Pierderea în greutate fără efectul yo-yo nu este o utopie

Slăbește repede, crește din nou în greutate câteva săptămâni mai târziu - Sisif ar fi putut fi inspirația acestui fenomen. Un astfel de efect yo-yo nu trebuie să fie, dacă se observă lucruri de bază: trebuie să fie clar celor care sunt dispuși să piardă în greutate că doar un concept pe termen lung are succes de durată. Acestea includ o dietă hipocalorică, dar echilibrată, mai multă mișcare și comportament schimbat.

Publicat: 27.02.2006, 8:00 a.m.

Isabelle Eisele și Hans Hauner

Obezitatea și bolile secundare asociate, cum ar fi diabetul de tip 2, devin din ce în ce mai mult o problemă de sănătate. Cauza, în afară de predispoziția genetică, este lipsa exercițiilor fizice și aportul zilnic de cantități inadecvate de mari de energie.

Ca medic practicant, cineva se confruntă din ce în ce mai mult cu sarcina de a trata pacienții obezi. Este adesea frustrant pentru amândoi că, după o pierdere în greutate inițială, greutatea crește din nou după o perioadă scurtă de timp și greutatea inițială poate fi chiar depășită - acesta din urmă este cunoscut sub numele de efect yo-yo.

Indicația pentru reducerea greutății este întotdeauna dată la pacienții obezi (IMC 30 kg/m 2) și la pacienții supraponderali (IMC 25-29,9 kg/m 2) dacă există boli concomitente asociate cu greutatea, cum ar fi diabetul de tip 2 sau hipertensiunea arterială.

Un model pronunțat de distribuție a grăsimii abdominale, care este determinat prin măsurarea circumferinței taliei, justifică, de asemenea, inițierea pierderii în greutate. Dacă nu există efecte secundare, creșterea în greutate suplimentară trebuie prevenită. Contraindicațiile pentru pierderea în greutate sunt

sarcina,
Alăptarea,
Tulburări de alimentație, cum ar fi bulimia sau consumul excesiv de alimente (atacuri alimentare obișnuite, cuplate cu un aport disproporționat de mare de alimente, cel puțin de două ori pe săptămână pentru o perioadă de șase luni și stresul psihologic asociat pacientului) și
boli generale sau psihiatrice severe.

Obiectivele terapiei trebuie stabilite individual și, cel mai important, realiste. Pe lângă reducerea greutății, obiectivul este îmbunătățirea sau eliminarea bolilor însoțitoare și secundare, îmbunătățirea calității vieții și învățarea unui stil de viață sănătos.

O reducere a greutății corporale cu cinci până la zece procente în decurs de șase până la douăsprezece luni este realistă. În principiu, este recomandabilă o scădere lentă în greutate pe o perioadă de câteva luni, cu îmbunătățirea simultană treptată a comportamentului alimentar și a exercițiilor fizice. Acest punct este foarte critic, deoarece pacientul nu pierde în greutate suficient de repede. Majoritatea pacienților, deși sunt dispuși să urmeze o dietă scurtă, nu realizează că schimbările pe termen lung ale stilului de viață vor avea un succes durabil.

Riscul de complicații depinde în mare măsură de tiparul de distribuție a grăsimilor

În cazul obezității, sunt necesare următoarele pentru a clasifica greutatea corporală și a evalua riscul pentru sănătate:

Indicele masei corporale (IMC),
mărime talie,
Tensiune arteriala,
Post de zahăr din sânge și
Starea lipidelor.

Supraponderalitatea începe cu un IMC de 25 kg/m 2, obezitatea cu un IMC de 30 kg/m 2. Riscul de complicații metabolice și cardiovasculare este influențat în principal de tiparul de distribuție a grăsimii: Pentru a determina grăsimea viscerală, circumferința taliei este măsurată cu o bandă de măsurare la mijloc între marginea inferioară a arcului costal și marginea superioară a creastei iliace pe pacientul în picioare. Valorile limită pentru un risc crescut sau un risc semnificativ crescut sunt de 80 și 88 cm pentru femei și 94 și 102 cm pentru bărbați.

Deoarece rapoartele pacienților sunt adesea nesigure, IMC, circumferința taliei și tensiunea arterială trebuie înregistrate în condiții standardizate. Măsurarea tensiunii arteriale a persoanelor obeze necesită o manșetă mai largă (lățimea manșetei 15 sau 18 cm) în funcție de circumferința brațului superior. Formele secundare de obezitate sau utilizarea medicamentelor care cresc greutatea, de ex. Blocanții beta, sulfoniluree, insulină, neuroleptice atipice trebuie excluse. La copiii mici cu obezitate trebuie luate în considerare și formele monogene. (Eisele, Hauner)

Prin urmare, informează pacientul și încearcă să-l motivezi să adopte o astfel de strategie! Din păcate, programele de terapie a obezității nu sunt finanțate prin asigurări de sănătate sau doar în cazuri excepționale și într-o măsură limitată. Programele comerciale de reducere a greutății, care ar trebui să sprijine medicul practicant, sunt, de exemplu, programul „I take off” al Societății germane pentru nutriție pentru pacienții cu un IMC între 25 și 35 kg/m 2 .

Alte opțiuni sunt programul Weight Watchers pentru un grup țintă similar și programul Optifast® 52, care este deosebit de potrivit pentru pacienții cu un IMC> 35 kg/m 2 și boli însoțitoare. Există, de asemenea, multe sfaturi și informații utile în ghidurile bune pentru pacienți, de exemplu în terapia cu busolă supraponderală (Thieme Verlag 2006, Stuttgart).

O abordare holistică are probabil cel mai mare succes pe termen lung

Responsabilitatea personală a pacientului și un mediu favorabil, de susținere sunt importante pentru succesul terapiei. Reducerea greutății se bazează întotdeauna pe o combinație de nutriție hipocalorică, dar echilibrată, exerciții fizice sporite și schimbări de comportament, de exemplu respectarea regulilor simple, cum ar fi evitarea gustărilor între ele sau reguli speciale de conduită atunci când călătoriți în vacanță sau invitații. Acești trei factori se completează reciproc pentru a forma o abordare holistică și, prin urmare, sunt probabil cea mai reușită strategie pe termen lung ca terapie de bază.

Trebuie încheiat un acord cu pacientul

O condiție prealabilă decisivă pentru o schimbare pe termen lung a dietei este găsirea unui concept adaptat nevoilor și dorințelor pacientului respectiv și, prin urmare, acceptabil pentru acesta și care poate fi implementat în practică. Preferințele și obiceiurile alimentare individuale pot fi aflate folosind protocoale nutriționale simple și chestionare nutriționale structurate.

S-a dovedit util să se încheie un acord cu pacientul cu privire la ce schimbări va face în viitor, în următoarele câteva luni sau în principiu. Aceste recomandări trebuie definite individual, clar definite și implementabile în practică. Dacă este posibil, nu trebuie depășite trei până la cinci puncte.

Consultările pentru a examina progresul și punerea în aplicare a acordurilor ar trebui să aibă loc cel puțin o dată la patru săptămâni. Pentru a susține aceste schimbări de comportament, grupurile de auto-ajutorare sunt de mare folos, deoarece utilizează procese dinamice de grup care nu ar trebui subestimate. Acest aspect este acordat o atenție specială în programul Weight Watchers.

Menținerea greutății este principala problemă a oricărui program de slăbire

Principala problemă a oricărui program de slăbire este menținerea greutății. De cele mai multe ori, o creștere a greutății pare de neoprit din cauza efectului yo-yo. Acest efect este un fenomen de adaptare fiziologică cu care organismul se apără împotriva atacului asupra stabilității la greutate.

Greutatea corporală este strâns reglementată de diferite sisteme biologice care sunt activate atunci când există o lipsă sau un exces de energie. Aceasta este o moștenire a preistoriei noastre, în care omenirea era deseori amenințată existențial de foametea recurentă. Aceste mecanisme sunt determinate genetic și sunt concepute în primul rând pentru o lipsă de energie.

Astfel, corpul trece la arzătorul din spate în timpul și după reducerea greutății. Cheltuielile cu energia scad în funcție de restricția aportului de calorii cu până la 30 la sută. Unele dintre mecanismele cauzale sunt acum bine caracterizate:

activitatea simpatică este redusă,
se reduce concentrația serică a hormonului tiroidian activ triiodotironină și
crește eficacitatea mușchilor scheletici.

Aceste fenomene se datorează probabil scăderii hormonului de sațietate leptina, care duce, de asemenea, la o senzație crescută de foame. Cu toate acestea, atunci când aportul alimentar este restricționat, scade și termogeneza indusă de alimente, ceea ce reduce consumul de energie cu încă cinci până la opt procente.

În plus, cu o pierdere în greutate de aproximativ 10 kg, se pierd aproximativ 3 kg de masă musculară, ceea ce scade rata metabolică bazală. Cu o pierdere în greutate de 10 kg, consumul total de energie scade cu aproximativ 500 până la 600 kcal/zi. Noua greutate poate fi menținută numai dacă alimentarea cu energie este redusă permanent cu acest ordin de mărime. Dacă dietul revine la vechile sale obiceiuri alimentare după o anumită perioadă de timp, creșterea în greutate este inevitabilă.

Pentru a putea stabiliza greutatea corporală pe termen lung, aportul de energie trebuie limitat și pe termen lung. Acest lucru nu necesită doar o mare disciplină, ci și o schimbare permanentă a stilului de viață general. Acest lucru devine deosebit de clar pe baza unui registru american al cumpărătorilor de succes pe termen lung (adresa Internet: http://www.nwcr.ws).

Acestea se caracterizează prin faptul că mănâncă o dietă relativ scăzută în energie și cu conținut scăzut de grăsimi (bărbați: aproximativ 1700 kcal/zi cu aport total de energie, din care aproximativ 25 la sută din energie este grasă; femeile: aproximativ 1400 kcal/zi și același procent de grăsime). Aceste cifre sunt cu mult sub aportul de energie al persoanelor la fel de grele, dar altfel stabile în greutate.

Pentru a menține noul echilibru energetic la un nivel inferior, înlocuirea regulată a meselor individuale cu produse de formulă precum Modifast® poate fi utilă, așa cum sugerează unele studii pe termen lung (Int J Obes relat Metab Disord 27, 2003, 537).

Ghid pentru pierderea în greutate pe termen lung

Recomandările dietetice actuale pentru pierderea în greutate fac parte dintr-un ghid revizuit recent, care a fost publicat în comun de mai multe societăți specializate sub conducerea Societății germane de obezitate.

Ca etalon aur este recomandată o dietă mixtă moderat hipocalorică cu un deficit energetic de 500 până la 800 kcal/zi. Această dietă mixtă ar trebui să fie bogată în fibre, să prefere carbohidrații complecși și, mai presus de toate, să limiteze cantitatea de grăsimi. Practic, alimentele cu o densitate energetică scăzută, cum ar fi legumele, leguminoasele și cerealele integrale, ar trebui selectate astfel încât să fie posibilă o bună sațietate. În plus, dacă este posibil, ar trebui preferate băuturile fără calorii. De asemenea, este recomandabil un ritm fix al mesei. Trebuie evitată „gustarea” spontană și incontrolabilă. Se știe, de asemenea, că porțiile mai mari de mâncare se corelează cu un consum mai mare de alimente. Pentru a evita acest așa-numit „supra-consum pasiv”, este recomandabil să serviți porțiuni mai mici. Este întotdeauna crucial ca dieta mixtă hipocalorică să fie practicabilă și să poată fi implementată și pe termen lung.

În ultima vreme a devenit evident că dieta de reducere pe bază de proteine este o alternativă echivalentă. Această dietă se caracterizează în esență prin faptul că cel puțin 20-30 la sută din aportul total de energie provine din proteine. În schimb, consumul de carbohidrați este redus la aproximativ 30-40% din energie. (Eisele, Hauner)

O creștere pe termen lung a activității fizice este, de asemenea, utilă și eficientă. În acest fel, masa musculară activă din punct de vedere metabolic este menținută sau se acumulează masa musculară suplimentară, crescând astfel consumul de energie. Se recomandă exerciții regulate de intensitate moderată (60 până la 80 la sută din ritmul cardiac maxim) timp de aproximativ 30 până la 60 de minute cinci până la șapte zile pe săptămână.

Acest lucru ar trebui să consume și 2000 kcal/săptămână. Reducerea greutății suplimentare poate fi așteptată numai la acest nivel ridicat de activitate. Cu o activitate fizică mai redusă, totuși, se poate demonstra deja o îmbunătățire a parametrilor metabolici sau cardiovasculari.

Tipurile de exerciții adecvate sunt mersul pe jos, înotul și ciclismul. Antrenamentul de forță ca măsură anaerobă are un efect de susținere. Este important să alegeți un sport care să fie distractiv - aceasta este singura șansă realistă de a integra sportul în programul săptămânal al pacientului pe termen lung. Antrenamentul trebuie început cu atenție, în special cu persoane neinstruite, iar intensitatea ar trebui să crească încet.

Un examen medical anterior sportiv poate fi adecvat, dacă este necesar. Acest lucru trebuie decis individual. O atenție deosebită este necesară, de exemplu, la pacienții vârstnici și la pacienții cu probleme articulare și boli cardiovasculare. De asemenea, se recomandă creșterea activității de zi cu zi. Pe cât posibil, trebuie folosite scări și trebuie parcurse în mod regulat distanțe scurte pe jos sau cu bicicleta.

Farmacoterapia numai după o terapie de bază mai puțin reușită

Farmacoterapia suplimentară trebuie luată în considerare numai dacă, după trei până la șase luni de terapie de bază, constând în nutriție hipocalorică, exerciții fizice crescute și schimbări de comportament, pierderea în greutate este cu mult sub cinci la sută din greutatea inițială. O altă cerință de bază este un IMC de 30 kg/m 2 sau un IMC de 27 kg/m 2 cu cel puțin un factor de risc legat de supraponderalitate, cum ar fi diabetul de tip 2 sau hipertensiunea.

Două ingrediente active sunt aprobate în prezent pentru terapia obezității: Orlistat (Xenical®) și Sibutramină (Reductil®). Acestea sunt medicamente eliberate pe bază de rețetă care nu sunt rambursabile de către compania de asigurări de sănătate. Costurile sunt relativ mari pentru pacient și nu există experiență pe termen lung.

Orlistat este un inhibitor al lipazei gastrice și pancreatice. Ingerat cu o masă grasă, previne parțial hidroliza trigliceridelor. În practică, Orlistat este luat ca o capsulă de 120 mg la fiecare masă principală. Aceasta este însoțită de excreția crescută a trigliceridelor în scaun. Aproximativ 30% din grăsimile dietetice sunt excretate nedigerate. Aceasta corespunde între 200 și 500 kcal/zi, în funcție de aportul de grăsimi.

Pe o perioadă de tratament de un an, pierderea în greutate suplimentară este cuprinsă între 2 și 4 kg. Efectele adverse posibile includ steatoreea (30 până la 40 la sută), meteorismul (20 la 30 la sută), diareea (10 la 20 la sută) și incontinența sfincterului (7 la 10 la sută). În plus, poate duce la o absorbție redusă a vitaminelor liposolubile. Cu toate acestea, relevanța clinică este încă neclară.

Sibutramina și orlistatul stabilizează, de asemenea, greutatea

Sibutramina este un inhibitor al apetitului. Absorbția serotoninei și a noradrenalinei în sinapsele sistemului nervos central este inhibată. Rezultatul este un semnal de saturație mai rapid și mai durabil. În practică, sibutramina se administrează o dată pe zi, la o doză cuprinsă între 10 și 15 mg. O scădere suplimentară în greutate între 3 și 6 kg poate fi de așteptat în șase până la douăsprezece luni. Inițial terapia poate crește frecvența cardiacă (3-4 bătăi/minut) și tensiunea arterială (2 - 4 mmHg).

Acești parametri trebuie verificați inițial în mod regulat. Tratamentul trebuie întrerupt dacă tensiunea arterială crește cu mai mult de 10 mmHg. Contraindicațiile pentru sibutramină sunt hipertensiunea (> 145/90 mmHg), aritmiile cardiace și bolile psihiatrice.