Pietre la rinichi - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Pietre la rinichi - o manifestare a urolitiazei, caracterizată prin formarea de pietre de sare (pietre) în rinichi. Pietrele la rinichi se manifestă prin dureri dureroase la nivelul spatelui inferior, atacuri de colici renale, hematurie, piurie. Diagnosticul pietrelor la rinichi necesită examinarea parametrilor biochimici ai urinei și sângelui, ultrasunetele rinichilor, urografia excretorie și nefrosintigrafia radioizotopică. Tratamentul bolilor renale poate include o terapie conservatoare pentru dizolvarea calculilor sau îndepărtarea chirurgicală (pielolitotomie, nefrolitotomie, nefrolitotripsie).
Pietre la rinichi
Pietrele la rinichi sunt un semn de pietre la rinichi sau pietre la rinichi. Urologia practică întâlnește adesea pietre la rinichi, iar pietrele la rinichi se pot forma atât la copii, cât și la adulți. La pacienții cu nefrolitiază predomină bărbații; Pietrele sunt descoperite mai des în rinichiul drept, localizarea bilaterală a pietrelor are loc în 15% din cazuri.
În urolitiază, pe lângă rinichi pot fi depistate pietre în vezica urinară (cistolitiaza), ureter (ureterolitiaza) sau uretra (uretrolitiaza). Pietrele se formează aproape întotdeauna mai întâi în rinichi și de acolo în părțile inferioare ale tractului urinar. Există pietre simple și pietre multiple; pietre la rinichi mici (până la 3 mm) și mari (până la 15 cm).
Procesul de formare a pietrei și tipurile de piatră
Formarea calculilor renali are loc ca rezultat al unui proces fizico-chimic complex cu dezechilibru coloidal și modificări ale parenchimului renal.
În anumite condiții, un grup de molecule creează așa-numita celulă unitară - o micelă care servește ca nucleu al unui viitor calcul. „Materialul de construcție” pentru miez poate fi sedimentele amorfe, firele de fibrină, bacteriile, resturile celulare, corpurile străine din urină. Dezvoltarea ulterioară a procesului de formare a calculilor depinde de concentrația și raportul sărurilor din urină, pH-ul urinei, compoziția calitativă și cantitativă a coloizilor urinari.
De obicei, formarea de pietre începe în papilele renale. În primul rând, microlitii se formează în conductele colectoare, care de obicei nu persistă în rinichi și sunt spălate liber cu urină. Când proprietățile chimice ale urinei se schimbă (concentrație ridicată, deplasare a pH-ului etc.), apar procese de cristalizare, care duc la reținerea microlitilor în tubuli și la incrustarea papilelor. În viitor, piatra poate „crește” în rinichi sau poate coborî în tractul urinar.
Prin compoziția chimică, există mai multe tipuri de pietre găsite în rinichi - oxalat, fosfat, acid uric, carbonat, cistină, proteine, colesterol, xantină. Oxalații sunt compuși din săruri de calciu oxalat. Au o structură densă, de culoare neagră și gri, o suprafață înțepătoare și neuniformă. Pietrele la rinichi cu oxalat se pot forma atât cu reacții urinare acide cât și alcaline.
Fosfați - pietrele sunt fabricate din săruri de calciu ale acidului fosforic. În funcție de consistență, acestea sunt moi, sfărâmătoare, cu o suprafață netedă sau ușor aspră, de culoare alb-cenușie. Pietrele fosfatice la rinichi se formează atunci când urina alcalină crește suficient de repede, mai ales dacă aveți o infecție (pielonefrita).
Urații sunt cristale de sare de acid uric. Structura lor este densă, culoarea variază de la galben deschis la roșu cărămidă, suprafața este netedă sau punctată cu puncte mici. Pietrele renale urotice se găsesc în urina acidă. Precipitarea sărurilor de calciu ale acidului carbonic (carbonat) produce pietre carbonatice. Sunt moi, ușoare, netede, pot avea o formă diferită.
Pietrele cu cistină conțin compuși de sulf ai aminoacidului cistină. Pietrele au o textură moale, suprafață netedă, formă rotunjită, culoare alb-gălbuie. Pietrele proteice sunt formate în principal din fibrină, care este amestecată cu bacterii și săruri. Aceste pietre la rinichi sunt moi, plate, mici, albe. Calculii renali ai colesterolului sunt rare; sunt formate din colesterol, au o textură moale sfărâmicioasă, de culoare neagră.
Uneori, în rinichi se formează pietre cu o compoziție neuniformă, dar mixtă. Una dintre cele mai dificile opțiuni pentru pietrele la rinichi sunt pietrele la rinichi de corali, care reprezintă 3-5% din toate pietrele. Pietrele la rinichi asemănătoare coralului cresc în pelvis și, prin aspectul lor, reprezintă distribuția și repetă aproape complet dimensiunea și forma.
Cauzele pietrelor la rinichi
Baza formării pietrei este cristalizarea urinei, care este saturată cu diferite săruri, și depunerea cristalelor pe nucleul matricei de proteine. Boala renală se poate dezvolta în prezența unui număr de factori însoțitori.
Tulburările metabolismului mineral care duc la formarea pietrelor la rinichi pot fi genetice. Prin urmare, se recomandă ca persoanele cu antecedente familiale de nefrolitiază să acorde atenție evitării formării de pietre, detectarea precoce a calculului cu ajutorul monitorizării analizei generale a urinei, a ultrasunetelor rinichilor și a ultrasunetelor vezicii urinare, observarea de către un urolog.
Tulburările dobândite ale metabolismului sării care duc la formarea calculilor renali se pot datora unor cauze externe (exogene) și interne (endogene).
Dintre factorii externi, cea mai mare importanță o acordă condițiile climatice, precum și regimul de consum și dieta. Se știe că într-un climat cald, cu transpirație crescută și un anumit grad de deshidratare, concentrația de săruri în urină crește, ceea ce duce la formarea pietrelor la rinichi. Deshidratarea poate fi cauzată de otrăvire sau de o boală infecțioasă care apare cu vărsături și diaree.
În regiunile nordice, factorii de formare a pietrei pot fi lipsa vitaminelor A și D, lipsa radiațiilor ultraviolete, predominanța peștelui și a cărnii în dietă. Consumul de apă potabilă cu un conținut ridicat de săruri de calciu, dependența de alimente de pungent, acid, sărat duce, de asemenea, la alcalinizarea sau acidificarea urinei și precipitarea sărurilor.
Printre factorii interni care contribuie la formarea calculilor renali, secreția principală este hiperfuncția parat - hiperparatiroidismul. Munca grea crește nivelul fosfatului de urină și leșierea de calciu din oase. Concentrația sărurilor de fosfat de calciu în urină crește semnificativ. Tulburări similare ale metabolismului mineral pot apărea în osteoporoză, osteomielită, fracturi osoase, leziuni ale măduvei spinării, leziuni ale măduvei spinării, însoțite de imobilitate prelungită a pacientului, pierderea osoasă, încălcarea dinamicii drenajului tractului urinar.
Factorii endogeni în formarea pietrelor la rinichi includ boli gastro-intestinale precum gastrită, ulcere gastrice, colită, care duc la un dezechilibru în echilibrul acido-bazic, eliminarea crescută a sărurilor de calciu, slăbirea funcțiilor barierei ficatului și modificări ale compoziției urinare.
În patogeneza formării calculilor renali, un anumit rol aparține condițiilor locale negative din tractul urinar - infecții (pielonefrita, nefrotuberculoză, cistită, uretrită), prostatită, anomalii ale rinichilor, hidronefroză, adenom de prostată, diverticulită și alte procese patologice care perturbă circulația urinară.
Încetinirea fluxului de urină din rinichi duce la stagnare în sistemul pelvian și pelvian, supraîncărcarea urinei cu diferite săruri și precipitarea lor, excreția întârziată a nisipului și a microlitilor cu urină. Un proces infecțios care se dezvoltă pe fundalul urostazei duce la ingestia de substraturi inflamatorii în urină - bacterii, mucus, puroi și proteine. Aceste substanțe sunt implicate în formarea nucleului primar al viitoarei concremente pentru a cristaliza sărurile care sunt în exces în urină.
Simptome ale pietrelor la rinichi
În funcție de dimensiunea, cantitatea și compoziția lor, pietrele la rinichi pot provoca simptome de severitate diferită. Nefrolitiaza tipică include dureri de spate, dezvoltarea colicilor renale, hematurie, piurie și, uneori, auto-descărcare a pietrei din rinichi cu urină.
Durerea de spate se dezvoltă ca urmare a afectării fluxului urinar, poate fi dureroasă, plictisitoare și, dacă există urostază severă, dacă pelvisul renal sau ureterul sunt blocate, pot apărea colici renale. Pietrele la rinichi în formă de corali sunt de obicei însoțite de dureri plictisitoare, în timp ce pietrele mici și dense provoacă dureri paroxistice ascuțite.
Un atac tipic al colicilor renale este însoțit de durere bruscă ascuțită în regiunea lombară, care se extinde de-a lungul ureterului până la perineu și organele genitale. Adesea, reflexiv pe fundalul colicilor renale, există micții dureroase, greață și vărsături, flatulență. Pacientul este agitat, neliniștit, incapabil să găsească o atitudine care să atenueze afecțiunea. Un atac dureros în colicile renale este atât de pronunțat încât este adesea oprit doar prin introducerea narcoticelor. Uneori, cu colici renale, oligurie și anurie, se dezvoltă febră.
La sfârșitul unui atac de colică renală, nisipul și pietrele din rinichi dispar adesea cu urină. În timpul descărcării, pietrele pot răni mucoasa tractului urinar și pot provoca hematurie. Mai des, deteriorarea membranelor mucoase este cauzată de pietre ascuțite de oxalat. În cazul pietrelor la rinichi, intensitatea hematuriei poate varia - de la eritrociturie minoră la hematurie macroscopică severă. Excreția puroiului în urină (piuria) se dezvoltă în prezența inflamației la rinichi și tractul urinar.
Prezența calculilor renali este simptomatică la 13-15% dintre pacienți. În același timp, de regulă, pielonefrita și modificările morfologice ale rinichilor sunt absente.
Diagnosticul pietrelor la rinichi
Detectarea calculilor renali se efectuează pe baza anamnezei, a unei imagini tipice a colicilor renale, a studiilor de laborator și de imagistică instrumentală.
La înălțimea colicilor renale, o durere ascuțită pe partea rinichiului afectat, un simptom Pasternatsky pozitiv, palparea dureroasă a rinichiului și ureterului corespunzător. Un test de urină după un atac arată prezența eritrocitelor proaspete, leucocitelor, proteinelor, sărurilor și bacteriilor. Studiul biochimic al urinei și sângelui permite într-o oarecare măsură să evalueze compoziția și cauzele formării pietrelor la rinichi.
Colica renală dreaptă trebuie diferențiată de apendicită, colecistită acută și, prin urmare, poate necesita o examinare cu ultrasunete abdominală. O examinare cu ultrasunete a rinichilor este utilizată pentru a evalua modificările anatomice ale organului, prezența, localizarea și mișcarea pietrelor.
Metoda principală pentru detectarea pietrelor la rinichi este diagnosticarea cu raze X. Majoritatea pietrelor sunt deja determinate de urografia de revizuire. Cu toate acestea, proteinele și calculii renali ai acidului uric nu întârzie razele și nu lasă umbre pe urograme. Acestea sunt supuse detectării prin urografie excretorie și pielografie. În plus, urografia excretorie oferă informații despre modificările morfofuncționale ale rinichilor și ale tractului urinar, localizarea concrementelor (pelvis, calice, ureter) și forma și dimensiunea calculilor renali. Dacă este necesar, examenul urologic este completat cu nefrosintigrafie radioizotopică, RMN sau CT a rinichilor.
Tratamentul pietrelor la rinichi
Tratamentul pentru nefrolitiază poate fi conservator sau chirurgical și în toate cazurile vizează îndepărtarea pietrelor de la rinichi, eliminarea infecțiilor și prevenirea formării de pietre noi.
Pentru pietrele la rinichi mici (până la 3 mm), care pot fi îndepărtate independent, sunt prescrise o cantitate abundentă de apă și o dietă fără carne și subproduse. Pentru calculii uratici, se recomandă o dietă cu lapte-legume, urină alcalinizantă, apă minerală alcalină (Borjomi, Essentuki); cu pietre fosfatice - luând apă minerală acidă (Kislowodsk, Zheleznovodsk, Truskavets) etc. În plus, sub supravegherea unui nefrolog, medicamentele pot fi utilizate pentru dizolvarea calculilor renali, diuretice, antibiotice, nitrofurani, antispastice.
Odată cu dezvoltarea colicilor renale, se caută măsuri de remediere pentru ameliorarea obstrucției și a atacurilor dureroase. În acest scop, se utilizează injecții de platifilină, metamizol sodic, morfină sau analgezice combinate în combinație cu soluție de atropină; O baie caldă de șold este ținută, un tampon de încălzire este plasat pe zona lombară. În cazul colicilor renale care nu se opresc, este necesar un blocaj novocainic al cordonului spermatic (la bărbați) sau un ligament rotund al uterului (la femei), este necesară cateterizarea ureterală sau disecția deschiderii uretere (pentru strangulare).
Îndepărtarea chirurgicală a calculilor renali este indicată în cazul colicilor renale frecvente, pielonefritei secundare, pietrelor mari, stricturilor ureterale, hidronefrozei, blocajului renal, hematuriei, calculilor renali unici și pietrelor asemănătoare coralului.
În practică, nefrolitiaza folosește adesea o metodă neinvazivă - litotrizia la distanță, care permite evitarea oricărei intervenții în organism și îndepărtarea fragmentelor de piatră din rinichi prin tractul urinar. În unele cazuri, o alternativă la chirurgia deschisă este o procedură de înaltă tehnologie - nefrolitotricie percutanată (percutanată) cu extracție lito.
Procedurile deschise sau laparoscopice pentru extragerea calculilor renali - pielolitotomia (disecția pelvisului) și nefrolitotomia (disecția parenchimului) sunt utilizate pentru proceduri minim invazive ineficiente. O nefrectomie este indicată în cazul unui curs complicat de calculi renali și pierderea funcției renale.
După îndepărtarea pietrelor, pacienților li se recomandă tratamentul la stațiune, dieta pe tot parcursul vieții, eliminarea factorilor de risc asociați.
Predicția și prevenirea calculilor renali
În majoritatea cazurilor, prognosticul nefrolitiazei este favorabil. După îndepărtarea pietrelor de la rinichi, sub rezerva instrucțiunilor urologului, boala nu poate reapărea. În cazuri nefavorabile, se pot dezvolta pielonefrita calculată, hipertensiunea simptomatică, insuficiența renală cronică și hidropionefrita.
Pentru toate tipurile de calculi renali, se recomandă creșterea volumului de băut cu până la 2 litri pe zi; Utilizarea preparatelor speciale pe bază de plante; Excluderea alimentelor picante, afumate și grase, a alcoolului; Eliminarea hipotermiei; Îmbunătățirea urodinamicii prin activități fizice moderate și ore de educație fizică. Prevenirea complicațiilor nefrolitiazei se reduce la îndepărtarea timpurie a pietrelor la rinichi, tratamentul obligatoriu al co-infecțiilor.