Plasture transdermic O formă de aplicare cu mare nevoie de sfaturi
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 10/2007
- Plastur transdermic: unul.
Practica de farmacie
De Wolfgang Kircher
Pete de durere, pete de hormoni, pete de nicotină, pete de nitrați: spectrul plasturilor transdermici devine din ce în ce mai extins și, odată cu acesta, este nevoie de sfaturi. Erorile de aplicație pot declanșa efecte secundare neașteptate. Neatenția la eliminare a dus deja la incidente grave. Și există o altă problemă majoră cu sistemele transdermice care conțin opioide. Conținutul ridicat de ingrediente active necesare pentru eliberarea constantă duce la abuz, în special de către persoanele dependente de droguri.
Sistemele de aplicare transdermică trebuie să conțină ingredientul activ într-un exces semnificativ, astfel încât cantitatea dorită de ingredient activ să fie eliberată constant după aplicare pe o perioadă de timp definită. Această perioadă este limitată. În cazul terapiei de lungă durată, tencuiala trebuie schimbată în mod regulat. În funcție de preparat, acest lucru poate fi necesar după câteva ore, dar și după câteva zile.
Schimbarea plasturelui: notați zilele săptămânii!
Schimbarea corectă poate fi ușurată pentru pacient dacă, de exemplu, în locul instrucțiunii înșelătoare „un plasture la fiecare 4 zile” sau „schimbare la fiecare 3 zile”, sunt scrise exact zilele săptămânii. Dacă tencuiala este îndepărtată, există încă o cantitate mare de ingredient activ în intervalul cuprins între 30 și 98% din cantitatea inițială. De exemplu, diferitele plasturi de fentanil de 75 µg/h conțin ingredientul activ în concentrații cuprinse între 7 și 17 mg, iar plasturele de eliminat poate conține în continuare cantități reziduale cuprinse între 2 și 12 mg.
Efectul nu se termină atunci când tencuiala este îndepărtată
O caracteristică a plasturilor transdermici este întârzierea debutului acțiunii și, după îndepărtare, sfârșitul acțiunii întârziat. Acest lucru se datorează faptului că depozitul de substanță activă din straturile superioare ale pielii trebuie mai întâi să fie acumulat la o anumită concentrație înainte ca substanța să poată intra în circulația sistemică. După îndepărtarea tencuielii, depozitul cutanat continuă să elibereze ingredientul activ.
Atenție, depozit de ingrediente active!
Dacă un plasture este îndepărtat, efectul nu se oprește imediat. Sub influența căldurii, fie că este vorba de un tampon de încălzire, de o hota de uscare, de exemplu la coafor sau expunerea intensă la soare, ingredientul activ poate fi eliberat mai repede din depozitul de piele.
După aplicarea unui plasture de fentanil, efectul apare numai după 12 până la 24 de ore, iar efectul analgezic maxim este așteptat numai după 24 de ore. Dacă plasturele este îndepărtat, fentanilul continuă să fie eliberat din depozitul de ingrediente active din piele timp de mai multe ore; concentrația plasmatică scade doar cu un timp de înjumătățire de 12 până la 24 de ore.
Locul potrivit
La fel ca în cazul tuturor topicurilor, cantitatea de substanță medicamentoasă absorbită din sistemul transdermic prin piele depinde în mod crucial de zona pielii pe care este aplicat plasturele. Prin urmare, sistemele transdermice pot fi utilizate numai pe zonele prescrise ale pielii. Zona de piele care trebuie lipită trebuie să fie netedă, cât mai fără păr posibil, curată, uscată și nedeteriorată. Zonele pielii tatuate, cicatrizate, iritate sau cremate ca urmare a expunerii la soare, precum și cele care se pliază atunci când se deplasează, nu sunt adecvate pentru aplicarea tencuielilor din cauza ratelor de absorbție nedefinite. De asemenea, ar trebui evitate zonele pielii care sunt expuse la o presiune mare din partea șezutului sau a culcatului, precum și zonele în care îmbrăcămintea frecează frecvent.
Atenție căldură!
În special în cazul tencuielilor care conțin opioide, expunerea crescută la căldură la locul de aplicare poate duce la incidente grave. De exemplu, o doamnă singură, în vârstă de 77 de ani, care își pusese un plasture de fentanil pentru dureri de spate și apoi se întinsese pe un tampon de încălzire a fost găsită moartă în pat.
Schimbările de căldură eliberează cinetica
Dacă este posibil, ar trebui evitate și zonele pielii care ar putea fi încălzite de lumina soarelui, solar sau tampoane de încălzire. Acest lucru se datorează faptului că acțiunea căldurii poate crește rata de eliberare din sistem, permeația prin stratul cornos și perfuzia cutanată. În cazul unui plasture de fentanil, de exemplu, trebuie așteptată o creștere a nivelului plasmatic de fentanil între 25 și 33% datorită creșterii temperaturii corpului de la 37 ° C la 40 ° C. Sunt disponibile date pentru un plasture de etinilestradiol/norelgestromin conform căruia concentrația plasmatică de etinilestradiol a crescut cu 28% după 2 zile de uzură și 10 minute într-o cadă cu hidromasaj de 39 până la 41 ° C, în timp ce nivelul de norelgestromin a fost de numai 11 %. Vizitele la saună au arătat creșteri similare.
Feriți-vă de aluminiu!
O atenție deosebită este necesară în cazul tencuielilor care conțin o folie de aluminiu sau o folie de plastic acoperită cu aluminiu (masă). Nu trebuie purtate în niciun caz în timpul imagisticii prin rezonanță magnetică, deoarece se pot încălzi atât de mult în timpul examinării încât pot provoca arsuri ale pielii. Astfel de incidente au avut loc deja cu plasturile de nicotină care nu au fost îndepărtați.
Aplicați tencuiala corect
Tencuiala trebuie aplicată astfel încât suprafața adezivă să nu fie contaminată după îndepărtarea foliei de protecție; trebuie apăsat ferm cu platul mâinii și pentru o perioadă suficient de lungă - între 5 și 30 de secunde în funcție de preparat - pe zona de piele selectată.
După timpul de aplicare prescris, tencuiala trebuie îndepărtată. Dacă se continuă terapia, trebuie aplicat un nou plasture pe o zonă diferită a pielii pentru a evita iritarea pielii.
Dacă apa pătrunde între piele și plasture, aceasta trebuie îndepărtată și înlocuită cu una nouă devreme. Acesta poate fi cazul, de exemplu, prin transpirație abundentă. În schimb, funcția majorității sistemelor transdermice este păstrată chiar și atunci când se scaldă, face duș sau înoată.
Tăiați da sau nu?
Dacă este necesară o reducere a dozei din punct de vedere medical, de exemplu, dacă simptomele de sevraj apar după oprirea celei mai mici doze de opioizi, există opțiunea de a masca o secțiune. Producătorul nu intenționează să îl reducă în niciun sistem de reducere a dozei transdermice. În principiu, acest lucru ar fi posibil numai pentru preparatele cu un depozit de ingrediente active dimensional stabil, sisteme care nu sunt sigilate pe părți și un strat adeziv pe toată suprafața. Multe tencuieli matriciale și câteva tencuieli cu membrană precum Scopoderm TTS îndeplinesc aceste cerințe. Dacă un astfel de plasture este împărțit pe baza instrucțiunilor medicului și, prin urmare, sub responsabilitate medicală, pacientul trebuie informat cu privire la manipularea corectă a jumătății rămase: de exemplu, plasturele trebuie păstrat în punga originală sigilată într-un loc sigur, inaccesibil copiilor sau altor persoane neautorizate.
Cu unele tencuieli, tăierea duce la scurgerea conținutului lichid sau semisolid sau la evaporarea substanțelor auxiliare volatile și a substanțelor active. Fixarea tencuielii nu ar mai fi garantată după tăiere cu un strat adeziv la margine, iar îmbrăcămintea care se freacă de ea ar putea îndepărta mai ușor piesele de tencuială care nu mai sunt rotunjite.
Amplasarea pavajului cu consecințe
Un pacient trebuie schimbat de la tilidină la fentanil transdermic în cabinetul medicului. Deoarece medicul are disponibil doar un plasture cu membrană de fentanil care eliberează 50 µg/h, el îl taie cu foarfece și îl lipeste un sfert. Două ore mai târziu, prietenul pacientului a observat o respirație lentă. Îndepărtează tencuiala și orice reziduu de gel. După 16 ore de somn, pacientul se trezește fără alte sechele.
Protejați-vă de daune
În general, un tencuială cu membrană trebuie protejată împotriva deteriorării. Dacă un plasture cu o curbă abruptă doză-răspuns și un risc ridicat de efecte secundare este tăiat accidental sau deteriorat în alt mod, conținutul scurs trebuie îndepărtat rapid de pe piele pentru a evita intoxicația. Desigur, acest lucru se aplică și în cazul în care ingredientul activ a intrat în contact cu pielea atunci când tencuiala utilizată corespunzătoare este tăiată pentru o eliminare sigură. Scrierea sau lipirea etichetelor pe tencuială trebuie de asemenea evitată, deoarece acest lucru poate schimba matricea sau membrana și, prin urmare, rata de eliberare.
Patch-ul s-a desprins - ce să faci?
Dacă un plasture se desprinde prematur de locul de aplicare, acesta poate fi fixat cu benzi de ipsos adeziv, în funcție de preparat - acest lucru este posibil cu plasturi de nictotină, de exemplu - sau ar trebui înlocuit dacă este un plasture de fentanil, de exemplu. În unele cazuri, este util să consultați prospectul cu instrucțiuni pentru produsul în cauză, în caz contrar contactați compania farmaceutică.
Pavaj pe o cale greșită
Plasturii opioizi se pot desprinde de pe piele, mai ales în pat în timp ce dormiți. Consecințele dramatice pe care le poate avea acest lucru sunt arătate de cazul unui băiețel de doi ani căruia i s-a permis să doarmă în pat cu bunica și nu mai era disponibil dimineața. Peticul de fentanil al bunicii se desprinsese și nepotul ei îl așezase neobservat.
Problema eliminării
Sistemele transdemal conțin în continuare cantități mari de ingrediente active după utilizare. Prin urmare, trebuie să fie eliminate în siguranță, astfel încât să nu ajungă în mâinile copiilor sau dependenților de droguri. Riscul abuzului de către persoanele dependente de opioide, dar și de către pacienții cu durere cronică, este deosebit de mare atunci când vine vorba de tencuieli pentru durere. În acest scop, de exemplu, tencuielile matrice sunt tăiate și lipite de membrana mucoasă a obrazului, sau conținutul semisolid sau extracte realizate cu băuturi alcoolice sau solvenți obișnuiți de uz casnic sunt injectate intravenos. Acest abuz poate fi fatal. Comisia pentru droguri a farmaciștilor germani a raportat recent moartea unui tânăr dependent de droguri după abuzul de plasturi de fentanil [s. limba germana Apoth. Ztg. 147 (7) 664 (2007)]. Rudele, personalul de îngrijire medicală și farmacii sunt, prin urmare, necesare pentru a asigura eliminarea în condiții de siguranță, mai ales atunci când se utilizează tencuieli care conțin opioide. În orice caz, toate tencuielile trebuie pliate cu partea lipicioasă spre interior după îndepărtare. Farmaciile ar putea oferi în special preluarea petelor opioide. În Franța, farmaciile au obligația legală de a face acest lucru.
Păstrați corect plasturele
Tencuielile nu trebuie păstrate niciodată mai mult timp la temperaturi mai ridicate. Pacienții trebuie informați că tencuielile trebuie păstrate la temperaturi sub 25 ° C, dacă este posibil, dar niciodată peste 30 ° C. La temperaturi mai ridicate, distribuția medicamentului în diferitele straturi din sistem se schimbă; medicamentul se poate difuza, de exemplu, din rezervor în stratul adeziv, ceea ce poate duce la un comportament de eliberare complet diferit. Ingredientele active volatile și substanțele auxiliare se pot evapora, ceea ce, la rândul său, ar duce la modificări ale concentrației și, de asemenea, la modificarea ratelor de eliberare.
Kircher, W.: Utilizarea corectă a formelor de dozare. Ediția a 3-a în pregătire. Editura farmacistului german Stuttgart
Adresa autorului:
Dr. Wolfgang Kircher
Farmacist specialist pentru distribuirea informațiilor despre farmacie și medicamente