Pietre la rinichi și pietre ureterale

• introducere
• Simptome
• Cauze și factori de risc
• frecvență
• curs
• consecințe
• diagnostic
• prevenirea
• tratament
• Informatii suplimentare
• umfla

(PantherMedia/Tristan Ben Mahjoub) Pietrele la rinichi sunt depozite mici și solide care se formează în pelvisul renal. Când se mută în uretere, ele sunt numite pietre ureterale. Pietrele la rinichi și ureter sunt uneori numite pietre urinare.

Multe pietre sunt atât de mici încât, chiar și fără tratament, migrează în vezică în câteva zile sau săptămâni și apoi sunt excretate în urină. Cu pietre mici, este adesea suficient să luați calmante pentru o vreme, să beți multă apă, să vă deplasați și să așteptați. În cazul pietrelor de dimensiuni medii, medicamentele care relaxează mușchii pot ajuta la eliminare.

Pietrele mai mari se pot bloca la ieșirea din pelvisul renal sau pot migra lent prin ureter, provocând dureri severe și alte disconforturi. Aceste pietre trebuie, de obicei, să fie spulberate de undele sonore sau îndepărtate cu o mică intervenție. Tratamentul adecvat depinde de mărimea, tipul și localizarea pietrelor în rinichi sau tractul urinar.

Mulți oameni au avut pietre la rinichi sau ureterale repetate. Pentru a preveni acest lucru, este important să căutați cauza formării pietrei.

Mulți oameni au pietre la rinichi care nu provoacă niciun simptom și sunt adesea descoperite doar întâmplător. Uneori, cei afectați observă o ușoară tragere în zona rinichilor fără a asocia acest lucru cu o piatră.

Numai atunci când o piatră blochează pelvisul renal sau rătăcește prin ureter devine vizibilă: principalul simptom este durerea, care variază de la un ușor disconfort până la durere asemănătoare crampelor. În funcție de secțiunea ureterului în care se află piatra, poate apărea durere în abdomen, abdomen sau spate.

Cele două uretere au constricții naturale - de exemplu, unde se deschid în vezica urinară. Dacă o piatră la rinichi rătăceste printr-un punct atât de îngust, durerea este deosebit de severă. Durerea bruscă și bruscă, violentă în lateral, care poate radia în abdomenul inferior, este tipică. Sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de colici renale. Durerea devine din ce în ce mai puternică în valuri, uneori se adaugă greață și vărsături. Este tipic ca oamenii să se zvârcolească pentru a găsi o poziție corporală în care durerea dispare. Colicile renale pot dura între 20 și 60 de minute.

Dureri de calculi renali: locuri în care apare de obicei

Alte simptome posibile ale unei pietre în ureter includ sângele în urină, urinarea dureroasă și nevoia crescută sau crescută de a urina. Uneori, durerea poate radia și către organele genitale.

Pietrele urinare mici nu cauzează neapărat disconfort. Uneori nu sunt observate până când nu sunt excretate în urină. Unele pietre sunt descoperite doar întâmplător atunci când se efectuează o radiografie sau o ultrasunete din abdomen.

Rinichi și tractul urinar inferior cu pietre la rinichi și ureter

Pietrele la rinichi se formează atunci când anumite substanțe din urină se combină pentru a forma cristale. Adesea acestea sunt săruri care conțin calciu, dar poate fi și acid uric și alte minerale:

• 80% dintre persoanele cu pietre la rinichi au pietre de calciu,
• 5 până la 10% calculi cu acid uric și
• 10% pietre din struvitul mineral.

Pietrele formate din alte materiale sunt rare.

De obicei, aceste substanțe sunt dizolvate în urină. Cu unele boli, se poate întâmpla ca concentrația lor în urină să crească și să se formeze cristale: De exemplu, dacă glandele paratiroide sunt hiperactive, nivelul de calciu din urină crește, iar în gută nivelul acidului uric. Excesul este rareori determinat genetic, de exemplu în calculii din aminoacidul cistină.

Dieta poate juca, de asemenea, un rol: de exemplu, unele alimente, precum rubarba, sunt bogate în acid oxalic; Maruntaia poate creste nivelul de acid uric. Acest lucru poate încuraja formarea pietrei. În plus, concentrația substanțelor care formează pietre în urină crește dacă bei prea puțin.

O altă cauză poate fi faptul că nu există suficiente substanțe în urină care să protejeze în mod normal împotriva formării de pietre. Aceasta include mai presus de toate așa-numitul citrat. De exemplu, o deficiență de citrat poate rezulta din diaree cronică.

În plus față de raportul dintre componentele de formare a pietrei și de inhibare a pietrei, gradul de aciditate al urinei joacă un rol: majoritatea tipurilor de piatră se formează atunci când urina este prea acidă. Cu toate acestea, pietrele se pot forma și atunci când urina pierde acid și devine alcalină - de exemplu din cauza unei infecții a tractului urinar.

Anumite medicamente pot favoriza și pietrele la rinichi - de exemplu, deoarece formează cristale în urină sau modifică compoziția urinei.

Unele persoane prezintă un risc crescut din cauza caracteristicilor anatomice ale rinichilor, cum ar fi chisturile renale sau rinichii potcoavelor. Se vorbește despre un rinichi de potcoavă atunci când cei doi rinichi au crescut împreună la capetele inferioare.

Pietrele la rinichi sunt răspândite: în Germania, 1-2% din populație se îmbolnăvește în fiecare an. Conform estimărilor din Statele Unite, cel puțin 10% dintre oameni vor dezvolta pietre la rinichi sau ureterale o dată în viață. Bărbații prezintă un risc mai mare decât femeile. Pietrele la rinichi și ureter pot apărea la orice vârstă, inclusiv la copii. Acestea sunt cele mai frecvente la persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani.

Pietrele la rinichi cauzează de obicei simptome numai atunci când intră în ureter. Simptomele depind în mare măsură de mărimea lor:

• Majoritatea pietrelor cu diametrul mai mic de 5 milimetri intră singure în vezică și sunt apoi excretate în urină.
• Jumătate din pietre între 5 și 10 milimetri sunt, de asemenea, eliminate de la sine.
• Pietrele cu un diametru de peste 10 milimetri trebuie tratate de obicei.

Cât durează să se desprindă o piatră variază foarte mult. Pietrele mici sunt adesea excretate în urină după una sau două săptămâni. Dacă o piatră nu se scurge singură în decurs de patru săptămâni, este tratată de obicei.

Până la 50 din 100 de persoane care au fost tratate pentru rinichi sau piatră ureterală dezvoltă pietre a doua oară în decurs de cinci ani și unele mai des. Prin urmare, prevenirea joacă un rol important.

Dacă nu sunt tratate, pietrele la rinichi pot îngusta sau bloca ureterele. Acest lucru favorizează infecțiile, urina se poate acumula și stresa rinichiul. Acest lucru este rar, totuși, deoarece majoritatea calculilor sunt tratați înainte de apariția complicațiilor. Semnele unei infecții a tractului urinar superior includ febră, frisoane, dureri la nivelul părților laterale și ale spatelui inferior și greață sau vărsături.

Semnele tipice ale pietrelor urinare pot oferi indicii pentru diagnostic. Cu toate acestea, acestea nu sunt întotdeauna suficiente pentru a determina în mod fiabil cauza simptomelor. Cele mai multe pietre la rinichi și urinare pot fi găsite cu o scanare cu ultrasunete. Dacă rezultatele sunt neclare, se face uneori tomografia computerizată (CT).

O radiografie a rinichilor, a ureterelor și a vezicii urinare este mai puțin precisă, deoarece unele pietre nu sunt vizibile pe raze X: în timp ce pietrele de calciu pot fi văzute bine, pietrele de struvit sunt mai puțin clare și pietrele de acid uric nu pot fi văzute deloc. Cu toate acestea, radiografiile pot fi utile pentru a verifica dacă tratamentul pentru pietrele de calciu a avut succes.

De asemenea, este important să examinați sângele și urina. Aceste teste pot oferi indicii despre cauzele posibile, cum ar fi o infecție sau niveluri ridicate de calciu sau acid uric.

Unele pietre sunt descoperite întâmplător, de exemplu în timpul unei examinări cu raze X sau cu ultrasunete a abdomenului.

Dacă tratați pietrele fără a face nimic despre cauza lor, ele vor reapărea la mulți oameni. Tipul de prevenire care are sens depinde de compoziția pietrelor la rinichi și de cauza acestora. Prin urmare, este important să aveți grijă de pietrele urinare atunci când urinați și să le prindeți, de exemplu, urinând printr-o sită sau filtru. După ce pietrele au fost îndepărtate chirurgical, acestea sunt apoi analizate în laborator.

Pentru a preveni apariția pietrelor la rinichi, experții recomandă să beți mult - mai mult decât 1,5 litri pe zi, altfel recomandat. Puteți discuta cu medicul dumneavoastră ce cantitate de băut.

În funcție de cauză, poate avea sens și ajustarea dietei - de exemplu cu mai puțină carne sau sare. De asemenea, pot fi luate în considerare medicamentele care afectează pH-ul urinei sau scad nivelul de calciu sau acid uric din urină. Ce măsuri preventive sunt utile depinde și de riscul personal de apariție a pietrelor la rinichi.

Pentru pietrele la rinichi mai mici, care nu provoacă niciun simptom, este suficient să așteptați până când sunt eliminate singure în urină. Pe baza mărimii și poziției pietrei, puteți evalua dacă se va desprinde de la sine.

Durerea cauzată de pietrele la rinichi sau ureter poate fi ameliorată cu analgezice, cum ar fi diclofenac, ibuprofen, paracetamol sau metamizol. Dacă durerea este foarte severă, pot fi utilizate și medicamente mai puternice (opioide).

Cu pietre de ureter între 5 și 10 milimetri, anumite medicamente pentru relaxarea musculară (blocante alfa) pot sprijini excreția. Pietrele mai mari trebuie de obicei îndepărtate. În funcție de locația și dimensiunea lor, acestea sunt zdrobite cu unde cu ultrasunete, îndepărtate endoscopic sau cu o mică operație.

Practica medicului de familie este de obicei primul punct de contact atunci când sunteți bolnav sau aveți nevoie de sfatul medicului dacă aveți o problemă de sănătate. Vă oferim informații despre cum să găsiți practica potrivită, cum să vă pregătiți cel mai bine pentru o vizită la medic și ce este important.

umfla

Afshar K, Jafari S, Marks AJ, Eftekhari A, MacNeily AE. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și non-opioide pentru colica renală acută. Cochrane Database Syst Rev 2015; (6): CD006027.

Campschroer T, Zhu X, Vernooij RW, Lock MT. Alfa-blocante ca terapie expulzătoare medicală pentru calculii ureterali. Cochrane Database Syst Rev 2018; (4): CD008509.

Societatea Germană pentru Urologie (DGU), Grupul de lucru cu piatră urinară al Academiei Urologilor Germani. Ghid S2k pentru diagnostic, terapie și metafilaxie a urolitiazei. Număr de înregistrare AWMF: 043-025. 2015.

Hollingsworth JM, Canales BK, Rogers MA, Sukumar S, Yan P, Kuntz GM și colab. Blocante alfa pentru tratamentul calculilor ureterici: revizuire sistematică și meta-analiză. BMJ 2016; 355: i6112.

Miller NL, Lingeman JE. Tratamentul calculilor renali. BMJ 2007; 334 (7591): 468-472.

Phillips R, Hanchanale VS, Myatt A, Somani B, Nabi G, Biyani CS. Săruri care conțin citrat pentru prevenirea și tratarea calculilor renali de calciu la adulți. Cochrane Database Syst Rev 2015; (10): CD010057.

Tseng TY, Preminger GM. Pietre la rinichi: ureteroscopie flexibilă. BMJ Clin Evid 2015: pii: 2003.

---