Pneumonia la vârstnici - doza corectă de antibiotice

În tratamentul pneumoniei la persoanele în vârstă, terapia cu antibiotice trebuie administrată într-o doză suficient de mare de la început. Și durează suficient.

Nu se poate răspunde definitiv la întrebarea dacă este mai bine să supunem pneumonia la bătrâni la antibioterapie în spital. Pentru că nu există o regulă generală în acest sens. La persoanele în vârstă cu vârsta peste 65 de ani și cu alte boli relevante concomitente, pneumonia trebuie tratată mai bine în spital. Deoarece există unele dificultăți de diagnostic, în special la vârstnici, dacă se suspectează o pneumonie acută. Desigur, acest lucru se aplică și în legătură cu boala coronavirus COVID-19 cu simptome similare. În orice caz, cu pandemia COVID-19, riscul de diagnostic greșit al altor cauze ale infecțiilor respiratorii este probabil. Există, de asemenea, caracteristici clinice care descriu, de exemplu, o infecție pneumococică la pacienții cu COVID-19. Modelul radiologic al COVID-19 nu poate fi distins de cel al pneumoniei pneumococice. Cu toate acestea, medicii raportează în mod repetat o superinfecție sau o co-infecție cu pneumococi în SARS-Cov-2.

Conform studiilor recente, pacienții mai în vârstă cu COVID-19 confirmat sunt mai predispuși să dezvolte sindrom de detresă respiratorie acută și boli de inimă decât pacienții mai tineri. De asemenea, sunt tratați mai des în secția de terapie intensivă. În plus față de monitorizarea și sprijinul rutier al căilor respiratorii, pacienții vârstnici cu COVID-19 ar trebui să se concentreze pe monitorizarea cardiacă și tratamentul de îngrijire paliativă.

Pneumonia cauzată de bacterii este mai frecventă la bătrânețe

Concluzia este că pneumonia este mai frecventă cu vârsta. Acestea sunt deosebit de frecvente la pacienții care trăiesc în case de îngrijire medicală. Ratele de deces din cauza pneumoniei la vârstnici sunt, de asemenea, ridicate. Deși nu au scăzut în ultimii doisprezece ani. Bacteriile multi-rezistente sunt deseori responsabile pentru acest lucru. Din nou, acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă din casele de îngrijire medicală. Medicii trebuie să ia în considerare acest lucru la inițierea tratamentului.

Monitorizarea pacientului este, de asemenea, importantă. Și dacă rămân stabili clinic. Factorii importanți în tratamentul pacienților vârstnici cu pneumonie includ boli concomitente și potențiale interacțiuni medicamentoase și efecte secundare.

Simptome atipice

Principala problemă cu suspiciunea de pneumonie la vârstnici este că simptomele sunt adesea atipice la vârstnici. Persoanele mai tinere cu pneumonie prezintă de obicei febră, tuse și simptome generale, cum ar fi dureri în piept. Acest lucru nu este adesea cazul cu pneumonia la persoanele în vârstă. Deoarece febra acută nici măcar nu apare ca un simptom cheie în 50% din cazuri. Și dacă se întâmplă, febra este de obicei mai mică decât la pacienții mai tineri. Se aplică următoarea propoziție: „Cu cât este mai bătrân, cu atât mai rece”.

Primele simptome sunt adesea destul de nespecifice. Aceasta înseamnă că starea generală a pacientului se schimbă apoi. De exemplu, apoi slăbește și cade mult mai ușor. Sau este confuz și neliniștit și se plânge de tulburări gastro-intestinale.

Acestea sunt simptome foarte generale care nu îmi vin imediat în minte că ar putea fi pneumonie. Cu toate acestea, atunci când vă gândiți la pneumonie la persoanele în vârstă, radiografiile pot fi utilizate de obicei pentru a pune un diagnostic.

Nu toți bătrânii cu pneumonie au, de asemenea, febră. Febra acută nu apare ca principal simptom în 50% din cazuri. Și dacă o fac, atunci adesea mai puțin decât la pacienții mai tineri. Se aplică următoarea propoziție: „Cu cât este mai bătrân, cu atât mai rece”.

Detectarea agenților patogeni în pneumonie la persoanele în vârstă

O detectare a agentului patogen este foarte dificil de efectuat în zona ambulatorie - în special cu un medic rezident. Deoarece examinările din sânge necesită mai mult timp. Și când există un rezultat, în majoritatea cazurilor pacientul a fost deja tratat eficient cu antibioterapie. Și apoi este de obicei complet sănătos din nou. În spital, pe de altă parte, agentul patogen poate fi găsit în timp util prin hemoculturi și, eventual, și prin aspirație bronhologică. Între timp, terapia cu antibiotice devine din ce în ce mai rezistentă.

Terapie cu antibiotice pentru pneumonie la vârstnici

Există mai multe lucruri de remarcat despre terapia cu antibiotice pentru pneumonie la vârstnici. Pe de o parte, agenții patogeni care sunt rezistenți sunt puțin mai frecvenți la persoanele în vârstă. În plus, datorită multimorbidității la persoanele în vârstă, există complicații mai frecvente în terapia cu antibiotice în ceea ce privește tolerabilitatea.

În general, persoanele în vârstă utilizează mai multe medicamente în același timp, ceea ce crește foarte mult probabilitatea de efecte secundare și interacțiuni. Și unele medicamente prescrise frecvent afectează în mod specific eficacitatea terapiei cu antibiotice:

• De exemplu, medicamente care suprimă acidul din stomac - precum blocantele H2 și inhibitorii pompei de protoni, care pot împiedica absorbția antibioticelor.
• Mai mult, anumite medicamente pentru tensiunea arterială sau unele statine pot provoca reacții adverse și interacțiuni în timpul terapiei cu antibiotice.

Medicul trebuie să acorde o atenție deosebită acestei probleme generale. Prin care primul contact cu pacientul permite alocarea la trei grupuri de risc (vezi tabelul).

Evaluarea riscului de pneumonie la vârstnici și posibile terapii.

Tumorile maligne, bolile cronice ale rinichilor, BPOC, diabetul zaharat, bolile neurologice și cardiovasculare - cum ar fi insuficiența cardiacă - sunt în principal responsabile de comorbiditățile menționate.

Principiul geriatric „începeți jos, mergeți încet” nu se aplică antibioterapiei, deoarece antibioticele trebuie utilizate în doze suficient de mari și suficient de lungi pentru pneumonie. Și mai mult decât cu pacienții mai tineri. Acest lucru este important, deoarece există adesea o lipsă a dozei corecte.

Cum se efectuează terapia cu antibiotice pentru pneumonia la vârstnici

În terapia cu antibiotice, un antibiotic pentru pneumonie trebuie administrat într-o doză suficient de mare chiar de la început și, de asemenea, utilizat suficient. Aceasta este singura modalitate de a obține un efect suficient. S-ar putea să fie necesar să utilizați alte medicamente în timpul tratamentului cu antibiotice - cum ar fi Medicamente care scad colesterolul - întrerupte pe termen scurt. Cu medicamentele pentru tensiunea arterială - medicamente antihipertensive - acest lucru nu trebuie să se întâmple în mod normal.

Terapia cu antibiotice a pneumoniei la vârstnici la vârstă înaintată, ca și la pacienții mai tineri, trebuie administrată în funcție de grupul de risc și severitate. Vezi și tabelul de mai sus:

• Pneumonie ușoară la vârstnici: aminopenicilină, cefalo II/III sau macrolide pe cale orală
• Pneumonie moderată la bătrâni: aminopenicilină cu clav. +/- macrolide, Cefalo II/III +/- macrolide, chinolone III/IV.
• Cu pneumonie severă la bătrâni: aminopenicilină cu clav. + Macrolide iv, cefalo III + macrolide iv, chinolonele III/IV iv.

Grupul de cetolide, cum ar fi telitromicina, este o alternativă bună pentru terapia cu antibiotice pentru pneumonia dobândită acasă. Deoarece cetolidele sunt încă eficiente în pneumococii rezistenți la penicilină și macrolide - la H. influenzae și Moraxella catharralis. De asemenea, ajută la micoplasma și chlamydia. Tratamentul cu medicamente care scad colesterolul (statine) trebuie întrerupt, mai ales în cazul tratamentului cu antibiotice cu cetolide.

Așa cum s-a menționat mai sus, principiul geriatric „începeți jos, mergeți încet” nu se aplică terapiei cu antibiotice. Ar trebui să utilizați cu siguranță substanțele în doze suficient de mari și suficient de lungi - mai mult decât la pacienții mai tineri. Acesta este un detaliu foarte important. Deoarece antibioticele nu sunt adesea dozate corespunzător în tratamentul pneumoniei la persoanele în vârstă.

Terapia cu antibiotice în ambulatoriu

Uneori starea generală a unui pacient bătrân, foarte bolnav se poate schimba brusc. Și poate fi, de asemenea, că nu există o explicație plauzibilă pentru acest lucru. Medicul trebuie să se gândească imediat la o infecție.

O posibilitate este de a verifica în laborator dacă există semne de inflamație în sânge. După cum sa menționat, trebuie luată în considerare componenta de timp. Alte opțiuni sunt că puteți obține un diagnostic de urină - spre infecția tractului urinar - și o radiografie pulmonară - spre pneumonie. Infecțiile tractului urinar și pneumonia sunt cele mai frecvente două infecții la vârstnici.

În cele din urmă, dacă se suspectează o infecție sau chiar imediat, se poate începe terapia cu antibiotice. Pe de o parte, dacă doriți să scutiți pacientul de examinările menționate anterior. Sau, pe de altă parte, dacă aceste examene nu pot fi organizate atât de ușor și la timp. Opțiunea de a începe devreme este orice, în afară de ideală.

Preveniți pneumonia

În ceea ce privește prevenirea, trebuie luate în considerare vaccinarea împotriva gripei și vaccinarea pneumococică cu vaccinuri adecvate, în special la vârstnici. Dieta corectă are, de asemenea, un efect preventiv foarte important. Și ar trebui să vă asigurați, de asemenea, că aveți suficiente lichide. În general, medicii și personalul medical, precum și rudele și pacienții înșiși trebuie, de asemenea, să evite deficiențele. Persoanele în vârstă uită adesea să bea o cantitate suficientă, ceea ce le poate afecta negativ starea generală.

De asemenea, este utilă reabilitarea dinților pentru a preveni sursele de infecție și astfel o slăbire a sistemului imunitar. De asemenea, persoanele în vârstă nu trebuie să ia ușor infecții cronice ușoare ale tractului respirator superior - cum ar fi sinuzita sau amigdalita. Deoarece germenii se pot răspândi foarte rapid la căile respiratorii mai adânci.

La pacienții geriatrici, consolidarea sistemului imunitar ar trebui, de asemenea, să fie considerată o măsură preventivă pentru a îmbunătăți în general sistemul imunitar. Rudele sau îngrijitorii ar trebui, de asemenea, să aibă în vedere acest lucru, deși un centru geriatric poate gestiona acest lucru mai ușor.

Literatură:

Gu Q, Ouyang X, Xie A și colab. Un studiu retrospectiv al constatărilor inițiale de imagistică CT toracică la 50 de pacienți cu COVID-19 stratificat în funcție de sex și vârstă [publicat online înainte de tipărire, 6 august 2020]. J Xray Sci Technol. 2020; 10.3233/XST-200709. doi: 10.3233/XST-200709

Song J, Hu W, Yu Y și colab. O comparație a caracteristicilor clinice și a rezultatelor la pacienții vârstnici și mai tineri cu COVID-19. Med Sci Monit. 2020; 26: e925047. Publicat 2020 28 iulie. Doi: 10.12659/MSM.925047

Cucchiari D, Pericàs JM, Riera J, și colab. Suprainfecția pneumococică la pacienții cu COVID-19: o serie de 5 cazuri [publicat online înainte de tipărire, 5 iunie 2020]. Med Clin (Barc). 2020; S0025-7753 (20) 30349-3. doi: 10.1016/j.medcli.2020.05.022

Liu K, Chen Y, Lin R, Han K. Caracteristica clinică a COVID-19 la pacienții vârstnici: o comparație cu pacienții tineri și de vârstă mijlocie [publicat online înainte de tipărire, 11 martie 2020]. J Infectează. 2020; S0163-4453 (20) 30116-X. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.005

Saud Bin Abdul Sattar; Sandeep Sharma. Pneumonie bacteriană. StatPearls [Internet]. Ultima actualizare: 12 decembrie 2019.

Henig O, Kaye KS. Pneumonia bacteriană la adulții în vârstă. Infect Dis Clin North Am. Decembrie 2017; 31 (4): 689-713. doi: 10.1016/j.idc.2017.07.015. Epub 2017 13 sept.

John E Stupka, Eric M Mortensen, Antonio Anzueto, Marcos I Restrepo. Pneumonie dobândită în comunitate la pacienții vârstnici. Îmbătrânirea sănătății. 2009; 5 (6): 763-774. doi: 10.2217/ahe.09.74

ALI A. EL-SOLH, PAWAN SIKKA, FADI RAMADAN, JOAN DAVIES. Etiologia pneumoniei severe la foarte vârstnici. Probleme AJRCCM. Vol. 163, nr. 3 | 01 martie 2001. https://doi.org/10.1164/ajrccm.163.3.2005075

Bonten MJ., Huijts SM., Bolkenbaas M., Webber C., Patterson S., Gault S., van Werkhoven CH., Van Deursen AM., Sanders EA, Verheij TJ., Patton M., McDonough A., Moradoghli -Haftvani A., Smith H., Mellelieu T., Pride MW., Crowther G., Schmoele-Thoma B., Scott DA., Jansen KU., Lobatto R., Oosterman B., Visser N., Caspers E., Smorenburg A., Emini EA., Gruber WC., Grobbee DE. Vaccinul polizaharidic conjugat împotriva pneumoniei pneumococice la adulți. N Engl J Med 2015; 372: 1114-1125. DOI: 10.1056/NEJMoa1408544

Alexander E., Goldberg L., Das AF., Moran GJ., Sandrock C., Gasink LB., Spera P., Sweeney C., Paukner S., Wicha WW., Gelone SP., Schranz J. Oral Lefamulin vs. Moxifloxacină pentru răspunsul clinic timpuriu la adulții cu pneumonie bacteriană dobândită în comunitate. Studiul clinic randomizat LEAP 2. JAMA. 2019 27 sept. Doi: 10.1001/jama.2019.15468.

CHRISTIAN DAVIS FURMAN, ABI V. RAYNER, ELISABETH PELCHER TOBIN. Pneumonie la rezidenții vârstnici ai unităților de îngrijire pe termen lung. La medicul Fam. 2004 15 octombrie; 70 (8): 1495-1500.

Surse și informații suplimentare:

Pneumonie la pacienții geriatrici. Prim. Dr. Helfried Feist în conversație despre pneumonie la bătrâni. MEDMIX 1-2/2006; S61-64.

---