Pneumonia la persoanele în vârstă există anumite particularități Swiss Medical Review
rezumat
Pneumonia este una dintre principalele cauze de deces la vârstnici. Streptococcus pneumoniae este agentul etiologic primar, dar identificarea unui agent patogen rămâne rară în ciuda progresului microbiologic. Trebuie să vă gândiți la riscul bacteriilor rezistente la pacienții spitalizați recent și tratați cu antibiotice și gripă în timpul unei epidemii. Diagnosticul clinic este dificil din cauza simptomelor mai severe decât la tineri. Scorurile pronostice nu sunt întotdeauna potrivite pentru luarea deciziei de spitalizare la pacienții foarte vârstnici. Studiile privind rolul scanerului toracic cu doze mici în diagnostic și cu privire la cea mai bună strategie terapeutică și preventivă ar trebui să îmbunătățească gestionarea acestei patologii.
Vinetă clinică
Un pacient în vârstă de 92 de ani, care locuiește într-un SME și are antecedente de hipertensiune (hipertensiune), este trimis la camera de urgență pentru o cădere. Examenul clinic a constatat un sindrom febril la 38,2 ° C, o frecvență respiratorie (FR) la 20/min, o presiune arterială humerală la 110/70 mmHg, o saturație de O2 la 93% în aerul ambiant, precum și o cifoscolioză semnificativă și semne de decompensare cardiacă globală cu raluri bibazale crackling. Proteina C reactivă (CRP) este la 180 mg/l, procalcitonina (PCT) la 0,86 μg/L, leucocitele la 13,6 G/l fără deviație stângă. Banda de testare a urinei este normală. Radiografia toracică (RT) prezintă un focal retrocardiac probabil (figura 1). Scannerul toracic (CT) confirmă condensarea lingulară compatibilă cu pneumonia (Figura 2). Luând în considerare contextul clinic (febră), se inițiază antibiotice orale cu amoxicilină și acid clavulanic, cu un rezultat favorabil în cele din urmă.
Pacient cu suspiciune de focar pulmonar pe baza stângă
CT toracic de la același pacient care prezintă condens cu bronhogramă de aer a întregului lob inferior stâng (săgeată)
Introducere
Pneumonia este o infecție care afectează alveolele și bronhiolele. Incidența sa este cea mai mare la vârstele extreme ale vieții. 1 Interesul său a devenit major în fața îmbătrânirii populației și gestionarea sa merită clarificată. Într-adevăr, simptomatologia este adesea mai puțin specifică 2,3, iar radiografia toracică este uneori dificil de realizat și interpretat. 4 Întrebările importante pe care clinicianul trebuie să le pună rămân aceleași ca și la adulții tineri: când trebuie internat pacientul, ce tratament să aleagă, când să vorbească despre stabilizare ?
Epidemiologie
Incidența pneumoniei dobândite în comunitate (CAP) crește odată cu vârsta, trecând de la 2,8 între 65 și 69 de ani la 21,81 episoade/1000 de persoane/an între 85 și 89 de ani și este mai mare la bărbat. 5 Rata mortalității este foarte variabilă, variind de la 5 la 40% și depinde de vârstă, de condițiile preexistente (tulburări cognitive, dependență, subnutriție) și de severitatea pneumoniei. 6.7
Fiziopatologie
Creșterea frecvenței pneumoniei la vârstnici poate fi explicată prin îmbătrânirea sistemului respirator, digestiv și imunitar (Tabelul 1). 7 Riscul de aspirație bronșică este crescut din cauza tulburărilor de înghițire și a mecanismelor locale de apărare afectate. 8 Corelația dintre frecvența aspirației bronșice și riscul de pneumonie este cunoscută la pacienții care au avut un accident cerebrovascular (accident vascular cerebral). 9 O bună igienă orală scade riscul de pneumonie în unitățile de sănătate socială (SME) și în spitale. 10
Factori de risc pentru pneumonie la vârstnici