Plasmafereză și adsorbție imună MedMedia
Schimbul plasmatic terapeutic (TPA) și imunoadsorbția (IA) sunt atribuite o importanță tot mai mare în zona transplanturilor de organe, mai ales pentru a reduce titrurile de anticorpi deja existente și, astfel, extinde posibilitățile de transplant prin desensibilizare.
Chiar dacă TPA nu duce la îmbunătățirea clinică la pacienții cu glomeruloscleroză focală segmentară primară (FSGS) a rinichilor autologi, ajută în mod surprinzător la pacienții cu transplant renal cu FSGS recidivant.
În 90% din cazuri, purpura trombotică trombocitopenică netratată (TTP) duce la deces; TPA a reușit să reducă mortalitatea TTP idiopatică sub 10%.
Plasmafereza și adsorbția imună (IA), două tehnici de afereză utilizate pe scară largă, sunt proceduri medicale al căror efect terapeutic se bazează pe eliminarea anumitor componente patogene din sânge. 1
În plasmafereză sau schimbul de plasmă terapeutic (TPA) plasma este separată de componentele sanguine celulare și în cele din urmă este îndepărtată sau înlocuită cu soluții de substituție (de exemplu, albumina umană sau plasma proaspătă congelată), adesea în combinație. În plus, este posibil să se furnizeze factori care sunt importanți pentru organism prin revenirea plasmatică, de exemplu factorul complement H în sindromul hemolitic-uremic. Acest lucru este posibil numai, în special în cantități mari, dacă aceeași proporție de autoanticorpi factor H este eliminată. 2
În adsorbția imună (IA) este o tehnică în care anumite componente, în special imunoglobulinele (Ig), pot fi îndepărtate selectiv din fluxul sanguin. Acest lucru se realizează prin utilizarea așa-numiților adsorbanți care se leagă în mod specific Ig (în special IgG) prin liganzi specifici legați de matrice. 3 Ambele metode s-au dovedit a fi abordări terapeutice de succes în unele sub-domenii ale medicinei, rezumate în ghidurile Societății Americane de Afereză (ASFA), împărțite în 4 categorii de indicații cu diferite niveluri de recomandare (Tab. 1). 4 În domeniul nefrologiei, acest lucru se aplică în esență celor din masa 2 imagini clinice enumerate. Al 4-lea
Domenii de aplicare nefrologice
Sindromul Goodpasture descrie o boală autoimună foarte rară cu afectare renală și pulmonară. În chimia de laborator, pot fi determinați anticorpii circulanți împotriva membranei bazale glomerulare (GBM), care leagă domeniul necolagen al lanțului α3 al colagenului de tip IV. Acest tip de colagen este o parte importantă a membranei bazale a plămânilor și a rinichilor și, în consecință, poate provoca leziuni organice severe. Manifestarea renală a bolii este insuficiența renală acută care necesită ocazional dializă (imagine a glomerulonefritei cu progres rapid). Posibile simptome pulmonare sunt hemoptizia și insuficiența respiratorie. Terapia la alegere aici constă dintr-o combinație de TPA și imunosupresoare, de obicei anticorpii anti-GBM scad sub limita de detectare în decurs de 2 săptămâni. 4 Utilizarea IA poate duce, de asemenea, la o eliminare eficientă a anticorpilor anti-GBM și, prin urmare, nu este inferioară TPA în ceea ce privește modul său de acțiune, în special la pacienții care suferă deja de insuficiență renală acută care necesită dializă. 5
Lupus eritematos sistemic (LES) descrie o boală inflamatorie cronică de origine autoimunologică care afectează mai multe sisteme de organe. Boala afectează în principal femeile aflate la vârsta fertilă (aproximativ 90%). Simptomele clinice sunt în mare parte nespecifice și variază de la oboseală, simptome ale pielii, dureri articulare și musculare, anorexie și scădere în greutate până la dureri de cap de tip migrenă și febră și pot fi atribuite implicării unuia sau mai multor sisteme de organe. Evoluția bolii este cronică recurentă și remitentă, dar amploarea și viteza progresiei sunt variabile. 4 autoanticorpi sunt caracteristici acestei boli și contribuie semnificativ la patogenie. Se leagă direct sau prin intermediul complexelor imune de celule și țesuturi și inițiază activarea sistemului complementului, precum și a proceselor inflamatorii și provoacă leziuni tisulare. 11 Activitatea crescută a bolii sistemice poate fi redusă cu utilizarea IA. Al 12-lea
Microangiopatii trombotice (TMA): Purpura trombotico-trombocitopenică (TTP) aparține ca tablou clinic așa-numitei TMA. Se bazează pe deficiența severă (4, 13
Al doilea tablou clinic semnificativ din grupul TMA este sindromul hemolitic uremic (HUS), caracterizat prin trombocitopenie, anemie hemolitică datorată afectării microangiopatice a vaselor de sânge mici și insuficiență renală acută până la necesitatea dializei, adesea într-un timp scurt. În timp ce declanșatorul tipic este tulpina E. coli producătoare de toxină Shiga, 5-10% din cazuri sunt atipice. Aici se manifestă o supraactivare a sistemului complementului din cauza lipsei proteinelor reglatoare esențiale. TPA este, de asemenea, terapia de alegere aici; factorii complementari mutați pot fi eliminați cu succes din plasmă și înlocuiți cu factori funcționali în schimbul de plasmă. 4, 14
rezumat
În unele domenii ale medicinei, imunoadsorbția și schimbul de plasmă s-au stabilit ca metode terapeutice care pot fi utilizate în mod cuprinzător. În special în domeniul bolilor cu patogenie autoimunologică, tehnicilor de afereză li se atribuie o importanță valoroasă, adesea în combinație cu terapii imunosupresoare suplimentare. În zona transplanturilor de organe, deficiențele și sensibilizarea crescândă a receptorilor conduc din ce în ce mai mult la incompatibilitate imunologică, adsorbția imună și schimbul de plasmă permit unui număr mare de receptori de organe să scurteze timpul de așteptare pentru un organ și să evite reacțiile de respingere după transplant prin desensibilizare și scăderea titrului anticorpului.