Pietre ale glandei salivare - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Acționează asupra pietrelor glandelor salivare este concreții (tecile salivare) formate în conductele sau parenchimul glandelor salivare (maxilarul inferior, parotid, sublingual, mic). Când conducta este blocată, pietrele glandelor salivare provoacă dureri acute (colici salivare), o creștere a glandei, sialadenită; în unele cazuri, poate apărea abces sau flegmon al glandei salivare. Prezența calculilor salivari este diagnosticată prin palpare, ultrasunete ale glandelor salivare, sialografie, CT, sialoscintigrafie. Pentru îndepărtarea pietrelor glandei salivare, se poate prescrie o terapie conservatoare, se poate efectua bougienajul glandei salivare, litotrizia, sialendoscopie, chirurgie deschisă sau extirparea glandei salivare.
Pietre ale glandei salivare
Pietrele glandelor salivare (sialolitiaza, boala pietrelor salivare) sunt formațiuni minerale unice sau multiple care blochează conductele glandelor salivare. Pietrele glandelor salivare se găsesc la 1% din populație, în special între 20 și 45 de ani. În stomatologie, printre bolile glandelor salivare, sialolitiaza reprezintă 20,5-78% din totalul patologiei. În 85-95% din cazuri, pietrele se formează în glandele salivare submandibulare și în canalul vartong; în 3-8% - în glandele parotide și canalul de stent; extrem de rar - în glandele salivare sublinguale și mici. Mai multe pietre ale glandei salivare sunt prezente în aproximativ un sfert din cazuri.
Pietrele mici ale glandelor salivare sunt ușor spălate de salivă; Cu toate acestea, pietrele mari pot bloca lumenul conductei. Masa pietrelor glandelor salivare variază de la 3-7 la 20-30 g, valoarea este între câțiva milimetri și câțiva centimetri. Pietrele de formă rotunjită se formează de obicei în parenchimul glandelor salivare; în pasajele de execuție - alungite. Pietrele salivare au adesea o culoare gălbuie, suprafață neuniformă, densitate diferită.
Cauzele pietrelor glandei salivare
Formarea pietrelor glandelor salivare contribuie la o combinație de factori locali și locali. Primele includ tulburări ale metabolismului calciului și deficit de vitamina A în organism. Pacienții cu urolitiază, gută, hiperparatiroidism, hipervitaminoză D, diabet zaharat sunt predispuși la formarea de calculi în glandele salivare. Riscul apariției calculilor glandei salivare crește la persoanele care fumează, la pacienții care iau anumite medicamente (antihistaminice, antihipertensive, diuretice, psihotrope etc.).
Cauzele locale sunt anomalii ale conductelor glandei salivare (îngustare, ectazie, defecte ale peretelui etc.) și modificări ale funcției lor secretoare. Prezența calculilor este întotdeauna însoțită de inflamația glandelor salivare (sialadenită), dar întrebarea despre ceea ce este primar este formarea de pietre sau infecția glandei rămâne o problemă de dezbatere.
Pietrele salivare se formează de obicei în jurul unui nucleu, de natură microbiană sau non-microbiană. În primul caz, nucleul este de obicei un conglomerat de microorganisme (actinomicete), în cel de-al doilea o colecție de epiteliu în fulgi și leucocite, corpuri străine care sunt prinse în canalul glandei (pietre de pește, boabe de fructe, peri de periuță de dinți). Pietrele glandelor salivare constau din componente de origine organică și minerală. Componenta organică (10-30%) conține aminoacizi, epiteliu ductal, mucină; Mineralele (70-90%) sunt fosfat și carbonat de calciu, sodiu, potasiu, magneziu, clor, fier. În general, compoziția chimică a pietrelor salivare este apropiată de tartru.
Cel mai probabil, o serie de factori endogeni și exogeni sunt implicați în etiopatogeneza bolii de calculi salivari, rezultând modificări ale compoziției și secreției salivei, o scădere a debitului salivar, o schimbare a pH-ului către partea alcalină și săruri minerale din salivă.
Simptome ale pietrelor glandei salivare
Odată cu localizarea pietrei în parenchimul glandei salivare, boala este asimptomatică. În acest stadiu, pietrele reprezintă o descoperire accidentală în timpul examinării cu raze X a pacientului pentru o altă afecțiune odontogenă.
Semnele subiective și obiective ale bolii pietrei salivare se dezvoltă de obicei atunci când piatra glandei salivare devine relativ mare ca dimensiune și acoperă lumenul canalului de ieșire. În stadiul exprimat clinic, în timpul meselor, pacienții observă senzația de răspândire și umflarea glandei salivare, un gust neplăcut în gură. O trăsătură caracteristică a pietrelor glandei salivare este așa-numita „colică salivară” - un atac acut de durere asociat cu depozitarea salivei și o extindere puternică a canalului glandei.
Dacă piatra blochează trecerea glandei salivare submandibulare, durerea apare atunci când înghiți și radiază către ureche sau tâmplă. În unele cazuri, pietrele pot fi văzute sau simțite în jurul deschiderii canalului salivar. Exacerbarea sialadenitei este însoțită de simptome de intoxicație generală - temperatura corpului subfebrilă, stare generală de rău, cefalee.
Într-un curs complicat de boală a pietrelor salivare, se pot forma abcese și celulită în zona glandei salivare afectate și a canalelor sale. În unele cazuri, perforarea glandei are loc odată cu eliberarea tartrului în țesuturile moi.
Diagnosticul calculilor glandei salivare
Examinarea externă arată de obicei o mărire a glandei corespunzătoare; Scanarea bimanuală arată consistența și delicatețea densă. Este adesea posibil să simțiți piatra în timp ce testați conducta salivară. În unele cazuri, cavitatea bucală devine căscată, secrețiile mucoase sau purulente sunt secretate din ea.
Pentru a confirma prezența calculilor, se efectuează o examinare cu raze X și cu raze X a glandei salivare (sialografie, sialoscopie digitală), se efectuează ultrasunete ale glandelor salivare. Cu dificultățile diagnosticului diferențial, se efectuează sialotomografie computerizată, sialoscintigrafie. Pentru a studia funcția secretorie a glandelor salivare, este prezentată sialometria. Pentru a studia compoziția și proprietățile salivei, se studiază analiza biochimică, pH.
Pietrele glandelor salivare trebuie diferențiate de limfadenită, tumori ale cavității bucale, flebolite, abces odontogen și flegmon maxilar.
Tratamentul pietrelor salivare
În unele cazuri, pietrele glandelor salivare pot ieși spontan; uneori, cu scopul de a facilita ameliorarea lor, se prescrie o terapie conservatoare: dieta salivei, masajul glandei, proceduri termice, bugetarea canalelor glandelor salivare. Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni și ameliora efectele sialadenitei acute.
Pietrele salivare din apropierea gurii canalului pot fi îndepărtate de medicul dentist folosind forceps sau extrudare. Tactica chirurgicală implică îndepărtarea pietrelor din conducta salivară în mai multe moduri. Cea mai avansată metodă de tratare a bolii de calcul salivar este sialendoscopia intervențională, care permite îndepărtarea endoscopică a calculilor salivari pentru a elimina stricturile cicatriciale. Tratamentul modern minim invaziv al sialolitiazei include și litotrizia extracorporală - fragmentarea pietrelor glandei salivare utilizând ultrasunete. În unele cazuri, litoliza intraductivă este eficientă - dizolvarea chimică a pietrelor prin introducerea unei soluții de acid citric de 3% în canalele glandei salivare.
Îndepărtarea chirurgicală a pietrelor glandei salivare se poate face deschis - prin disecția canalului din partea cavității bucale. În etapa de formare a abcesului glandei, se deschide un abces, marginile plăgii sunt subțiate pentru a asigura o ieșire neobstrucționată de exudat purulent și scurgeri de var. În cazul pietrelor recurente sau modificări ireversibile ale glandei salivare, este indicată o intervenție chirurgicală radicală - extirparea glandei salivare.
Prognosticul și prevenirea calculilor glandei salivare
Îndepărtarea radicală a glandelor salivare este însoțită de xerostomie, perturbarea microflorei cavității bucale și accelerarea cariilor dentare, ceea ce reduce, fără îndoială, calitatea vieții pacienților. Datorită utilizării metodelor moderne de tratament, în aproximativ 80-90% din cazuri, este posibil să se evite îndepărtarea glandei salivare și să se limiteze doar extracția unei pietre din glanda salivară.
Prognosticul suplimentar și prevenirea bolii salivare a pietrelor depinde în mare măsură de eliminarea factorilor care contribuie la formarea pietrei: tulburări ale metabolismului mineralelor și vitaminelor, anomalii ale glandelor salivare, obiceiuri proaste, corectarea terapiei medicamentoase.