Pietrele vezicale ca o complicație a disfuncției neurogene a vezicii urinare

Pietrele urinare pot apărea în tot tractul urinar. În timp ce pietrele la rinichi și ureter au de obicei alte cauze, formarea pietrelor vezicii urinare este adesea observată în legătură cu tulburările de anulare.

pietrele

O piatră a vezicii urinare apare atunci când anumite săruri cristalizează în urină, adică se instalează și formează un cristal. Acest lucru se întâmplă atunci când sarea în cauză apare într-o concentrație prea mare în urină și, prin urmare, nu mai este solubilă. Dacă se formează un cristal solid, pe el se pot depune din ce în ce mai multe straturi de sare. Structura crește.

Până la 80% din calculii din întregul tract urinar sunt eliminați în mod natural în mod spontan și nu provoacă niciun disconfort. O boală de calculi urinari (urolitiaza) apare de obicei numai atunci când calculii sunt atât de mari încât nu mai pot fi excretați și/sau bloca excreția de urină. Există, de asemenea, pietre expuse care nu obstrucționează fluxul de urină și, prin urmare, trec neobservate.

În funcție de tipul de sare, experții disting:

  • Pietre cu oxalat de calciu (75% din totalul pietrelor urinare)
  • „Pietre struvite” realizate din fosfat de magneziu amoniu
  • Pietre de acid uric
  • Pietre cu fosfat de calciu
  • Pietre cu cistină (rare)
  • Pietre de xantină (rare)

Doar pietrele bogate în calciu pot fi văzute pe o radiografie.

„Pericolele care provin din concrețiile din tractul urinar superior (sistemul pelvis renal și ureter) sunt mult mai mari decât în ​​cazul concrețiilor din vezică, deoarece primele pot duce la obstrucția rinichilor, pelvisul renal și ureterul la obstrucția urinară, colici și, în cazul infecțiilor, la urosepsis” (Zäch/Koch, 2006).

Simptome

Dacă urina nu mai poate curge liber deoarece o piatră blochează parțial ieșirea vezicii urinare, posibilele simptome pot fi masive:

  • Durere pelviană colică
  • Urinare dureroasă
  • Sângele în urină din cauza unei leziuni a membranei mucoase
  • Nevoia constantă de a urina, combinată cu cantități mici de excreție
  • Greață sau vărsături ca urmare a durerii
  • febră

Dacă senzația de durere este tulburată, u. U. unele dintre aceste semne au dispărut. Prin urmare, în leziunile măduvei spinării, pietrele din tractul urinar superior ar putea rămâne nedetectate mult timp în ciuda congestiei, scrie Zäch și Koch (2006) și indică semne vegetative care pot apărea în loc de durere:

  • Transpiratii
  • Crizele tensiunii arteriale
  • o durere de cap
  • Greață și vărsături

Congestia de urină poate duce la disreflexie autonomă care pune viața în pericol dacă nivelul de paralizie este peste Th6/Th7. În astfel de cazuri, drenajul urinei trebuie utilizat imediat și terapia trebuie inițiată de specialist. Alarma semnalează sângele în urină sau febră în combinație cu o infecție a tractului urinar poate fi de asemenea percepută fără a simți durere și trebuie tratată imediat de un medic.

cauzele

Zäch și Koch (2006) denumesc următorii factori care pot contribui la dezvoltarea pietrelor urinare:

  • Urină reziduală
  • Infectii ale tractului urinar
  • Modificarea compoziției urinei
  • Producție scăzută de urină
  • Tulburări urinare în tractul urinar superior

„În cazul unei infecții ale tractului urinar, bacteriile pot schimba compoziția chimică a urinei și pot crește riscul precipitării anumitor substanțe. Formarea pietrelor constând din fosfat de magneziu amoniu este atribuită infecțiilor tractului urinar cu anumite bacterii "(Matzik, 2016).

Factori de risc

Corpii străini din vezică, cum ar fi un cateter intern, sunt considerați factori de risc pentru calculii vezicii urinare. Bacteriile se lipesc de ea în mod deosebit de ușor, nu mai pot fi spălate la fel de ușor și astfel declanșează o infecție a tractului urinar. La rândul său, o infecție crește riscul de calculi ai vezicii urinare. Potrivit unui studiu pe termen lung efectuat la Centrul Elvețian Paraplegic din Nottwil (între 2004 și 2012), tipul de gestionare a vezicii urinare la persoanele cu leziuni ale măduvei spinării joacă un rol important în raport cu formarea calculilor. Cateterele de locuit sunt considerate a avea cel mai mare risc de a dezvolta pietre vezicale. Prin urmare, utilizarea cateterelor interioare trebuie evitată pe cât posibil (Pannek et al. 2014).

Alți factori de risc pentru calculii vezicii urinare sunt:

  • Consum insuficient de lichide (urină concentrată)
  • dieta unilaterală cu prea multă carne și produse lactate
  • aport crescut de vitamina D3 sau magneziu
  • Deficitul de vitamina B6 și vitamina A.
  • Osteoporoza, care este o eliberare crescută de calciu din oase în sânge
  • Creșterea nivelului de calciu în sânge cu glande paratiroide hiperactive

Diagnostic

În caz de reclamații, trebuie vizitat un neuro-urolog (vezi și: Găsirea unui neuro-urolog).

În laborator, urina poate fi examinată pentru a găsi cristale, sânge și bacterii. În plus, se ia de obicei o probă de sânge, cu care se poate evalua funcția rinichilor și se poate determina nivelul de acid uric.

În timp ce o examinare cu raze X sau cu ultrasunete (sonografie) face vizibile doar anumite pietre urinare, o tomografie computerizată (CT) detectează toate tipurile de pietre și orice congestie urinară.

O alternativă la aceasta ar fi o cistoscopie, care are avantajul că pietrele mai mici pot fi îndepărtate imediat și alte posibile cauze pot fi identificate mai bine. Cu toate acestea, poate dezvălui doar anomaliile din vezică; restul tractului urinar rămâne neafectat. Pentru cistoscopia adulților, anestezia locală este de obicei suficientă, astfel încât pacienții să poată merge acasă în aceeași zi sau în următoarele două-trei zile.

terapie

Piatra trebuie să meargă, atât de mult este sigur. Pietrele vezicale fără simptome care se întâmplă să fie descoperite cu ultrasunete ar trebui, de asemenea, tratate. Pot crește în timp și pot provoca disconfort. În plus: „Pietrele oferă bacteriilor o bună protecție împotriva antibioticelor. Un tratament de infecție cu succes nu este posibil dacă piatra rămâne "(Wenig, Burgdörfer, 2012).

În cazul unei pietre care blochează ureterul, poate fi necesar să se pună o atelă ureterală pentru a proteja funcția renală a părții afectate: un tub subțire de plastic este împins prin deschiderea ureterului în rinichi ca parte a unei cistoscopii și acoperă golul cauzat de piatră Bottleneck (Tiemann, 2016).

Spălare

Aceasta nu înseamnă întotdeauna că o piatră trebuie îndepărtată în mod activ. Majoritatea pietrelor urinare mici (? 5mm) sunt spălate de organism de la sine. Medicamentele pot ajuta la ameliorarea acestei spălări. Cu toate acestea, dacă urina poate fi evacuată în principal prin cateterul intermitent, acest lucru poate face ca descărcarea spontană să fie mai dificilă. Acest lucru este posibil doar cu pietre foarte mici sau prin alternative la IK.

Urologia cunoaște diferite moduri de rupere a pietrelor urinare:

  • Piatra este zdrobită cu forceps în timpul unei cistoscopii.
  • Se descompune în bucăți folosind terapia cu unde de șoc (litotripsie extracorporală cu undă de șoc, ESWL).
  • Este dizolvat sau redus în dimensiune printr-o reacție chimică (chemolitoliză). - O procedură care funcționează de obicei numai pentru calculii cu acid uric.

Dacă vă bazați pe spălare pentru tratament, este important să beți mult. Pacienții cu vezica urinară paralizată nu vor observa calea pe care o iau pietrele mici prin uretra. În mod normal, aceasta poate provoca uneori dureri severe. Cu toate acestea, pacienții cu paralizie a vezicii urinare ar trebui să acorde o atenție deosebită semnelor care sugerează o vătămare a uretrei, deoarece unele pietre ascuțite pot deteriora uretra.

Dacă nodulele sunt atât de mici încât pot pătrunde prin ochiul cateterului, descărcarea este inofensivă, deoarece cateterul protejează uretra de marginile ascuțite. Cel mult, obiectul ar putea înfunda cateterul, care apoi trebuie înlocuit.

Proceduri minim invazive

  • Nefrolitolapaxie percutanată (PNL): piatra la rinichi este perforată din exterior prin piele și apoi zdrobită cu un laser sub vizualizare video-endoscopică. Urologul poate aspira apoi resturile. „Dezavantajul este o tendință crescută de sângerare comparativ cu celelalte metode de terapie și riscul de rănire a organelor vecine. Pietrele ureterale nu pot fi tratate cu această metodă "(Tiemann, 2016).
  • Ureterorenoscopie (URS): Cu ureteroscopie, un endoscop este introdus prin uretra în ureter și poate fi avansat în pelvisul renal. Dacă este necesar, pot fi introduse diferite instrumente pentru ruperea și îndepărtarea pietrelor ureterale printr-un canal special de lucru. Procedura este, de asemenea, potrivită pentru ruperea sau îndepărtarea pietrelor mici la rinichi. Există riscul de a deteriora ureterul sau uretra.

Intervenție deschisă

„Astăzi o metodă chirurgicală deschisă este utilizată numai în cazuri foarte rare. Este necesar, de exemplu, dacă medicul nu poate intra în vezică în timpul unei cistoscopii cu endoscopul, deoarece piatra sau altă structură blochează uretra sau intrarea în vezică. De exemplu, tumorile pot arăta uneori și ca pietre urinare pe imaginea de tomografie computerizată. Cu toate acestea, tumorile necesită în general o metodă de tratament complet diferită, astfel încât, în caz de îndoială, ar trebui să funcționeze mai deschis "(Matzik, 2016).

Dupa ingrijire

Pietrele urinare sunt una dintre bolile care tind să revină. În special în cazul pietrelor urinare ridicate, bazinului renal și pietrelor de calice, pot apărea reziduuri de piatră după ce au fost spulberate de undele de șoc, care stau la baza noilor pietre. Prin urmare, persoanele care au avut deja unele ar trebui să reducă riscul cât mai mult posibil

  • deplasați-vă în mod regulat,
  • Acordați atenție unei diete echilibrate, bogate în fibre, cu puține proteine ​​animale,
  • Pierde excesul de greutate,
  • Mâncați sau beți alimente care conțin purină și acid oxalic, cum ar fi carne (în special organe organice), pește și fructe de mare, leguminoase (fasole, linte, mazăre), ceai și cafea neagră, rubarbă, spanac și brânză elvețiană în cantități mici,
  • Bea cel puțin suficient încât cantitatea zilnică de urină să fie de 2 până la 2,5 l. Mai presus de toate, se recomandă băuturi neutre în urină, cum ar fi ceai de fructe, plante, rinichi sau vezică, apă minerală cu niveluri scăzute de minerale și sucuri de fructe diluate.

La pacienții imobile, Zäch și Koch (2006) recomandă o schimbare de poziție pentru a mobiliza cristale profilactic mici din caliciul renal, precum și medicamente.

„Este esențial să rețineți că o dietă săracă în calciu nu are sens pentru pietrele care conțin calciu” (Societatea Germană pentru Nefrologie, 2016).

Nu există o modalitate sigură de a evita calculii vezicii urinare. „În aproximativ un sfert dintre pacienți, se formează în mod repetat pietre urinare. Pentru acest grup cu risc ridicat, este utilă o examinare metabolică specială. Deoarece un concept preventiv personalizat, cu recomandări individuale privind consumul de alcool și nutriție, eventual completat cu medicamente, poate ajuta la prevenirea formării de pietre și la protejarea funcției rinichilor "(Pfab, 2016).

Pentru profesioniști

Sub conducerea urologului Dr. Stephan Meessen a publicat la Clinica Saarbrücken un ghid privind metafilaxia calculilor urinari, care explică exact cum ar trebui să arate cel mai bine în funcție de calcul. Include recomandări dietetice, precum și recomandări de medicamente.