mama este grasă, tatăl a părăsit-o din cauza asta și s-a întâlnit cu o femeie foarte tânără, foarte subțire, frumoasă. Pacienta însăși și-a urât mama pentru că și-a luat tatăl de la ea. Nu a vrut niciodată să fie ca mama ei însăși.
Examinare: După o cerere neîncetată, ea se lasă fără tragere de inimă să fie examinată și împinge numeroasele straturi de îmbrăcăminte suficient cât să-i simt stomacul. O îndemn să se dezbrace destul de energic, altfel nu aș putea determina cauza constipației ei. În timpul examinării, se observă că este foarte subponderală: cântărește 45 kg și măsoară 165 cm IMC = 16,5
Anamneză psiho-socială Este singură la școală, este tachinată și tachinată de celelalte fete pentru că este grasă și ocupată constant cu greutatea ei Când a fost întrebat dacă mama ei nu a spus niciodată nimic despre pierderea în greutate: nu mă interesează, merge la muncă și nu este niciodată acolo, la prânz pune mâncare în frigider pentru cei doi copii ai ei, seara pacientul nu coboară jos pentru că mama are întotdeauna ceva de plâns. De aceea ea împinge temele.
Istoricul medical vizat Cât ați cântărit înainte? 58 kg, eram grasă ca un porc. Când ai început dieta? Nu am făcut un leac, mănânc doar lucruri diferite, las deoparte multe lucruri grase pe care mama le pune în față și fac sport. Ați luat, de asemenea, supresoare ale apetitului, laxative sau altceva? --- Nu hotărât. Ați vrea să rămâneți așa sau să mai pierdeți în greutate o privire jalnică la mine, sunt mult prea grasă aici și aici
Cum procedez? Sunați mama cu cererea de a veni la ora biroului meu. Clarificarea mamei cu privire la boala gravă a fiicei sale. Apelați școala cu solicitarea unui interviu cu mama la șeful clasei. Runde psihologice cu începutul terapiei
Un an mai târziu, pacientul stă în fața mea, o fată mai fericită, mai deschisă la minte, 52 kg, încă foarte atentă la greutatea ei, dar înțelegerea dependenței, încă în tratamentul psihoterapeutic Important: nu lăsați contactul să se rupă, dați pacientului controlul programări și prelevarea regulată de probe de laborator
Anorexia nervoasă greutatea corporală cu 15% sub greutatea așteptată IMC