Pneumonie d; hipersensibilitate; Tulburări pulmonare; ediția profesională a manualului MSD

(Alveolită alergică extrinsecă)

, MD, MAS, Universitatea din Colorado Denver

Audio (0)
Calculatoare (0)
Imagini (1)
Modele 3D (0)
Mese (1)
Video (0)

Etiologie

Peste 300 Ag au fost identificați ca fiind factorii cauzali ai pneumonitei de hipersensibilitate, deși Ag găsit în ferme, la păsări și în apa contaminată reprezintă aproape 75% din cazuri.

Ag sunt în general clasificate după tip și activitate profesională (Exemple de pneumonită de hipersensibilitate); plămânul fermierului, din cauza inhalării repetate a prafului de fân care conține actinomicete termofile, este prototipul. Există o suprapunere substanțială între pneumonita de hipersensibilitate și bronșita cronică la fermieri, la care bronșita cronică este mult mai frecventă: apare independent de fumat, este legată de expunerea la actinomicete termofile și induce semne similare cu cele ale pneumonitei de hipersensibilitate în timpul testelor de diagnostic.

Exemple de pneumonită de hipersensibilitate

Bagas mucegăit (trestie de zahăr)

Plămânul șaibelor de brânză

Aspergillus clavatus

Penicillium casei

Lucrător de cafea plămân

Praful de boabe de cafea

Boabe de cafea

Plămân de compost

Aspergillus spp

Plămânul fermierului

Micoze, în special Aspergillus spp

Compost vegetal (boabe mucegăite, fân, siloz)

Plămânii muncitorilor din ciuperci

Hypsizigus marmoreus

Compost de ciuperci

Plămânul fermierului

Aspergillus spp

Fân mucegăit în jurul cartofilor

Plămânul fermierului de tutun

Aspergillus spp

Scopulariopsis brevicaulis

Planta de tutun

Plămânul viticultorului

Botrytis cinerea

Boala pulmonară cu jacuzzi

Cladosporium spp

Mycobacterium avium complex

Ceață și mucegai contaminate pe tavan și în jurul căzilor

Aureobasidium spp

Candida albicans

Apa contaminată în sistemele de umidificare sau aer condiționat

Plămânul entuziastului saunei

Aureobasidium spp

Apă de saună contaminată

Plămânii de canalizare

Cefalosporiul spp

Subsoluri contaminate (ape uzate, canalizare)

Plămânul crescătorului de păsări

Prăjit de perus, porumbel, pui, curcan și rață

Excremente de păsări sau pene

Plămânul muncitorului expus hranei pentru pești

Plămânul muncitorilor de hrană pentru pește

Pudră pentru hrana peștilor

Plămânii furierului

Praful de blană de animal

Pneumonită de hipersensibilitate a lucrătorilor de laborator

Proteine la rozătoare

Urină și blană de șobolan mascul

Plămânul manipulatorului mumiei

Mami înfășoară

Plămân sniffer hipofizar

Hipofiză heterologă de tabac (bovine, porci)

Plămânul producătorului de cârnați

Penicillium nalgiovense

Matriță uscată pentru cârnați

Plămânul lucrătorilor de malț

Aspergillus spp

Plămânul lui Miller

Sitophilus granarius

Făină de grâu infestată de gărgăriță

Moara de făină și construcție

Aureobasidium spp

Graphium spp

Rumegus de rasinoase

Boala muncitorilor cu acoperiș de paie

Saccharomonospora viridis

Iarbă și frunze uscate

Boala muncitorului de celuloză din lemn

Peniciliu spp

Pulpa de stejar și arțar

Boala tăietorului de lemne

Rhizopus spp

Rumegus contaminat

Plămânul lemnarului

Alternaria spp

Bacillus subtilis

Praful de stejar, cedru, pin, molid și mahon

Plămânul lucrătorilor chimici

Spumă poliuretanică, lac, lac

Plămânul lucrătorilor cu detergent

Bacillus subtilis

B. subtilis enzime detergente

Plămânii pulverizatorilor de viță de vie

Sulfat de cupru

Utilizarea sulfatului de cupru

Bisinoza (plămân maro)

Praful de făină (posibil cu endotoxine)

Bumbac, in și praf de cânepă

Spori de ciuperci puffball (Lycoperdon)

Medicină alternativă sau utilizare „recreativă” (confuzia pufuletelor cu ciuperci halucinogene)

Fiziopatologie

Plămânul fermierului pare a fi o reacție de hipersensibilitate de tip IV, în care expunerea repetată la Ag la persoanele predispuse genetic susceptibile are ca rezultat alveolita acută mononucleară și neutrofilă, urmată de infiltrarea limfocitelor interstițiale și o reacție granulomatoasă. Fibroza cu obliterare bronhiolară se observă cu expunere prelungită.

Precipitinele circulante (Ab specifice împotriva Ag) nu par să aibă un rol etiologic major, iar istoricul clinic al alergiei (cum ar fi astmul și alergiile sezoniere) nu este un factor predispozant. Fumatul pare să întârzie sau să prevină dezvoltarea, posibil printr-un fenomen de reglare descendentă a răspunsului imun al plămânilor la Ag inhalat. Cu toate acestea, fumatul poate agrava boala odată ce este stabilită.

Pneumonita de hipersensibilitate are similitudini clinice cu alte boli care au fiziopatologie diferită.

Sindromul de praf organic toxic (micotoxicoză pulmonară, febra cerealelor), este un sindrom format din febră, frisoane, mialgie și dispnee, care nu necesită sensibilizare prealabilă și este probabil cauzat de inhalarea toxinelor produse de ciuperci sau de alți germeni de praf organici.

Boala de recoltare a însilozării poate provoca insuficiență respiratorie acută și sindrom de detresă respiratorie acută (SRAD) și bronșiolită obliterantă sau bronșită, dar este declanșată prin inhalarea oxidului de azot toxic produs de porumb proaspăt fermentat sau lucernă însilozată.

Astmul profesional provoacă dispnee la persoanele sensibilizate anterior la inhalarea antigenică, dar semne precum tulburarea ventilatorie obstructivă, eozinofilia căilor respiratorii și diferențele în declanșarea Ag pot să o distingă de pneumonita de hipersensibilitate.

Simptomatologie

Simptomele tind să depindă de modul în care a început boala

Doar o mică parte dintre cei expuși prezintă simptome și, în majoritatea cazurilor, numai după săptămâni sau luni de expunere și conștientizare.

Pneumonită acută de hipersensibilitate

Boala acută se observă la persoanele sensibilizate anterior cu expunere acută și semnificativă la Ag și se manifestă prin febră, frisoane, tuse, senzație de apăsare toracică (ca în astm) și dispnee 4 la 8 ore după expunere. De asemenea, pot exista anorexie, greață și vărsături. Examenul clinic arată tahipnee, raze inspiratorii ușoare până la moderate difuze și, în aproape toate cazurile, o absență a respirației șuierătoare.