Pietre ale vezicii biliare - Spitalul Bad Soden
Calculii vezicii biliare și inflamația vezicii biliare
Îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie) în boala simptomatică a calculilor (colecistolitiaza) este una dintre cele mai frecvente operații în chirurgie. În țările industrializate occidentale, 15-20% din populație au calculi biliari, femeile fiind de 2-3 ori mai susceptibile de a fi afectate decât bărbații. Metoda de alegere pentru tratarea bolii simptomatice a calculilor biliari este îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare (colecistectomie), care a devenit „etalonul de aur” în ultimii 20 de ani. Astăzi, aproape 95% din colecistectomii se efectuează laparoscopic. Aproximativ 350 de pacienți sunt operați cu această metodă în fiecare an la clinica noastră. Acest lucru face ca clinica noastră să fie unul dintre spitalele din Hessen care efectuează majoritatea intervențiilor de acest fel, iar experiența în acest domeniu este în mod corespunzător ridicată.
Anatomia și funcția vezicii biliare
Vezica biliară este situată pe marginea inferioară a ficatului și are o dimensiune de aproximativ 4x10 cm atunci când postesc cu un volum de până la 70-80 ml. La rândul său, aceasta se alătură papilei, un mic mușchi sfincterian, din duoden. Vezica biliară servește ca loc de depozitare a bilei produse în ficat (0,5-1,5 l zilnic). Când mâncați, vezica biliară este golită prin stimularea nervoasă și hormonală a mușchilor vezicii biliare. În plus, acizii biliari favorizează digestia grăsimilor.
Figura 1: Vezica biliară pe partea inferioară a ficatului.
Formarea calculilor biliari
Formarea calculilor biliari are multe cauze. Practic se poate spune că trebuie să existe o schimbare a echilibrului soluției între acizii biliari și substanțele dizolvate (calciu, bilirubină, colesterol). O schimbare în acest echilibru duce la calculi biliari. Acest lucru poate rezulta din golirea afectată a vezicii biliare sau din inflamația vezicii biliare.
Pietrele apar aproape exclusiv în vezica biliară. Factorii de risc sunt o dietă bogată în calorii și bogată în grăsimi, obezitate, utilizarea estrogenilor (pilula) și creșterea vârstei.
Simptome
Pietrele vezicii biliare asimptomatice nu necesită tratament. Conform ghidurilor asociațiilor profesionale, există o indicație pentru intervenția chirurgicală numai la pacienții care dezvoltă simptome. Plângerile generale tipice sunt intoleranța la grăsimi, greață, eructații, balonare, flatulență și transpirație. Caracteristici sunt durerea abdominală superioară dreaptă și colicile (dureri foarte puternice, asemănătoare crampelor în abdomenul superior drept, care pot radia în umăr), care apar mai ales după mesele bogate în grăsimi. Colicile apar atunci când o piatră înfundă ieșirea vezicii biliare, iar vezica biliară încearcă să golească bila împotriva acestei rezistențe. Pietrele vezicii biliare care ajung la conducta biliară principală se pot bloca în zona papilei și pot duce la o obstrucție a drenajului bilei cu icter ulterior. De asemenea, pot provoca inflamații severe ale pancreasului (pancreatită) prin blocarea canalului pancreatic. O inflamație acută a vezicii biliare duce la dureri constante în abdomenul superior drept și apare adesea febră.
Diagnostic
Pentru a confirma suspiciunea prezenței calculilor vezicii biliare, sunt organizate următoarele examinări:
• Examinarea în laborator a valorilor ficatului și a bilei
• Examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare, a căilor biliare și a ficatului
Dacă simptomele nu sunt tipice, ar trebui efectuată și o gastroscopie în prealabil pentru a exclude ulcerul gastric. Dacă există indicații ale unei pietre în conducta biliară, se efectuează o endosonografie sau o imagine a căilor biliare utilizând colangiografie prin rezonanță magnetică.
Imagine cu ultrasunete a vezicii biliare fără piatră
Imagine cu ultrasunete care prezintă o piatră biliară mare
terapie
Singurul tratament promițător pe termen lung este intervenția chirurgicală. Recomandările din liniile directoare naționale afirmă că ar trebui efectuată o colecistectomie laparoscopică la un pacient cu simptome datorate calculilor biliari.
• Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare
Timp de aproximativ 20 de ani, terapia standard pentru boala biliară simptomatică și inflamația vezicii biliare a fost îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare. În această metodă, cunoscută și sub denumirea de „intervenție chirurgicală a găurilor de cheie”, vezica biliară este expusă prin 3-4 incizii mici, cu instrumente speciale sub vizualizarea camerei și scoasă prin buric. Avantajele metodei laparoscopice sunt mai puțină durere, un rezultat cosmetic mai bun, o dietă post-operatorie mai rapidă, o ședere mai scurtă la spital, o capacitate de lucru mai rapidă, mai puține hernii incizionale și o calitate a vieții postoperatorie mai bună. Operația trebuie efectuată deschis numai în cazul celei mai severe inflamații sau a mai multor operații anterioare în abdomenul superior.
• Îndepărtarea vezicii biliare laparoscopice printr-o singură incizie pe buric
Pe măsură ce căile de acces în cavitatea abdominală devin din ce în ce mai mici, acum este posibilă și îndepărtarea vezicii biliare printr-o singură incizie pe buric. Aceasta este cunoscută sub numele de așa-numita metodă „SILS” (Chirurgie laparoscopică cu incizie simplă) sau „Single-Port”. Avantajul este un rezultat cosmetic și mai bun. De asemenea, putem oferi această metodă pacienților potriviți din clinica noastră. Un trocar special (manșon chirurgical) este introdus printr-o mică incizie (1,5 - 2 cm) în fosa ombilicală. Acest trocar are mai multe canale de lucru prin care vezica biliară poate fi apoi operată și îndepărtată în mod obișnuit. Cu această metodă, cicatricea este abia vizibilă.
• Poală fără cicatrici. Îndepărtarea vezicii biliare prin vagin La femeile care doresc să aibă o operație complet lipsită de cicatrici, operația poate fi efectuată și prin vagin. Singura tăietură de pe abdomen este o tăietură lungă de 5 mm pe podeaua fosei ombilicale. Vezica biliară este îndepărtată prin vagin într-o pungă de recuperare, accesul fiind apoi închis cu o sutură.
Timpul de funcționare
Dacă nu există inflamație acută, operația poate fi în general planificată în funcție de dorințele pacientului. Inflamația acută necesită o operație pe termen scurt în maxim 72 de ore. Dacă se găsește o piatră în conducta biliară, aceasta trebuie mai întâi îndepărtată endoscopic ca parte a unui ERCP înainte de operație.
Complicații
Cea mai gravă complicație este încălcarea tractului biliar, riscul este de aproximativ 0,2%. Riscul este crescut în special la pacienții cu inflamație acută sau cronică severă a vezicii biliare. Prin urmare, dacă situația este confuză, operația laparoscopică trebuie întotdeauna comutată la procedura deschisă pentru a evita rănirea căii biliare. Sângerările secundare sunt foarte rare, iar tulburările de vindecare a rănilor apar în mai puțin de 3% din cazuri.
În clinica noastră, aproape 350 de operații pe vezică biliară sunt efectuate în fiecare an, dintre care peste 95% sunt finalizate laparoscopic. Cu această cantitate extrem de mare de experiență și expertiză, clinica noastră este una dintre cele mai importante clinici din Hesse în acest domeniu. Acest lucru se reflectă și în testele obligatorii de calitate și în acordarea de către AOK Hessen.
Puteți ajunge la tabloul nostru la
06196/656